脂肪肝是一種常見的疾病。隨著新生兒甲型肝炎和乙型肝炎疫苗的普遍接種，以及《傳染病防治法》的有效實(shí)施，我國病毒性肝炎的發(fā)病率不斷下降，普通人群的乙型肝炎病毒感染率已經(jīng)從原先的10%以上降低到7%以下，而長效干擾素和核苷（酸）類口服藥物的問世，又顯著提高了慢性病毒性肝炎患者的預(yù)后。
丙型肝炎已經(jīng)能被治愈，乙型肝炎也可以被有效控制。然而，代謝性脂肪性肝病的發(fā)生率卻在逐年上升，已經(jīng)取代乙型肝炎，成為我國“第一大肝病”。
眾所周知，脂肪肝患者往往伴有肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等。但是，令許多人意想不到的是，脂肪肝與高尿酸血癥也有著密切的關(guān)系。這是怎么一回事呢？
高尿酸血癥
讓我們先看一下什么是“高尿酸血癥”。所謂”高尿酸血癥”是由于嘌呤代謝障礙所導(dǎo)致的一種慢性代謝性疾病。
長期嘌呤代謝活躍，嘌呤攝入過多，或者尿酸排泄障礙，均可以導(dǎo)致高尿酸血癥。
長期高尿酸血癥可以引起關(guān)節(jié)及其周圍軟組織尿酸鹽晶體沉積，進(jìn)而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)和軟組織炎癥、痛風(fēng)石沉積、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)損壞。
也可以引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸鹽結(jié)石形成的這種情況稱為“痛風(fēng)“。
代謝綜合征是造成脂肪肝
和高尿酸血癥的原因
代謝綜合征是指肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常等多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素在一個個體中同時存在的臨床癥候群。
引起代謝綜合征的重要因素是內(nèi)臟型肥胖和胰島素抵抗。而這兩者又是導(dǎo)致脂肪肝的重要因素。
非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征通常合并存在，兩者互為因果。
非酒精性脂肪性肝病是代謝綜合征累及肝臟的表現(xiàn)，代謝綜合征促進(jìn)非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生與發(fā)展。
存在代謝綜合征的非酒精性脂肪性肝病患者通常存在脂肪性肝炎，而脂肪性肝炎進(jìn)展成為肝纖維化、肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)較單純性脂肪性肝病高很多。
同時，非酒精性脂肪性肝炎發(fā)生2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也比單純性脂肪性肝病高出很多。同時，內(nèi)臟型肥胖和胰島素抵抗也容易造成血尿酸的升高。
血脂代謝紊亂使血脂增高，增高的血脂使體內(nèi)酮體增多，腎小管對尿酸的排泄受到競爭性抑制而減少。同時，糖尿病所導(dǎo)致的高血糖損害腎功能從而導(dǎo)致尿酸排泄減少。胰島素能刺激靶器官對尿酸的再吸收。
因此，胰島素抵抗和高胰島素血癥使得尿酸的重吸收增加。
由此可見，代謝綜合征是脂肪性肝炎和高尿酸血癥的“共同土壤”，代謝綜合征可以導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝炎，也可以導(dǎo)致高尿酸血癥，進(jìn)而出現(xiàn)“痛風(fēng)”的表現(xiàn)。
對代謝綜合征的積極防治干預(yù)，可以同時降低非酒精性脂肪性肝炎和痛風(fēng)的發(fā)生。
如何正確干預(yù)脂肪肝
合并高尿酸血癥？
飲食控制對痛風(fēng)和高尿酸血癥患者非常重要。
合并痛風(fēng)的脂肪肝患者盡量少吃或不吃嘌呤含量高的食物，如動物內(nèi)臟、魚、蝦、蛤蠣、肉類、香菇、豆制品等，以減少外源性嘌呤的食入，降低血尿酸水平。
限制蛋白質(zhì)、脂肪的攝入，每日蛋白質(zhì)總量控制在40克左右，每日脂肪攝入量控制在50克左右，少吃動物性脂肪。
增加碳水化合物的攝入量，如米、面、谷類等，確保機(jī)體熱量的供應(yīng)。
禁酒，特別是啤酒，不喝豆?jié){，少飲咖啡、濃茶、可樂等飲料。
多吃富含維生素的水果和蔬菜。多飲水，特別是蘇打水，促進(jìn)尿酸排泄。
一般認(rèn)為血尿酸濃度不超過8mg/dL者不需要藥物治療，主張進(jìn)行生活干預(yù)。
血尿酸濃度在480-540umol/L（8-9mg/dl）者，如伴有腎臟損害、腎結(jié)石、心血管不良事件等危險(xiǎn)因素，給予降尿酸治療，血尿酸濃度超過540umol/L（9mg/dL）者均應(yīng)給予藥物降尿酸治療。
