一、《傷寒論·麻黃湯》
麻黃湯是一個(gè)基礎(chǔ)方。但是目前流行的闡釋似乎存在很大漏洞，試為之說：
歷代對本方的闡釋都很多，《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書傷寒論注》采集了不少很有代表性的方解，達(dá)到了一定的學(xué)術(shù)高度，但闡釋的也還都不甚不完備，讓真相似乎還如霧里看花，朦朧飄渺。到現(xiàn)代無論是“人民衛(wèi)生出版社的《中醫(yī)藥學(xué)高級叢書·方劑學(xué)》”還是“上海科技出版社的五版教材《方劑學(xué)》”中對“麻黃湯”的理法闡釋，都存在很大的問題。最明顯的就是——把這些方解代進(jìn)《傷寒論》經(jīng)文中，很多條文都無法合理的解釋。如【太陽病·中20】“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”等，按五版教材對麻黃湯的解釋說“……由于營澀衛(wèi)郁，單用麻黃發(fā)汗，但解衛(wèi)氣之郁，所以又用溫經(jīng)散寒、透營達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣，加強(qiáng)發(fā)汗解表而散風(fēng)寒，除身疼。本證之喘，是由肺氣郁而上逆所致，麻、桂又都上行而散，所以再配降肺氣、散風(fēng)寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強(qiáng)解郁平喘之功……”。如應(yīng)此說，那就是仲景在“頭發(fā)昏”，因?yàn)椋?jīng)文中所描述的癥狀只有“脈浮”二字，舍此并沒有其他任何癥狀，也就是說“并無‘營澀’之證”，那么仲景用桂枝“透營達(dá)衛(wèi)”豈不是多此一舉？但言“脈浮”，可見此僅僅有輕微之表證而已，并無“營澀”之候也。若有“營澀”脈當(dāng)“浮緊”而非僅僅是“浮”。故而，仲景在營分無過還用麻黃湯“透營達(dá)衛(wèi)”，豈非昏頭之舉？
在《傷寒論》中，仲景用“麻黃湯”的范圍十分寬泛，從僅僅有“脈浮”而無其他癥狀開始，到陽明病的“脈浮，無汗而喘者”，都有應(yīng)用。如【太陽病·中20條】“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”就開始使用“麻黃湯”來宣散客于肌膚腠理風(fēng)寒之邪。到稍重一點(diǎn)的【太陽病·中21條】“脈浮而緊者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”以及【傷寒例11條】“傷寒傳經(jīng)在太陽，脈浮而急數(shù)，發(fā)熱，無汗，煩躁，宜麻黃湯。”【太陽病·中4條】“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。”【太陽病·中5條】“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下也，宜麻黃湯。”【太陽病·中6條】“太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿，脅痛，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。”【太陽病·中15條】“太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗；服藥已，微除，其人發(fā)煩，目暝，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。”【太陽病·中24條】“傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。”【陽明病55條】“陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得涕，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無余證者，與麻黃湯”【陽明病59條】“陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。”可見，仲景借助麻黃破關(guān)透表之能來解散風(fēng)寒之邪束表而導(dǎo)致的一系列病癥。先看麻黃湯。如下：
麻黃湯方·【辨太陽病脈證并治·中】
麻黃三兩(去節(jié)）桂枝二兩(去皮)甘草一兩(炙)杏仁七十個(gè)(去皮尖)
右四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息。
在闡釋麻黃湯方解之前，先回顧一下幾個(gè)概念：
1、 肺，主氣；主皮毛；主宣發(fā)和肅降；
2、 肝氣上升于左，和肺氣肅降于右組成一組相對的氣機(jī)循行；
3、 肝氣的上升同時(shí)還依賴于胃氣的下降而保持暢通；
4、 肺氣的肅降與胃氣的下行有相互影響和制約。
5、 胃氣的下降依賴大腸氣的順降而通暢；
6、 大腸氣的順降依賴肺氣正常的肅降而通暢；
7、 脾氣的上升和宣散依賴肺氣的宣發(fā)和肅降來敷布；
8、 衛(wèi)氣出于上焦，通過肺的宣散來循行于脈外的肌膚腠理。
結(jié)合上述基本概念，來分析一下所謂“外感風(fēng)寒”的表實(shí)證的生理上的氣機(jī)變化。
1、 在人體氣血的正常循行中，肌膚腠理是肺氣宣發(fā)以及衛(wèi)氣循行的重要通道。
2、 當(dāng)風(fēng)寒外邪客于肌膚腠理時(shí)，導(dǎo)致肌膚、腠理肺氣宣發(fā)、衛(wèi)氣循行的通道開始出現(xiàn)壅滯，這時(shí)還在正常循行的衛(wèi)氣由于通道的壅滯而出現(xiàn)壅滯甚至壅塞；
3、 同時(shí)，肌膚和腠理的被壅滯，也導(dǎo)致正常宣發(fā)而來的肺氣不能順暢的宣發(fā)出去，也導(dǎo)致了宣散到肌膚腠理的肺氣也出現(xiàn)壅滯甚至壅塞。
4、 由于衛(wèi)氣和肺氣被郁于肌膚腠理，故出現(xiàn)脈“浮”。脈浮并不是邪氣的表現(xiàn)，而是正氣被郁之故。
5、 當(dāng)肌膚腠理不能及時(shí)宣發(fā)的肺氣被壅滯時(shí)，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致后續(xù)的肺氣堵車一般也出現(xiàn)壅滯。
6、 于此同時(shí)脾氣上輸于肺卻沒有減弱；肝氣的上升也沒有減弱。這就導(dǎo)致肺部的氣機(jī)來勢不減、去勢被遏，也就開始出現(xiàn)壅滯。
7、 而當(dāng)肺部開始出現(xiàn)氣機(jī)壅滯時(shí)，同時(shí)會(huì)反過來影響到肺氣的肅降功能；
8、 肺氣的肅降功能出現(xiàn)障礙時(shí)，上升于左的肝氣不能被及時(shí)通過肺氣下降于右，導(dǎo)致肺氣的壅滯會(huì)進(jìn)一步加重；
9、 同時(shí)當(dāng)肺氣的肅降受到影響時(shí)，胃氣的下降也會(huì)同時(shí)被影響而出現(xiàn)下降不及的情況；
10、 另外，肺氣的肅降出現(xiàn)障礙時(shí)，大腸氣機(jī)也會(huì)出現(xiàn)下降的不及；
11、 大腸氣機(jī)的下降不及，也同時(shí)反過來導(dǎo)致胃氣的下行進(jìn)一步出現(xiàn)壅滯；
12、 大腸氣機(jī)的下降不及，反過來也會(huì)影響肺氣的肅降，導(dǎo)致肺氣壅滯的進(jìn)一步加重。
——這些都是肌膚腠理被風(fēng)寒之邪所客而導(dǎo)致的肺的氣機(jī)壅滯的原因（根據(jù)這些客觀的生理氣機(jī)變化，感冒中很多表現(xiàn)如飲食不健、大便減少、發(fā)熱、咳、喘等等等等都于此有關(guān)）。所以，肺氣壅滯的輕重與否，和客邪所導(dǎo)致郁滯的輕重直接相關(guān)。當(dāng)客邪較輕淺時(shí)，肺氣的壅滯也就較輕；當(dāng)客邪較深重時(shí)，肺氣的壅滯也就較深重。當(dāng)肺氣的郁滯比較明顯時(shí)，則會(huì)根據(jù)不同程度出現(xiàn)氣逆、氣促、咳喘等不同程度的表現(xiàn)。
針對這些情況，仲景在《傷寒雜病論》中使用“麻黃湯”，借助麻黃破關(guān)透表之能來解散風(fēng)寒之邪束表而導(dǎo)致的一系列病癥。方解如下：
方解：
麻黃：開泄腠理解散風(fēng)寒，則腠理得開，被郁滯于肌膚腠理的氣機(jī)得以恢復(fù)暢通，則諸氣得以順暢，故因此而導(dǎo)致的氣逆、氣促、咳、喘等都可以得到平復(fù)。在《論》中，仲景使用“麻黃”很是廣泛，從太陽表證到少陰、厥陰都也有使用。從全文來看，仲景用麻黃，大抵有兩個(gè)方面：其一，是作為“門將”的使用；其二，是作為“向?qū)?#8221;來使用的。在外邪客于肌膚腠理時(shí)，仲景用麻黃斬關(guān)奪隘之能，為肺衛(wèi)之氣開關(guān)透節(jié)收復(fù)失地；在邪入少陰、厥陰時(shí)，仲景用麻黃引邪透經(jīng)而走表出。這兩方面的使用，終究不外其開散之能。
杏仁：啟肺氣肅降之能，以合麻黃輔助順暢壅滯之諸氣。
桂枝：溫諸陽、醒風(fēng)木。和麻黃的斬關(guān)破節(jié)相較，桂枝更重于守城。當(dāng)寒客肌腠，正是肌腠之正不足以抗邪，所以才被邪所客，正所謂“邪之所湊，其正必虛”，所以當(dāng)麻黃宣解肌表腠理之后，難免不再被風(fēng)寒所客，所以需要桂枝之溫陽固表，以助衛(wèi)陽而堅(jiān)守失地；桂枝引肝氣之風(fēng)陽趨表，助麻黃疏散表邪。麻黃之與桂枝，一攻一守，偏將之與大將也。沖鋒破敵，偏將先鋒之能也；鎮(zhèn)關(guān)守邊，則非大將不用也。（桂枝能醒風(fēng)木，引肝氣疏泄于表。此一家之言，出自體悟《內(nèi)經(jīng)》和打坐內(nèi)景，古今似無此論述者。這里涉及到一個(gè)基礎(chǔ)問題：“肝主疏泄”。另論。此說代入《論》中，頗為符契，故錄于此，請指點(diǎn)）
炙甘草：所謂“皇上不差餓兵”，糧草的補(bǔ)給是戰(zhàn)爭的必要保障。炙甘草一方面可以稍稍補(bǔ)氣，以平麻黃開泄之所耗；一方面卻是稍扶脾土，以均衡桂枝之興風(fēng)木，不至于有興木克土之過。諸輩畏麻黃如蛇蝎，看仲景僅用麻黃三分之一用量的炙甘草以補(bǔ)氣，即可平麻黃所耗散之氣。
看本方的煎煮之法：麻黃先煎；以水九升煮取二升半，可知麻黃在煎煮中是久煎，以取其性純和也。在仲景用麻黃諸方中，除文蛤散、文蛤湯二方外，都用先煎。
本方的用法中“不須服粥”四字，顯然是相較桂枝湯的“服粥”而言。言“不須”者，是不必要的意思；而非“不可”的意思。“溫覆休教粥到牙”顯然歧義。
仲景的麻黃湯有二，區(qū)別在桂枝的用量：
麻黃湯從晉太醫(yī)令王叔和撰次以后，刪減了仲景《論》中其他卷次的麻黃湯方，只保留了【辨太陽病脈證并治·中】篇的麻黃湯方，其他卷次中的“麻黃湯”皆是以此為準(zhǔn)。但參看《桂林古本傷寒雜病論》中，麻黃湯方分別在【傷寒例第四】【濕病脈證并治第九】【辨太陽病脈證并治·中】【辨陽明病脈證并治】中四次出現(xiàn)，但四次出現(xiàn)的麻黃湯中【傷寒例第四】【濕病脈證并治第九】和【辨太陽病脈證并治·中】【辨陽明病脈證并治】“桂枝”的用量有差異，前兩方中用“桂枝三兩（去皮）”，后兩方中用“桂枝二兩（去皮）”。如果不是傳寫失誤，則應(yīng)該是仲景在使用中存在刻意。個(gè)人觀點(diǎn)應(yīng)該是仲景刻意而為。
因?yàn)榭础墩摗分衅渌絼┲?，也有不少同名方劑中部分用藥用量存在差異。例如?strong style="FONT-WEIGHT: bold; LINE-HEIGHT: 25px">大承氣湯：厚樸在【辨痙陰陽易差后病脈證并治】篇中沒有“炙”；枳實(shí)在【傷寒例第四】中沒有用“炙”。在煎煮中，除【辨少陰病脈證并治】中用‘更上火令一二沸’外，其他都是‘更上微火，一二沸’。小承氣湯：厚樸：【辨厥陰病脈證并治】中(去皮尖)，其他用(炙去皮)；枳實(shí)，【傷寒例第四】、【溫病脈證并治】第六中，用（大者）。大黃，【辨厥陰病脈證并治中】后下（納大黃，再煮一二沸，），其他的都是同時(shí)煎煮。調(diào)胃承氣湯：甘草，【辨太陽病脈證并治·上】中（甘草一兩(炙)），其他方中甘草都用二兩。服用的量不同，【溫病脈證并治】第六中是（少少溫服之），其余都是（溫頓服之）。小柴胡湯：柴胡的用量，【辨少陽病脈證并治】【辨厥陰病脈證并治】【辨痙陰陽易差后病脈證并治】中（柴胡八兩），其余（柴胡半斤）；用水，【辨婦人各病脈證并治】中（以水一斗，煮取六升），其他都用（以水一斗二升，煮取六升）。四逆湯：干姜，【辨少陰病脈證并治】中（干姜二兩半），其他用（一兩半）；附子，【辨太陽病脈證并治上】用(炮去皮破八片)，其他都是(生用去皮破八片)。煎煮，【辨霍亂吐利病脈證并治】中（以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服），其他（以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫二服）。葛根湯：桂枝的用量不同，煎煮的方法也不同。……等等?？梢娡跏搴驮谧巍秱摗窌r(shí)，可能把這些差異忽略掉了。
附錄：《桂林古本傷寒雜病論》中麻黃湯方4方
①麻黃湯方·【傷寒例第四】
麻黃三兩(去節(jié)） 桂枝三兩(去皮)甘草一兩(炙)杏仁七十枚(去皮尖)
右四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須粥飲，余如桂枝湯法將息，桂枝湯見后卷。
②麻黃湯方·【濕病脈證并治第九】
麻黃三兩(去節(jié))桂枝三兩(去皮)甘草一兩(炙)杏仁七十枚(去皮尖)
右四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復(fù)取微似汗，不須嘬粥，余如桂枝法將息。
③麻黃湯方·【辨太陽病脈證并治·中】
麻黃三兩(去節(jié)）桂枝二兩(去皮)甘草一兩(炙)杏仁七十個(gè)(去皮尖)
右四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息。
④麻黃湯方·【辨陽明病脈證并治】
麻黃三兩(去節(jié))桂枝二兩(去皮)甘草一兩(炙)杏仁七十個(gè)(去皮尖)
右四味，以水九升，煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息。
