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冠心病是一種比較嚴(yán)重的心血管疾病，主要是高血壓或者高血脂等慢性疾病對(duì)血管造成傷害后容易被引發(fā)，而且冠心病通常治療難度都較大，一般需要用藥治療，患者還需要進(jìn)行長(zhǎng)期保養(yǎng)，盡量控制病情不惡化。
冠心病的治療
01
藥物治療
抗血小板藥物：常用藥物有阿司匹林、二磷酸腺苷受體拮抗劑及靜脈應(yīng)用血小板膜糖蛋白拮抗劑。目前常用的為阿司匹林，用于抗血小板聚集治療為小劑量 75~150 mg/d。
抗凝藥物：臨床常用的抗凝藥物為肝素類(lèi)藥物，包括普通肝素和低分子肝素。
硝酸酯類(lèi)藥物：臨床常用的硝酸酯類(lèi)藥物有硝酸異山梨酯，主要作用為擴(kuò)張全身動(dòng)靜脈、降低心肌耗氧量，建立側(cè)支循環(huán)。
調(diào)脂類(lèi)藥物常用藥物主要有他汀類(lèi)藥物。穩(wěn)定型心絞痛患者病變處的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易發(fā)生脫落或破裂，給予調(diào)脂治療能積極進(jìn)行預(yù)防，避免血栓形成引起惡性心血管事件。
β受體阻滯劑：常用有普萘洛爾、美托洛爾等。主要抑制心臟β受體，減慢心率，減少氧耗，減輕心絞痛發(fā)作癥狀，心肌梗死患者可作為預(yù)防性治療。
鈣拮抗劑：臨床上常用的藥物品種有硝苯地平、氨氯地平、地爾硫?、維拉帕米。其主要能減少心肌氧耗，改善冠狀動(dòng)脈血流灌注，從而改善癥狀，為冠心病患者的一線用藥。
02
外科治療
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，諸多類(lèi)型的外科手術(shù)也逐漸開(kāi)展了，包括大網(wǎng)膜包心、心包人工粘連、靜脈竇動(dòng)脈化、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等。
03
介入治療
目前最常用的冠心病介入治療手術(shù)方式有經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)裸金屬支架治療、藥物洗脫支架治療，均具有對(duì)機(jī)體損傷小、手術(shù)療效好、患者耐受性高的特點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。
04
中醫(yī)針灸治療
大量基于冠心病的基礎(chǔ)用藥聯(lián)合針灸治療的研究，主要針灸穴位在膻中、膈腧、內(nèi)關(guān)、心腧及合谷，研究結(jié)果表明針灸治療能改善心肌缺血癥狀，且作用優(yōu)于單純藥物組，一定程度上能增加冠心病、心絞痛藥物治療的療效。
05
基因治療
基因治療是新興的發(fā)展方向， 其研究主要針對(duì)三個(gè)方面，包括治療性血管生成、血管成形術(shù)后再狹窄的防治及動(dòng)脈粥樣硬化的防治。
冠心病的防治
01
血脂
飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。
02
血壓
控制體重，增加體育鍛煉，節(jié)制飲酒，限鹽，增加新鮮果蔬和低脂飲食，避免過(guò)度勞累。如果患者血壓≥140/90mmHg，在生活方式調(diào)整的同時(shí)，考慮使用降壓藥物。
03
血糖
對(duì)于糖尿病病程較短，預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者，HbA1c目標(biāo)值≤7%是合理的。
04
體育
建議所有患者在日常鍛煉強(qiáng)度（如工作間歇的步行，家務(wù)勞動(dòng)）的基礎(chǔ)上，每周至少5d進(jìn)行30~60min中等強(qiáng)度的有氧鍛煉，如健步走，以增強(qiáng)心肺功能。
05
體重
建議患者通過(guò)有計(jì)劃的鍛煉、限制熱量攝取和日常運(yùn)動(dòng)來(lái)控制體重，目標(biāo)體重指數(shù)18.5~24.9kg/m2。
06
戒煙
應(yīng)戒煙，避免被動(dòng)吸煙，必要時(shí)可借助藥物戒斷。
07
社會(huì)心理因素
對(duì)患者篩查是否其合并抑郁、焦慮、嚴(yán)重失眠等心理障礙，如有指征，建議進(jìn)行心理治療或藥物治療。
08
酒精
對(duì)于有飲酒史的患者，如對(duì)酒精無(wú)禁忌，建議非妊娠期女性每天飲用酒精不超過(guò)15g（相當(dāng)于50度白酒30ml），男性每天不超過(guò)25g（相當(dāng)于50度白酒50ml）。
參考文獻(xiàn)：
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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2018,46(9):680-694.
作者介紹
劉怡徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科 副主任醫(yī)師
簡(jiǎn)介：2012年、2014年分別于阜外心血管病醫(yī)院及北京安貞醫(yī)院進(jìn)修心血管臨床，在國(guó)內(nèi)核心期刊及SCI發(fā)表論文多篇，專(zhuān)業(yè)專(zhuān)長(zhǎng)心血管臨床診療及起搏電生理工作；現(xiàn)任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆心電生理與起搏分會(huì)青年委員會(huì)委員，擅長(zhǎng)起搏器植入術(shù)后起搏參數(shù)的優(yōu)化管理。對(duì)心血管內(nèi)科各種疾病的臨床診治工作，尤其對(duì)急性心肌梗死、急慢性心衰、惡性心律失常等急危重癥的搶救治療等，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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