甲狀腺癌是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的百分之一，絕大多數(shù)的甲狀腺癌來源于濾泡上皮細胞。
甲狀腺癌主要有四個病理類型：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。其中甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌又稱為分化型甲狀腺癌，相對預(yù)后比較好；而髓樣癌預(yù)后相對比較差；未分化癌效果最差。
分化型甲狀腺癌又分為十五個病理類型；乳頭狀癌部分類型預(yù)后比較好，但如果侵犯周圍器官可能會引起嚴重的后果，而且有些類型對核素碘131的治療非常不敏感。
所以，部分分化型甲狀腺癌和髓樣癌、未分化癌，統(tǒng)稱為難治性甲狀腺癌，如果不早期治療，預(yù)后非常差。
甲狀腺癌的診斷主要是依賴于病史、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查。如果患者有家族史，這個是一個高危因素。
另外要根據(jù)臨床表現(xiàn)，就是癥狀和體征，一般患者沒有明顯的癥狀，除非腫瘤巨大，引起相應(yīng)的壓迫癥狀，引起呼吸的改變、吞咽的困難以及神經(jīng)的一個壓迫癥狀。
還有通過查體，可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺上有比較堅硬的結(jié)節(jié)，隨吞咽上下運動，同時患者這種結(jié)節(jié)沒有壓痛。
有的患者會伴有同側(cè)的淋巴結(jié)腫大，考慮的是甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般在青少年甲狀腺癌的患者當中比較常見。
除此之外，通過超聲檢查以及細針穿刺細胞學(xué)活檢，還有一個就是基因?qū)W檢查，可以進一步明確診斷。而超聲上主要表現(xiàn)為低回聲、邊界不清、形狀不規(guī)則，里面有細點狀鈣化，這種結(jié)節(jié)高度懷疑甲狀腺癌。
對于懷疑的甲狀腺癌，再進一步進行一個細針學(xué)穿刺的病理活檢，進行一個細胞學(xué)檢查，來發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌細胞，另外再追加進行諸如B-raf、K-ras的基因檢查，就可以基本在術(shù)前進行一個明確的確診。
當然診斷甲狀腺癌的金標準，就是術(shù)中切除標本，進行一個組織學(xué)病理學(xué)的診斷，這是診斷甲狀腺癌的金標準。
1、手術(shù)治療，包括甲狀腺的切除手術(shù)，同時進行淋巴結(jié)的清掃術(shù)，有的患者需要進行側(cè)頸的多功能保留頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2、內(nèi)分泌治療，術(shù)后患者應(yīng)服用甲狀腺素片以預(yù)防甲狀腺的功能減退，以及抑制TSH從而降低腫瘤復(fù)發(fā)。
3、放射性核素治療，對于復(fù)發(fā)風(fēng)險高的分化型甲狀腺癌，要進行碘131治療。
4、外照射治療主要是針對未分化癌的一個治療方法。
5、其他治療包括晚期的姑息性治療、靶向治療、介入治療，不能耐受手術(shù)的患者還可以進行微波射頻消融治療。
甲狀腺癌患者術(shù)后要注意幾點，要規(guī)律服藥、定期復(fù)查、低碘低蛋白飲食等。
1、規(guī)律服藥：一般都需要規(guī)律地服用左甲狀腺素片進行內(nèi)分泌的抑制治療。
2、患者應(yīng)該遵循醫(yī)囑，術(shù)后規(guī)律的復(fù)查，及時的調(diào)整藥量，正確評估疾病的預(yù)后。
3、低碘、低蛋白飲食：如果患者合并橋本甲狀腺炎，應(yīng)該給予低碘的飲食；對于甲狀腺全切除的病人，術(shù)后在短時間內(nèi)如果出現(xiàn)低鈣，患者應(yīng)少吃蛋白質(zhì)含量比較高的食物。
王霞娟
無錫市人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科 主任醫(yī)師
