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號(hào)稱“癌老大”的肺癌到底有多少種類？

肺部原發(fā)的癌統(tǒng)稱為肺癌，實(shí)際上，肺癌包含很多種病理類型，不同的病理類型無(wú)論是形態(tài)、生長(zhǎng)方式、惡性程度、其他特性都有很大的不同。這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，對(duì)肺癌病人需要采用個(gè)體化治療的原因。

按照常見分型肺癌大致分以下四種類型：

1、腺癌

肺腺癌目前為肺癌中發(fā)病人數(shù)最多的一種病理類型，這與過去幾十年前不同，以前鱗癌更多見。腺癌發(fā)病率超過鱗癌的原因是多方面的，其中與工業(yè)化進(jìn)程發(fā)展，周圍環(huán)境致癌因素多而復(fù)雜有很大關(guān)系。

肺腺癌以周圍型多見，多長(zhǎng)在肺周邊，與吸煙關(guān)系并不密切，很多不吸煙女性同樣患肺腺癌。我們常說的磨玻璃結(jié)節(jié)，如果是惡性，基本上都是腺癌。肺腺癌癌細(xì)胞容易脫落進(jìn)入血液循環(huán)，從而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如肝轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。肺腺癌更容易出現(xiàn)胸腔積液，原因就是出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移。

亞裔人群中腺癌的EGFR突變率很高，達(dá)到50%以上，尤其見是不抽煙女性，這帶來的一個(gè)好處就是可以首選靶向治療，作為低毒高效的靶向藥讓很多晚期肺腺癌患者延長(zhǎng)了生存時(shí)間，其中不乏超過5年的。除了EGFR突變，ALK、ROS1、C-MET等敏感基因突變也多存在于腺癌患者。

2、鱗癌

肺鱗癌目前發(fā)病率居于第二，僅次于肺腺癌，肺鱗癌與吸煙更為密切，大多數(shù)發(fā)生于長(zhǎng)期重度吸煙的老年男性。其中部分患者常合并有慢性阻塞性肺病，合并慢阻肺的肺癌病人，肺功能差，使得癥狀更重，預(yù)后更差。

肺鱗癌不同于肺腺癌，常生長(zhǎng)在肺中央靠近肺門的地方，所以，中央型肺癌中鱗癌很多見。癌細(xì)胞侵犯大氣道和血管，會(huì)出現(xiàn)明顯的胸悶氣喘和痰中帶血的癥狀。相比較腺癌細(xì)胞的“活潑”，鱗癌細(xì)胞更為“老實(shí)”，喜歡在局部生長(zhǎng)不斷增大，或者僅轉(zhuǎn)移到周圍淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生沒有腺癌那么早且常見。

由于肺鱗癌生長(zhǎng)位置的特殊，使得不少病人無(wú)法行根治性手術(shù)，這類局部晚期病人首選治療為同步放化療。肺鱗癌病人有敏感基因突變的非常罕見，也就意味著沒有靶向治療的機(jī)會(huì)，而免疫治療的加入使這類病人生存期獲得顯著延長(zhǎng)。免疫治療聯(lián)合化療已作為晚期肺鱗癌一線治療方式。

3、小細(xì)胞癌

小細(xì)胞肺癌發(fā)生率占所有肺癌的15%，多產(chǎn)生于肺部的內(nèi)分泌細(xì)胞。與鱗癌一樣，小細(xì)胞肺癌與吸煙關(guān)系密切，所以老年男性多見。同樣喜歡生長(zhǎng)在肺門周圍，以中央型多見。

小細(xì)胞肺癌實(shí)質(zhì)上是一種全身性疾病，惡性程度高，病情發(fā)現(xiàn)初期就容易發(fā)生各臟器轉(zhuǎn)移，尤其是腦轉(zhuǎn)移，發(fā)生較早。病人整體生存期短，廣泛期小細(xì)胞肺癌平均生存時(shí)間不到1年。除非是極早期病例可以考慮手術(shù)，絕大多數(shù)病人是依靠以化療為主的綜合治療。

目前小細(xì)胞肺癌沒有特別有效的靶向藥可用，唯一國(guó)產(chǎn)的安羅替尼獲批用于小細(xì)胞肺癌三線及以上治療。隨著免疫治療的發(fā)展，不少臨床研究顯示免疫治療單藥或者聯(lián)合化療在小細(xì)胞肺癌治療中顯示出一定的療效。度伐利尤單抗和阿替利珠單抗聯(lián)合化療均獲批用于小細(xì)胞肺癌的治療。

4、大細(xì)胞癌

大細(xì)胞肺癌臨床上相對(duì)比較少見，占全部肺癌的1%左右。肺大細(xì)胞癌也稱為大細(xì)胞未分化癌，它是一種沒有任何形態(tài)學(xué)特征的癌。大細(xì)胞肺癌常發(fā)生于肺的上葉，周圍型多見，占80%以上，腫瘤體積較大，邊界清楚，為密度均勻的團(tuán)塊狀陰影，無(wú)空洞形成，分葉。大細(xì)胞癌發(fā)病與吸煙有很大關(guān)系，多見于重度吸煙的男性。

大細(xì)胞癌最常見的病理類型是大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，除此之外，還有基底細(xì)胞樣癌、淋巴上皮瘤樣癌、透明細(xì)胞癌，都非常罕見。

肺大細(xì)胞癌與鱗癌和腺癌相比，分化差、增殖快、病程短，且肺大細(xì)胞癌呈侵襲性生長(zhǎng)，是高度惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，早期即可出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，很容易侵犯相鄰肺葉。

治療上能手術(shù)選擇手術(shù)，不能手術(shù)者以化療為主，晚期病人靶向治療機(jī)會(huì)極小，化療敏感性差?？梢赃x擇化療聯(lián)合免疫治療，但總體預(yù)后差。即便是已行手術(shù)的患者群體，5年生存率只有30%。