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慢阻肺是吸煙導致的呼吸科常見疾病，很多長期吸煙的人，吸著吸著逐漸就出現(xiàn)了長期咳嗽、咳痰的癥狀，咳著咳著就出現(xiàn)了胸悶、氣喘的癥狀，到醫(yī)院檢查胸部CT已經發(fā)生了很嚴重的肺氣腫和肺大泡的表現(xiàn)，肺功能檢查提示阻塞性通氣功能下降。
這就是慢性阻塞性肺病患者的典型發(fā)病過程，吸煙導致的刺激性嗆咳掩蓋了這個病的發(fā)生，當吸煙者覺得只是吸煙導致的普通咳嗽時，可能已經患上了慢性阻塞性肺病，我們來看看慢性阻塞性肺病發(fā)病的三個過程，了解之后我們就知道如何去保養(yǎng)并保持病情穩(wěn)定了。
慢性支氣管炎階段
上一篇文章寫了香煙刺激呼吸道導致長期慢性氣道炎癥的發(fā)生過程，這種過程會導致典型的慢性支氣管炎癥狀。
教科書上對于慢性支氣管炎的定義是每年發(fā)生咳嗽咳痰伴或不伴氣喘癥狀超過三個月，連續(xù)發(fā)病兩年以上，并且排除其他導致咳嗽咳痰的肺部疾病，吸煙患者如果出現(xiàn)長時間的咳嗽都要提防這個疾病的發(fā)生。
肺氣腫、肺大泡階段
慢性支氣管炎的反復長期發(fā)作，會導致支氣管管壁增厚，管腔內分泌物堆積，管腔逐漸狹窄，空氣通過氣管的時候阻力越來越大，空氣不容易吸進去，吸進去又不容易呼出來，尤其是呼氣的時候，胸部收縮，肺也隨之萎陷，氣管就會更加狹窄，也就是呼氣的阻力比吸氣的阻力更加的大，總有一部分空氣被堵塞在肺內。
我們的肺是細支氣管連接了一大串肺泡并組成的一個海綿狀結構，肺泡就相當于海綿里的均勻分布的泡泡，吸進來的空氣被堵塞在氣管里是最終都會儲留在肺泡內，肺泡內的壓力會越來越大直到和氣管的阻力達到平衡，加上香煙對肺泡的破壞，就會導致肺泡破裂融合成肺大泡，這就是肺大泡肺氣腫的形成過程，也是肺功能下降的解剖基礎。
慢性阻塞性肺病階段
慢性阻塞性肺病從字面上可以理解為三個部分，一是慢性，大部分患者從20歲開始吸煙，到40歲以后才會發(fā)展成慢性阻塞性肺?。欢枞允侵笟夤塥M窄，氣管阻礙了空氣的進出；三肺病就是肺部疾病，這一點需要說明，這個病原發(fā)于肺部，但他導致的一系列問題影響到全身臟器，也就是說他是一個全身性疾病。
慢性阻塞性肺病的癥狀和慢性支氣管炎并沒有明顯的區(qū)別，它的診斷標準是肺功能受到影響下降到一定程度，就是FEV1/FVC<70%，在肺功能可以很容易找到這一項。需要說明的是，這個數值一定要是不可逆的，就是用治療藥物也無法把FEV1/FVC提高到70%以上。
所以慢性阻塞性肺病的預防最重要的就是戒煙或者去除其他的發(fā)病因素，避免吸入有毒有害氣體，想阻止肺氣腫肺大泡發(fā)展成慢性阻塞性肺病，去除病因就可以。
已經形成了慢性阻塞性肺病怎么辦，其實有一些訣竅可以保持病情穩(wěn)定，但逆轉到發(fā)病前就很困難了，這也是它被列為中國四大慢性病的原因，但不能治愈就要放棄嗎？
當然不，只要做到以下幾點，病情保持穩(wěn)定，活到正常人年齡并不是什么少見現(xiàn)象。
01
戒煙戒酒，如果診斷慢阻肺仍然吸煙喝酒，會抵消藥物的治療作用，加速肺功能下降，甚至誘發(fā)病情急性加重。
02
到溫暖適宜的環(huán)境過冬，慢阻肺患者氣管非常敏感，容易受到各種因素的刺激而產生病情加重的情況，所以慢阻肺患者盡量避免在寒冷干燥、海拔高、空氣稀薄的地方生活和旅游，有加重病情的風險。
03
康復鍛煉很重要，尤其是針對肺功能的一些呼吸功能鍛煉，比如縮唇呼吸和腹式呼吸，如果很難學會或者協(xié)調性不好，也可以吹風車和吹氣球鍛煉，值得注意的是，肺大泡特別嚴重的患者要當心，用力過猛的鍛煉呼吸功能有誘發(fā)氣胸的風險。
04
飲食起居，慢阻肺患者飲食上要注意適當飲水，限制食鹽攝入，進食高蛋白容易消化同時低脂的食物，慢阻肺患者消化功能差，容易便秘，注意進食高纖維素食物。
05
缺氧的患者要長期氧療，慢阻肺引起肺功能下降最直接的后果就是導致全身缺氧，而全身缺氧會導致全身各個臟器泡在低氧的血液中，比如腦缺氧會導致記憶力下降，肝臟、胃腸缺氧會引起消化功能下降，心肌缺氧會導致慢性壞死，這也是慢阻肺發(fā)生于肺卻被稱為全身性疾病的原因，因此長期的家庭氧療很重要，一般采取低流量長時間吸氧策略，氧流量2L/分鐘，每天吸12-15個小時。
06
有氧運動，生命在于運動，不在于劇烈運動，有些慢阻肺患者由于缺氧，運動會加重氣喘而長期臥床，這會導致一些并發(fā)癥的發(fā)生，比如臥床不動胃腸道蠕動減少，導致食欲下降，吃不下飯，臥床不動還會引起身體受壓部位缺血引起褥瘡，下肢血液循環(huán)速度下降，血液瘀滯也會導致下肢靜脈血栓甚至引起肺栓塞，所以吸著氧氣做一些運動還是很必要的，比如打打太極拳，五禽戲之類的運動，鍛煉肌肉的同時還可以利用吐納鍛煉加強肺功能。
慢阻肺是一個需要長期保養(yǎng)的疾病，堅持長期的康復訓練和注意平時的生活保養(yǎng)，可以保持肺功能穩(wěn)定，減少藥物的攝入，活到正常人差不多的生存時長是很正常的事情。
作者介紹
胡洋
上海市肺科醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學科 副主任醫(yī)師
簡介：中國康復學會呼吸病分會科普協(xié)作組委員，中國醫(yī)師協(xié)會抗疫科普戰(zhàn)之隊專家組成員，頭條防疫專家團專家，字節(jié)跳動專家顧問團成員。
