小小醫(yī)生之有趣的醫(yī)學(xué)
石 砳 磊
砳 石
PET/CT是診斷腫瘤的重要工具，但是，對于粘液腺癌，價值有限。
有研究發(fā)現(xiàn)，對肺微浸潤性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma ，MIA)，以SUVmax>2.5為標(biāo)準(zhǔn)，PET/CT診斷肺微浸潤性腺癌（MIA）的靈敏度才32.1%，漏診70%的病例。
對于肺粘液腺癌，由于 18F-FDG 在黏液性腫瘤中攝取較低，一般認(rèn)為 PET/CT 對評估黏液性腫瘤價值有限。
準(zhǔn)確的說，對早期肺粘液腺癌的診斷價值有限，對于肺粘液腺癌的轉(zhuǎn)移病灶，還是有價值呢。
但問題是，肺粘液腺癌生長緩慢，你不早期診斷，你要干嘛？
1 延遲掃描
但也有研究顯示，對于肺粘液腺癌，病灶延遲掃描SUVmax均大于初次掃描，PET/CT延時成像有助于診斷。
王慶宜等，原發(fā)性肺浸潤型黏液腺癌影像學(xué)表現(xiàn)及病理特點，中華腫瘤防治雜志 2020.
2 影像學(xué)表現(xiàn)
影像學(xué)的特點，我覺得主要是病灶進(jìn)展緩慢，而肺部感染進(jìn)展快。
3
有研究顯示，潤性粘液腺癌為肺炎型肺癌的主要病理亞型。
效果不好的“肺炎”，要警惕肺粘液腺癌。
北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，報道46例晚期肺炎型肺癌病例，均為肺腺癌，胸部CT常見表現(xiàn)為磨玻璃影(87.0％)、實變影(84.8％)、以及多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)(84.8％),多發(fā)囊樣變和空洞分別為40.0％和13.0％，CT引導(dǎo)肺穿刺活檢及外科肺活檢的確診率為100％,支氣管鏡下的支氣管肺泡灌洗(BAL)聯(lián)合經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)的確診率為80.9％(17/21),26例(26/46,56.5％)為浸潤性粘液腺癌。接受化療者中位總生存期(overall survival,OS)547天(95％CI:492-602),不接受化療者中位總生存期(overall survival,OS)331天。
留永健,等.晚期肺炎型肺癌:一項中國單中心臨床-放射-病理特征回顧性研究及預(yù)后分析[J].中國肺癌雜志,2019。
4
原發(fā)性肺黏液腺癌( Primary Pulmonary Mucinous Adenocarcinoma,PPMA)，較少見,在2011年國際肺癌多學(xué)科分類中被作為新病理類型分出。其組織學(xué)特點是腫瘤內(nèi)含有豐富的黏液。
少數(shù)患者會大量咳痰。
5 酷似肺炎
史曉光,等.肺炎型原發(fā)性肺黏液腺癌的臨床、CT及病理特點分析[J].臨床肺科雜志,2020.
假如病情不嚴(yán)重，病灶吸收不好，不宜抗生素狂轟濫炸，肺活檢才是核心。
6 空洞型肺癌
這個病會形成多發(fā)空洞。
但是，很多肺癌都會表現(xiàn)為多發(fā)空洞，這個只是線索。
7
雙肺看似表現(xiàn)為炎性病灶，抗生素治療效果不好，PET/CT沒有提示腫瘤，不要放過肺黏液腺癌。
也不要抗生素狂轟濫炸。
楊柳岸，曉風(fēng)殘月。
視頻
玄理論
國慶檔電影預(yù)告
