上海中醫(yī)藥大學(xué) 童瑤教授
★ 婦女的更年期從什么年齡開始?一般要維持多久
更年期指的就是人的生命中某個(gè)轉(zhuǎn)換階段的特定時(shí)期，有人稱之為人生的“多事之秋”，一般在女子多見，是月經(jīng)完全停止前數(shù)月至絕經(jīng)后若干年的一段時(shí)期（個(gè)別人長達(dá)10年）。
只能從一個(gè)人的絕經(jīng)年齡來估算她的更年期開始時(shí)間。嚴(yán)格地說，每個(gè)人的更年期開始時(shí)間都可因地域、氣候、種族、經(jīng)濟(jì)、營養(yǎng)、初潮年齡、婚姻及分娩經(jīng)過，以及避孕方法的不同而稍有不同。我國婦女自然絕經(jīng)的年齡一般是在42～58歲之間，平均49.5歲，當(dāng)然還有個(gè)別的早到39歲，晚到60歲。實(shí)際上95％的絕經(jīng)是在50歲前后，農(nóng)村婦女平均比城市的提早2年。
根據(jù)生理指標(biāo)的測定，更年期從絕經(jīng)前2-4年就開始，稱為絕經(jīng)前期；絕經(jīng)后約經(jīng)歷2-3年，也有長達(dá)6-8年，甚至更長，稱為絕經(jīng)后期。所以更年期是絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期的總和，有人稱之為“圍絕經(jīng)期”，可以短至2—3年，或長達(dá)8—12年。
★ 男性也有更年期嗎？
更年期在男子同樣存在。男性更年期發(fā)生年齡差異很大。多數(shù)男子無癥狀，部分有癥狀者可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，焦慮緊張，煩躁不安，頭痛，失眠，孤獨(dú)感，抑郁，疲勞無力，食欲減退，夜間睡覺時(shí)覺全身發(fā)熱，性功能減退，持續(xù)1～2年或更久。
但由于男子性腺(睪丸)保持旺盛期較長，衰退期較慢的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)變期中感到不適的比較少，故男子更年期的界限一般不明顯，其重要性相對(duì)較小。
★ 什么是更年期綜合征？主要有那些癥狀
更年期綜合征是指女性絕經(jīng)前后一個(gè)階段內(nèi)發(fā)生的一系列不適癥狀。
更年期最明顯的癥狀，也是最早出現(xiàn)的癥狀，是潮熱、出汗和心慌。
更年期綜合征中潮熱是頗具特征性的?；颊叱２蛔杂X地突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的發(fā)熱感，由軀干上部，特別頸面部，向上擴(kuò)展到頭頂，然后自然消失。
隨之出汗，皮膚有刺激或輕度寒冷感。白天黑夜任何時(shí)候都可以發(fā)生，每次持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等。有的人偶然發(fā)作1次；有的人每在活動(dòng)、進(jìn)食或情緒不穩(wěn)時(shí)即發(fā)作，甚至頻繁到每天數(shù)十次之多，經(jīng)常在睡夢(mèng)中熱醒、大汗，且影響睡眠，以致頭昏、頭痛，非常苦惱。但這種癥狀屬自限性，少則一年半載，多則4年5年就自行消失。
其次是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀。如疲乏、注意力不集中、抑郁、緊張、情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、失眠、多疑、健忘、肢體感覺異常(有蟻?zhàn)吒?、麻木、沉重、痙攣)、頭暈、耳鳴等。
這些癥狀不一定都出現(xiàn)，每種癥狀的輕重程度及發(fā)作頻度各不相同，可以多樣化。約75％更年期婦女可有上述一類癥狀及不適，但多數(shù)會(huì)逐漸減輕以至完全復(fù)原。其中有些癥狀如健忘、疲乏等，可能更多的原因是與老年性變化有關(guān)。
其它癥狀如骨骼關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松、易患冠心病、高血壓、高血脂、皮膚粘膜萎縮彈性減弱、乳房萎縮及以及泌尿系和生殖道不適等。在臨床上雖然不如血管舒縮和植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀那樣困擾病人，但這些改變卻多半是不可逆的病理狀態(tài)，常持續(xù)到老年期，或加重，或引起其它合并癥，影響到老年人的健康和生命，更應(yīng)給予充分注意
★每個(gè)婦女在絕經(jīng)前后都有癥狀嗎?
嚴(yán)格地說，每個(gè)婦女進(jìn)入更年期都有癥狀。首先是月經(jīng)的改變，然后是女性第二性征和生殖器官的退行性變化。約有1／4的人根本沒有異樣感覺，特別是沒有發(fā)生出血情況的婦女，在不知不覺中就度過了更年期。約 75％的婦女在更年期會(huì)有一些不適癥狀，其中的25％會(huì)找醫(yī)生咨詢，經(jīng)醫(yī)生解釋清楚，或采用簡單的辦法，大多能平穩(wěn)地度過。據(jù)統(tǒng)計(jì)只有5-10％的人會(huì)真正發(fā)展為更年期綜合征，影響到生活或工作。
另一方面，不能將更年期發(fā)生的癥狀一律用更年期綜合征解釋而置之不理，因?yàn)殡S著年齡的增加，發(fā)生各種疾病的機(jī)會(huì)也增多了。
如有月經(jīng)紊亂，子宮出血，可以考慮是卵巢功能衰退的表現(xiàn)。但首先應(yīng)考慮有無生殖道腫瘤，特別是惡生腫瘤所致的出血。又如出現(xiàn)尿道應(yīng)力性失禁，應(yīng)當(dāng)排除陰道和尿道陳舊性裂傷，括約肌受損等病變?？傊?，更年期有任何不適都應(yīng)到醫(yī)療單位檢查清楚，只有排除了其它器質(zhì)性病變?nèi)缟称鞴侔┝龅?，并?jīng)證明有卵巢功能失調(diào)現(xiàn)象，才能確診為更年期問題。
★ 怎樣判定更年期綜合征是否嚴(yán)重?
首先，并非每個(gè)絕經(jīng)婦女都有癥狀；其次，大多數(shù)人的癥狀很輕，持續(xù)時(shí)間亦短，只有少數(shù)人癥狀較為嚴(yán)重。有什么癥狀，嚴(yán)重與否，和婦女絕經(jīng)的方式、健康狀況、性格類型、工作及生活的壓力等等許多因素有關(guān)。一般絕經(jīng)早、手術(shù)或放射去除卵巢功能的、原有神經(jīng)官能癥或精神狀態(tài)不穩(wěn)定的出現(xiàn)癥狀較早、較重，且持續(xù)時(shí)間較長。但并無一定規(guī)律可以判定，要根據(jù)每人的具體情況。
根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，所有癥狀中，以潮熱出汗最為常見。約有85％以上的婦女訴說曾有潮熱出汗，往往在激動(dòng)或活動(dòng)后，但亦常在睡眠中突然發(fā)作，以至不能再入睡。約有30％的婦女為此尋醫(yī)問藥。其次是易激動(dòng)、感覺障礙等精神神經(jīng)方面的癥狀。因性生活困難或泌尿系方面不適求治的亦較多。
★更年期婦女為何性格會(huì)改變?是精神病嗎?
更年期是一個(gè)不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)變時(shí)期，常常有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失凋，尤其是交感神經(jīng)緊張型的人，往往有焦慮、急躁、失眠、情緒不穩(wěn)、好借故生事，甚至抑郁、多疑、悲觀等不正常心理狀態(tài)。這些使她本人也非?？鄲?、傷感、孤獨(dú)，與周圍人的關(guān)系不易協(xié)調(diào)。遇有不如意事時(shí)表現(xiàn)更為突出。這些癥狀并非每個(gè)更年期婦女都有，也不是同時(shí)發(fā)生在同一個(gè)人。有的不是更年期所特有，而是和老齡的關(guān)系更大。許多婦科專家認(rèn)為這些癥狀與本人原來的個(gè)性、體質(zhì)、社會(huì)地位、情緒和心理平衡狀態(tài)有關(guān)，和她的絕經(jīng)關(guān)系更大。據(jù)調(diào)查，農(nóng)村勞動(dòng)?jì)D女出現(xiàn)這些不穩(wěn)定的癥狀者很少。然而絕經(jīng)婦女此類癥狀的發(fā)生率遠(yuǎn)比未絕經(jīng)的婦女多，也較重，差異是顯著的，說明這些精神神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)，與卵巢功能減退有一定關(guān)系。
★ 更年期后人會(huì)變矮
為什么更年期后人會(huì)變矮，而且常有腰、背、關(guān)節(jié)痛和易發(fā)生骨折?
童瑤：大多數(shù)人隨著年齡增加，逐漸發(fā)現(xiàn)自己的身高比年輕時(shí)下降了。婦女則在50歲前后明顯看到自己變矮，有的下降多達(dá)6-7厘米或更多，有的人還出現(xiàn)駝背。很多人還經(jīng)常腰酸背痛，坐臥不寧，怎么休息也緩不過來；或者關(guān)節(jié)疼痛，行走和活動(dòng)不便；牙齒碎落；稍不注意輕輕絆倒或受點(diǎn)很小的碰撞外傷，就出現(xiàn)骨折；個(gè)別人用力咳嗽或使勁拉抽屜也發(fā)生肋骨骨折。這種情況是老年人比較容易發(fā)生的骨代謝病，醫(yī)學(xué)上稱為骨質(zhì)疏松。
★為什么骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率女性比男性高？
這可能還與雌激素降低有關(guān)。絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平下降是她們好發(fā)骨質(zhì)疏松癥的原因之一。絕經(jīng)期婦女由此造成骨折的百分比相當(dāng)高，已成為世界性的婦女保健重大問題之一。更年期發(fā)生骨質(zhì)疏松癥早期常無自覺不適癥狀，而一般檢查，以至X線片也很難發(fā)現(xiàn)，往往是到了脊柱壓縮變形或關(guān)節(jié)痛，以及出現(xiàn)骨折才發(fā)現(xiàn)。
★防止更年期綜合征發(fā)生的辦法
最主要的預(yù)防方法是：
（1）對(duì)婦女，以至整個(gè)社會(huì)進(jìn)行必要的宣傳教育，使人們，尤其是婦女，了解更年期是正常生理過程，掌握更年期有些什么變化，癥狀是怎樣產(chǎn)生的，如何能夠減輕癥狀，并防止一些生理變化轉(zhuǎn)變?yōu)椴±砀淖儯瑥乃枷肷舷槐匾目謶趾蛻n慮，用樂觀和積極的態(tài)度來迎接和對(duì)待老年期的來臨。一旦婦女發(fā)生了更年期綜合征，則可通過對(duì)她們的同情、鼓勵(lì)和幫助，促使她們進(jìn)行治療，加強(qiáng)信心，順利度過這一轉(zhuǎn)變時(shí)期。
（2）婦女40歲后更應(yīng)定期進(jìn)行體檢、婦科檢查，及時(shí)將月經(jīng)情況、精神及泌尿生殖系統(tǒng)的癥狀向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢，以取得他們的指導(dǎo)。
（3）婦女從中年就開始注意充分而適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，保證腦組織處于良好的生理狀態(tài)，戒酒禁煙，補(bǔ)充富含維生素C、D和E的食品，可以延緩心理衰老。
（4）鍛煉身體，保持機(jī)體的活動(dòng)和反應(yīng)能力，也是延緩心理衰老的重要措施。
（5）參與社會(huì)活動(dòng)，了解周圍事物，保持與人交往的正?；顒?dòng)，關(guān)心別人，不把思想囿限于個(gè)人范圍，可以最大限度地消除憂郁、消沉、厭煩、焦躁情緒。
（6）平時(shí)養(yǎng)成有規(guī)律的起居、工作和閱讀習(xí)慣，保持穩(wěn)定的情緒，可以避免煩躁和激動(dòng)。如果睡眠不深，可以設(shè)法安排一個(gè)比較舒適和安靜的睡處，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜或安眠藥物。
（7）在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用雌激素制劑。
總之，圍絕經(jīng)期是婦女一生必然度過的一個(gè)過程，也是不依人的意志為轉(zhuǎn)移的生理過程。因此此期婦女應(yīng)建立良好的心態(tài)對(duì)待這一生理過程，掌握必要的圍絕經(jīng)期保健知識(shí)，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，使陰陽氣血平和。尚需注意飲食有節(jié)，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、維生素、鈣等的攝人。維持適度的性生活。定期咨詢和必要的婦科檢查，以便及時(shí)治療和預(yù)防器質(zhì)性病變?！锔昶趮D女在飲食方面應(yīng)該注意什么
（1）中年婦女應(yīng)當(dāng)注意不要偏食，粗細(xì)搭配以保證蛋白質(zhì)、維生素和無機(jī)鹽的攝入量。要避免過飽，尤其糖類和動(dòng)物脂肪多了會(huì)使身體過胖，加重心臟負(fù)擔(dān)并發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。總的原則是按時(shí)定量用餐，不要暴飲暴食或講求精細(xì)，粗糧野菜亦很好，但要適當(dāng)注意安排一定量的乳類、蛋、大豆制品、新鮮蔬菜、水果及魚類、海菜等。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與體內(nèi)骨質(zhì)峰值關(guān)系很大。骨質(zhì)的主要成分是鈣，乳類含鈣量最豐富：最易被吸收利用，養(yǎng)成每日飲用1～2大杯牛奶的習(xí)慣對(duì)防止更年期后的骨折很有益處。蔬菜、豆類食品既清淡可口，含各種營養(yǎng)物質(zhì)也多，比起經(jīng)常大量吃雞、鴨、肥肉更有好處。因?yàn)閯?dòng)物脂肪和蛋黃含飽和脂肪酸、低密度脂蛋白膽固醇較多，易沉淀在血管內(nèi)膜上，形成動(dòng)脈粥樣硬化性改變，一旦卵巢功能衰退，雌激素量下降，對(duì)血脂的調(diào)節(jié)作用減弱，動(dòng)脈粥樣硬化急速發(fā)展，對(duì)更年期婦女非常不利。
（2）婦女在中年時(shí)，就應(yīng)開始注意少吃過咸的食物。鹽主要含鈉，鈉在組織內(nèi)過多會(huì)使水分潴留，發(fā)生浮腫，使絕經(jīng)前易發(fā)生經(jīng)前期緊張癥，引起更年期水腫、血壓增高，加重了不適。每天用鹽(包括醬油的鹽)最好不多于10克。
（3）更年期婦女要戒煙、少飲酒和咖啡。吸煙、酗酒和多飲咖啡不僅對(duì)心血管系統(tǒng)有危害，引起冠狀動(dòng)脈痙攣和冠心病，并能導(dǎo)致記憶力減退和自制力遲鈍，還可影響睡眠，從而加重更年期癥狀。
（4）合理服用補(bǔ)藥。至于各種補(bǔ)藥，如果確有缺乏或因病需要，可以按醫(yī)囑食用。若無明顯缺乏，只要不是偏食，食品種類搭配好，其營養(yǎng)成分要比藥品完全很多，更為安全可靠。當(dāng)年齡加大或因牙病、胃病等原因，飲食量受限制時(shí)，可外加一些維生素片，特別是維生素C、復(fù)合維生素B及維生素E等以彌補(bǔ)攝入不足，但不可大量。倘若因病需要，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)用藥，不可隨意加減或停用；一些中草藥、中成藥也要經(jīng)醫(yī)生同意方可應(yīng)用。最好不要見藥就用，尤其不要同時(shí)用很多種藥，以免藥物之間相互抵消或加強(qiáng)作用，或發(fā)生副作用。
★更年期婦女發(fā)胖能預(yù)防嗎？
童瑤：確定一個(gè)人是否為肥胖，不能單純依靠體重來決定，還需考慮年齡、身高等因素。一般可按以下公式計(jì)算：身高（厘米）—105=體重(公斤)來計(jì)算體重，超過20％為肥胖。
更年期婦女由于體內(nèi)內(nèi)分泌的變化較大，常常出現(xiàn)發(fā)胖現(xiàn)象，但是多數(shù)人只是不同程度超過標(biāo)準(zhǔn)體重，并未達(dá)肥胖標(biāo)準(zhǔn)。而少數(shù)人則由于體重增加過多而發(fā)現(xiàn)病態(tài)的肥胖。這種發(fā)胖的主要原因：
（1）由于飲食過量，特別是攝入大量糖類，攝入的營養(yǎng)超過了機(jī)體新陳代謝的需要，多余的能量便以脂肪的形式貯存起來。
（2）少數(shù)人食入量雖不多，但由于活動(dòng)量小，機(jī)體能量消耗少，同樣亦可有多余的能量貯存為脂肪。
由于過度發(fā)胖或肥胖不僅給工作和生活帶來許多不便，更重要的是還會(huì)造成身體一些重要器官的病變，如心臟可因外周阻力增加而加重負(fù)擔(dān)，加上心臟本身的脂肪沉積，可出現(xiàn)心功能不全，肝臟可有脂肪變性等。因此更年期為了更好地工作、生活及延年益壽應(yīng)該控制體重增長，避免肥胖。最可靠的辦法：一是控制飲食多吃一些蛋白質(zhì)、蔬菜、水果一類的食物，限制脂肪和糖的攝入。二是增加活動(dòng)量。肥胖婦女減肥并非一朝一夕之功，而應(yīng)持之以恒，應(yīng)該自已摸索出一套既能保證身體健康所需要的營養(yǎng)而又不至于的適合自己的食譜和一定的活動(dòng)量。目前市場上有多種的減肥藥物和方法，需要弄清楚它的配方和確切效果，不可濫用。更年期婦女多數(shù)均會(huì)發(fā)胖，如體重增加并不太多，也不必過慮
★更年期綜合征如何治療？
☆(1) 藥物療法
① 西藥治療：
鎮(zhèn)靜安眠：作為神經(jīng)、精神癥狀較明顯者的對(duì)癥治療。如催眠可口服安定5-10mg，或佳靜安定0.4-0.8mg，睡前服；如抗焦慮可增加劑量，口服安定2.5-10mg/次，4次/日，或佳靜安定0.25-0.5mg/次，3次/日，按需遞增，最大量不超過4mg/日；抗憂郁可口服多慮平25-50 mg/次，3次/日，或路滴美25mg/次，3次/日，連服數(shù)日。
調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能：谷維素，每次 10～20mg，每日3次。
雌激素替代治療：近年來尼爾雌醇被經(jīng)常應(yīng)用，用法是每次5mg，每月1次，每次2mg，每月2次。雌激素藥物替代治療是非常有價(jià)值的更年期婦女保健措施，和更年期綜合征的消除妙方。但并非每個(gè)絕經(jīng)婦女都需要它，首先要診斷明確是否具備刺激素替代治療的適應(yīng)癥，還要檢查有無禁忌癥。如患有肝病、靜脈栓塞、乳房或子宮腫瘤、卵巢癌手術(shù)后不宜用雌激素。所以必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
② 中藥治療：
成藥治療以調(diào)補(bǔ)肝腎，補(bǔ)瀉并用為原則，常用的中成藥有：杞菊地黃丸，每次6g，每日2次；知柏地黃丸，每次6g，每日2次；珍合靈片，每次3片，每日3次；補(bǔ)心丹，每次6g，每日2次；更年安片，每次4片，每日3次；更年樂沖劑，每次1包，每日2次。
中藥煎劑治療宜采取辨證論治，更年期綜合征常見證治的有：
腎陰虛損型：證見月經(jīng)紊亂、量多或淋漓、頭暈耳鳴、夜寐欠佳、神志不寧、轟熱汗出、口干咽燥、五心煩熱、腰膝酸軟、大便秘結(jié)、尿少色黃、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，治宜滋陰育陰潛陽，藥用熟地、山藥、杞子、茯苓、首烏、龜版、蓯蓉、鉤藤、龍骨、牡蠣等；
腎陽虛損型：證見月經(jīng)紊亂、小便清長、腰膝酸冷、帶下量多、大便溏薄、精神萎靡、頭暈耳鳴、面色晦黯、面目浮腫、苔薄舌淡且邊有齒印、脈細(xì)無力，治宜溫腎扶陽，藥用附子、肉桂、山藥、仙靈脾、巴戟天、山萸肉、益智仁等；
肝腎陰虛型：證見煩躁易怒、情志憂郁、頭暈?zāi)垦！⒁曃锘杌?、耳鳴失聰、健忘多夢(mèng)、手足心熱、五心煩熱、潮熱盜汗、面目灼熱、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)弱，治宜滋養(yǎng)肝腎，藥用生地、杞子、菊花、首烏、山萸肉、桑椹子、女貞子、龜版、石決明、磁石；
心腎不交：證見心煩不寐、夜寐夢(mèng)擾、膽怯易驚、哭笑無常、心悸怔忡、頭暈耳鳴、口干咽燥、轟熱汗出、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，治宜養(yǎng)心交通心腎，藥用太子參、丹參、天冬、麥冬、柏子仁、生地、遠(yuǎn)志、淮小麥、甘草、茯苓、五味子、黃連、龍齒等；
肝郁膽虛型：證見心情不暢、精神憂郁、胸悶不舒、心悸膽怯、夜寐夢(mèng)多且時(shí)而驚醒、易有幻覺、頭暈?zāi)垦?、口苦咽干、舌苔薄黃或黃膩、脈弱效，治宜疏肝化痰，藥如黃連、半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實(shí)、柴胡、郁金、全瓜蔞、白芍、琥珀粉、合歡皮、紫貝齒等。
☆(2)食療驗(yàn)方
① 桂鹿胎盤粉：鹿角片60g，川桂枝30g，胎盤粉50g。將前兩味研成細(xì)末，與胎盤粉和勻，
每次4~6g，溫開水調(diào)服，每日2次。適用于月經(jīng)紊亂，伴精神不振、肢體麻木、白帶減少、性欲減退者。
② 甘麥大棗湯：淮小麥30g，甘草10g，大棗15g。水煎服，每日 1劑。適用于心悸、煩躁
不安、悲傷欲哭者。
③首烏枸杞菊花酒：枸杞子200g，何首烏200g，菊花50g，白酒1000ml。將何首烏切碎，和諸藥及白酒共入玻璃或瓷器中密閉封口浸泡7天，即可飲用。每日早晚服10ml左右。適用于月經(jīng)改變，伴潮熱汗出、心煩失眠、頭痛耳鳴、腰膝酸痛、易激動(dòng)者。
此外，目前市場上的“太太靜心口服液”等保健品對(duì)更年期婦女出現(xiàn)的潮熱、出汗、失眠等癥候也有一定的緩解作用。
（3）其他療法
可根據(jù)患者不同證候采用針灸療法、推拿療法、情志療法、娛樂療法、體育療法、自然療法、物理療法等以減輕和緩解更年期出現(xiàn)的各種不適。
