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       惡性腫瘤是危害人類健康的重大疾病之一，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，惡性腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究取得了可喜的成就，“綜合治療”的提出，為腫瘤臨床治療提供了更加廣闊的空間，手術(shù)、放療、化療、生物療法、中醫(yī)藥治療等手段相互配合，無(wú)疑使更多的腫瘤患者有了根治的可能性。綜合治療中每種治療方法都有其適應(yīng)證及治療受益的優(yōu)勢(shì)人群，正如目前研究關(guān)注的熱點(diǎn)，各種分子標(biāo)志物的檢測(cè)令現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療尤其是分子靶向治療的受益人群篩選日益準(zhǔn)確。中醫(yī)藥治療作為中國(guó)傳統(tǒng)特色療法，在惡性腫瘤的綜合治療中發(fā)揮著巨大的作用。據(jù)臨床初步統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)70％～80％的腫瘤患者接受了不同程度的中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療亦存在其優(yōu)勢(shì)受益人群，總結(jié)單純中醫(yī)治療腫瘤可能受益的人群如下。

①惰性非霍奇金淋巴瘤（包括濾泡淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤、邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤、MALT型結(jié)外邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤、毛細(xì)胞白血?。┘膊》€(wěn)定期。②前列腺癌。③乳腺癌。④皮膚癌。⑤部分大腸癌。⑥甲狀腺癌。⑦部分腦瘤。

評(píng)估依據(jù)：腫瘤直徑小于3cm。

評(píng)估依據(jù)：影像學(xué)病灶評(píng)估，腫瘤在過(guò)去的半年內(nèi)增長(zhǎng)小于25％。

病理類型：各部位腫瘤的原位癌，類癌，甲狀腺癌中乳頭狀癌或?yàn)V泡癌等。

病理分級(jí)：I級(jí)；高分化；低度惡性或交界性腫瘤。

“不帶瘤”狀態(tài)指腫瘤根治術(shù)后或經(jīng)放化療、靶向治療或內(nèi)分泌治療后完全緩解的患者。適用于所有瘤種的患者。如乳腺癌術(shù)后放化療后，甲狀腺癌根治術(shù)后，肺癌根治術(shù)后，膀胱癌及腎癌根治術(shù)后，鼻咽癌根治放療后，前列腺癌內(nèi)分泌治療后等。

       高齡指年齡大于70歲的老年患者。實(shí)踐證實(shí)老年腫瘤具有如下特點(diǎn)。①發(fā)病率高：癌癥的發(fā)病率和死亡率隨著人口的老齡化而上升，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的2010年度健康報(bào)告，明確指出癌癥是人類主要的死亡原因。②發(fā)展相對(duì)緩慢：老年人的腫瘤多為中高分化型，惡性程度較低，臨床實(shí)踐表明，老年人惡性腫瘤發(fā)展比年輕人緩慢，研究發(fā)現(xiàn)老年人惡性腫瘤的倍增時(shí)間隨年齡老化而延長(zhǎng)。③臨床癥狀輕：老年人同時(shí)患有多種疾病，同一臟器可能有不同性質(zhì)的疾病，因此臨床癥狀復(fù)雜、不典型，腫瘤本身引起的癥狀常不突出。④隱匿性癌比例增加：研究證實(shí)，隱匿性癌隨年齡的增加而增長(zhǎng)。⑤“多源發(fā)癌”增多：老年人多源發(fā)癌增多可能與其免疫功能低下、免疫監(jiān)視紊亂等因素有關(guān)。⑥手術(shù)、放療、化療機(jī)會(huì)少：老年癌癥患者確診時(shí)多屬中晚期，大多數(shù)失去了早期手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，且由于年齡大、體質(zhì)弱，多伴有心、肺等其他系統(tǒng)疾病，放化療的毒副反應(yīng)增大或患者不接受放化療，單純西醫(yī)治療不能明顯延長(zhǎng)生存期，中醫(yī)藥在腫瘤治療中顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，面對(duì)目前許多癌癥仍無(wú)法根治的實(shí)際情況，盡可能地通過(guò)中醫(yī)藥全面調(diào)理機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，把癌癥變成能控制的、不會(huì)致命的、患者可與腫瘤“和平共處”的慢性疾病是完全有可能的，也就是常說(shuō)的“帶瘤生存”。

       包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、鼻竇囊腫、乳腺良性腫瘤、肺結(jié)節(jié)或軟組織來(lái)源良性腫瘤等。

       現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)良性腫瘤多采用臨床觀察、定期復(fù)查，必要時(shí)手術(shù)治療，給患者造成很大心理負(fù)擔(dān)，中醫(yī)辨證治療良性腫瘤顯示出很大優(yōu)勢(shì)，很多腫瘤在中藥治療下消失或縮小。

       包括重度宮頸糜爛、慢性萎縮性胃炎、外陰白斑、慢性病毒性乙型肝炎、家族性結(jié)腸息肉病等。

       不同腫瘤的發(fā)生均與所主臟腑生理功能失常及這些臟腑的經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血的功能障礙有非常密切的關(guān)系。如過(guò)去將宮頸癌的發(fā)生歸咎為早婚、多產(chǎn)、房事不節(jié)、宮頸糜爛及皰疹病毒感染所致，都是從局部的觀點(diǎn)找原因，而最新研究證明，宮頸癌與內(nèi)分泌代謝紊亂有關(guān)，并提示，預(yù)防宮頸癌應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)分泌代謝紊亂的防治，如對(duì)月經(jīng)失調(diào)、肥胖、閉經(jīng)等進(jìn)行積極的治療。所以，將“治未病”的理論應(yīng)用于腫瘤的預(yù)防，

       注重患者體質(zhì)的特殊性，謹(jǐn)守病機(jī)，依證立法，以法遣藥，通過(guò)調(diào)節(jié)整體為主以改善局部是提高療效的關(guān)鍵。所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。

      中醫(yī)藥治療取效有一定的有利因素和時(shí)機(jī)，以下我們簡(jiǎn)要介紹一下。

       既往的放化療會(huì)加重原有腫瘤的毒性，使得腫瘤對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生耐受，難以取得預(yù)期療效。

        臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)多程化療及放療的患者，最后任何方法都不能奏效，腫瘤毒性極強(qiáng)，治療極為棘手。用中醫(yī)藥治療可以減輕化療時(shí)腫瘤細(xì)胞的多藥耐藥，增加化療效果，在單純中醫(yī)藥治療時(shí)，扶正祛邪相結(jié)合，既提高患者的免疫功能，又抑制腫瘤細(xì)胞的惡性發(fā)展，取得緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期的作用。

       俗話說(shuō)“信者為醫(yī)”，這是心理治療的一部分，療效的30％來(lái)自于患者的心理因素。郁仁存在腫瘤治療臨床上特別強(qiáng)調(diào)對(duì)患者要“身心同治”，既要療病，又要治人。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，重視患者的各種心理活動(dòng)，重視減輕患者的精神、情緒負(fù)擔(dān)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性以及與疾病做斗爭(zhēng)的信心是至關(guān)重要的。

       患者之所以發(fā)生腫瘤，與長(zhǎng)期體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，產(chǎn)生痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物有關(guān)。中醫(yī)治療更多是調(diào)理體質(zhì)，改善陰陽(yáng)失衡，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，故堅(jiān)持用藥是治療的基本保證。郁仁存主張中醫(yī)藥治療癌癥要全程參與且堅(jiān)持足夠長(zhǎng)時(shí)間調(diào)治康復(fù)治療，效果更好。

                                                                                                                       （富琦）

       此篇將腫瘤治療臨床上中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)人群識(shí)別做了歸納總結(jié)，內(nèi)容涉及如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥在癌癥和腫瘤治療上的優(yōu)勢(shì)，如何選擇中醫(yī)藥治療的時(shí)機(jī)和對(duì)象，如何識(shí)別中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種和優(yōu)勢(shì)，具有參考意義。

       有人認(rèn)為中醫(yī)藥“萬(wàn)病能治”，其實(shí)每種醫(yī)藥方法都有其適應(yīng)證、適應(yīng)人群和對(duì)象。在腫瘤治療中，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療時(shí)，如中醫(yī)藥以己之短去搏他人之長(zhǎng)，就是不明智的，我在臨診中就看到某些中醫(yī)對(duì)腫瘤專業(yè)不了解，常認(rèn)為自己能用中藥治好“包塊”，讓患者不去做手術(shù)或不進(jìn)行有效治療（如鼻咽癌的放療或血液系統(tǒng)腫瘤的化療），以致延誤了時(shí)機(jī)，造成患者損失。

       我們提出中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)人群就是要更充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)，科學(xué)地運(yùn)用中醫(yī)藥在這些人群中的治療作用。

       有些患者對(duì)中醫(yī)藥治療有強(qiáng)烈的愿望，對(duì)中醫(yī)高度信任，醫(yī)生就要精心治療，以更好的療效來(lái)鞏固治療信心，也才更能得到患者的高度信任。