?躺下時略微眩暈，右側(cè)翻身時眩暈較重，約2min后眩暈消失，左側(cè)翻身眩暈輕，伴有惡心、出汗、心慌，不敢右側(cè)臥；站立時無眩暈，伴惡心，頭重腳輕、頭昏，肢沉乏力，活動出汗，納差，失眠差、夢多，二便正常；月經(jīng)提前、量少、色淡，白帶色白、量多。舌淡紅，齒痕舌，苔白厚膩，脈弦緩。西醫(yī)診斷：良性陣發(fā)性置性眩暈。中醫(yī)診斷：眩暈，證屬氣虛兼痰濕上蒙。方選東垣半夏白術(shù)天麻湯加減。處方：清半夏12g，白茯苓20g，陳皮12g，生白術(shù)10g，天麻12g，黃芪20g，紅參10g，干姜6g，黃柏6g，六神曲10g，麩炒蒼術(shù)10g，甘草片6g，澤瀉10g,5劑（以上為顆粒劑）。每日1劑，分兩次服用，開水沖服。2018年3月27日二診：患者服藥后眩暈消失，頭重頭昏、肢沉乏力、活動出汗、納差、失眠差、夢多均明顯減輕，白帶減少，舌淡紅，齒痕，苔薄膩，脈弦緩。藥已對癥，效不更方，取5劑鞏固療效。隨訪至今，未再復(fù)發(fā)。
按語：《靈樞·口問》云：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！敝斓は^：“無痰則不能作眩?！贝嘶颊邽槠⑽柑撊?，氣血化源不足而痰濕內(nèi)生，虛風(fēng)夾痰，上擾清竅而作。東垣半夏白術(shù)天麻湯出自《脾胃論》，原為痰厥頭痛而設(shè)，其癥狀有眼黑頭眩，目不敢開，如在風(fēng)云中，惡心煩悶，吐逆、兀兀不止，氣短促上喘無力，不欲言，身重如山等，這些描述類似“良性陣發(fā)性位置性眩暈”發(fā)作之時癥狀。故選擇東垣半夏白術(shù)天麻湯而未選程鐘齡半夏白術(shù)天麻湯，重在補(bǔ)元?dú)猓∑⑽?，化痰濕，定虛風(fēng)。方中紅參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)脾胃；半夏、茯苓、澤瀉、干姜、蒼術(shù)化痰飲，祛寒濕；天麻定風(fēng)止暈；陳皮、神曲理脾化痰，消滯；黃柏降內(nèi)伏之虛火?；颊叻笱炏⑼＃T證漸逝。
2體會
以上兩例患者屬于良性陣發(fā)性位置性眩暈，其臨床表現(xiàn)符合“水平半規(guī)管”管石診斷?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，眩暈與“肝”“風(fēng)”相關(guān)，多因勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)、頭部外傷所致；病理以氣血虧虛、痰濕、肝陽上亢、瘀血常見；臨床氣虛，痰濕內(nèi)阻，虛風(fēng)上擾多見；肝陽上亢次之；瘀血少見；多本虛標(biāo)實(shí)，或虛實(shí)夾雜。在眩暈診斷方面，中醫(yī)對于眩暈發(fā)生時間、因何而發(fā)、有無規(guī)律性、眩暈的程度、誘發(fā)加重的因素等描述稍欠詳細(xì)，在診斷時可以參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“眩暈”的診斷方法，有助于初學(xué)者及臨床醫(yī)生更好地掌握良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷及治療。治療時，根據(jù)疾病的標(biāo)本、輕重、緩急，或治標(biāo)或治本或標(biāo)本兼治。治療謹(jǐn)守病機(jī)疾病以益氣補(bǔ)血、滋腎養(yǎng)肝、健脾化痰為主，兼以息風(fēng)。但應(yīng)注意，本病易于跌倒，囑患者注意頭位變化，特別是低頭、仰頭易誘發(fā)眩暈，患病期間應(yīng)避免開車、騎車、高空作業(yè)。此外，應(yīng)避免勞累過度，注意休息，保證睡眠，調(diào)節(jié)情志，也可練習(xí)太極拳、八段錦、五禽戲等調(diào)節(jié)身體，促進(jìn)康復(fù)，減少復(fù)發(fā)。總之，中醫(yī)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，從預(yù)防、治療到調(diào)養(yǎng)均有明顯優(yōu)勢，應(yīng)該大力推廣。
