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指甲位上肢之末、手指之端。中醫(yī)對膊、臂、手的闡釋是：“肩下曰膊，膊下對腋曰臑，臑盡處曰肘，肘當(dāng)背腕，肘以下日臂，臂掌交接處為手腕，手腕以上大指本節(jié)后肥肉隆起處，統(tǒng)謂之魚”。（《外科證治全書》）手大指又名巨擘、拇指、大拇指；

次指又名示指.食指；中指又名將指、中拇指；無名指又名小指次指（小指之次指）、四拇指；小指又名小拇指。根據(jù)陰陽學(xué)說，人體的組織結(jié)構(gòu)是上部屬陽，下部屬陰；體表屬陽，體內(nèi)屬陰；而體表又分背側(cè)屬陽，腹側(cè)屬陰。據(jù)此，指甲應(yīng)屬陽，且其中又有陰陽。

中醫(yī)認(rèn)為，“爪為筋之余”。爪，即指（趾）甲。《素問·五臟生成論》云：“諸筋者，皆屬于節(jié)”；“肝之合，筋也，其榮爪也，其主肺也?！薄鹅`樞·天年》也說：“肝之華榮在爪甲，其充于筋?！币陨隙际钦f筋（指甲）和肝的關(guān)系。筋支配全身肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動，依靠肝血來營養(yǎng)，故有“掌受血而能握，指受血而能攝”和“肝主筋，其華在爪”等說。肝血充足，則指甲紅潤；肝血不足，則指甲枯槁、變薄、變軟。

指甲為皮膚角化附屬器官之一，由角化上皮細(xì)胞所組成。它來自胚胎時期的外胚層。在胚胎第十周時，指甲在指端的尖端開始發(fā)生，手指甲的發(fā)生早于足趾甲。各指端的背側(cè)細(xì)胞增厚，形成三、四層，名甲區(qū)。其細(xì)胞向近側(cè)端的真皮中伸入，形成甲基。甲區(qū)的近側(cè)及兩外側(cè)都被甲褶（表皮皺襞）所包圍。由甲基分生的扁平細(xì)胞密集角化后向指端推進(jìn)，伸展于表皮層內(nèi)面，使甲的上下皆有表皮覆蓋。上面的叫甲上皮，至第八個月后斷裂，指甲開始顯露，且具有明顯的彎曲。下面的叫甲下皮，將來成為甲床的生發(fā)層；甲床就是由它和真皮構(gòu)成。甲上皮過渡到甲后襞表皮上，甲板游離緣下面的甲下皮則過渡到手指末端的表皮上。

指端的血管，是由各指橈、尺側(cè)的指固有動、靜脈在指末端構(gòu)成的血管網(wǎng)。其中包括動脈毛細(xì)血管網(wǎng)、靜脈血管網(wǎng)、毛細(xì)淋巴網(wǎng)。

指端的神經(jīng)，在拇指、食指及中指指尖的皮區(qū)，由正中神經(jīng)的皮支支配；在無名指指尖的皮區(qū)，由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的皮支混合支配；小指指尖的皮區(qū)，則由尺神經(jīng)支配。

正常健康的指甲，扁平、微隆、呈弧形，其兩側(cè)弧度較銳利，堅(jiān)而韌、有彈性，不易折也不過分柔，不過薄也不過厚，光潔、齊整、半透明，可見其下方甲床的血?dú)?，顏色淡紅、鮮明、潤澤。從指甲的橫切面上可見，指甲基本上具有皮膚的各層，但乳頭層不明顯。甲板的上面（背面）和下面（腹面）均有“矢狀凸凹線條”，前者的線條較寬，較光滑；后者的線條較細(xì)，凹凸明顯。線條的性狀、數(shù)量、排列各指甲不相同。

成人指甲的形態(tài)、大小、厚薄除與遺傳、營養(yǎng)、年齡有關(guān)外，也受生活、勞動、環(huán)境條件等的影響。一般地說，指甲的形態(tài)與其功能活動相適應(yīng)，手參與工作（勞動）越多，指甲越加堅(jiān)韌。如徒手勞動者的指甲堅(jiān)硬、厚實(shí)，腦力勞動者的指甲則相對薄一些、軟一些。青少年的指甲比較光滑，中年以后在甲面開始出現(xiàn)的縱行溝紋，也會隨年齡而加深。

指端的末梢神經(jīng)和毛細(xì)血管非常豐富，觸覺靈敏。常言道，指甲是“反映人體疾病的一面鏡子?！敝讣子钟小笆种傅募纂小敝Q，對指端具有保護(hù)作用。手指抓，捏、壓等動作，也與指甲加強(qiáng)了指腹力量有關(guān)。指甲的藥用價值古有記載，人指甲又名手爪甲、人退、筋退，沿用至今，仍載我國《中藥大辭典》中。還有指甲鑒定，它同血型鑒定、指紋鑒定等一樣，為刑事偵察所運(yùn)用。

指甲可分為甲板和甲床兩部分。甲板（又稱甲體、甲身）是遮蓋在手指末節(jié)背面的角質(zhì)板，略成彎曲的四邊形。其長短、寬窄大體同手指末節(jié)相當(dāng)，約占第三指骨的一半。甲板附著指端處下面的部分叫甲床（又稱甲托），它牢固地附著于骨膜上，起承托指甲的作用。甲床和甲板緊密地貼合，這是甲床組織的一大特點(diǎn)。甲床中含有半富的毛細(xì)血管網(wǎng)，經(jīng)絡(luò)在其中融匯貫通，指甲生長的營養(yǎng)由甲床血管供應(yīng)。但據(jù)研究所見，比較而言，甲床微循環(huán)的血管構(gòu)筑，要比骨骼肌、腸系膜內(nèi)微循環(huán)的血管構(gòu)筑形式簡單一些。

甲板的前緣（末端）游離，稱遠(yuǎn)端（又稱甲前極）；后緣隱蔽在皮膚深處，叫根，靠甲根的一端稱近端（又稱甲后極）；甲板外露部分除游離緣外，其余三邊周圍皮膚隆起如嵴，稱甲襞。甲襞與甲床之間的溝狀下陷，名為甲溝。甲板的所謂內(nèi)側(cè)稱橈側(cè)，所謂外側(cè)稱尺側(cè)，兩側(cè)在甲溝與甲襞相接。

近甲根處甲板（即近端）有一個白色半月形的區(qū)域，叫弧影（又稱甲半月、小月、健康圈、安全圈），常以拇指為顯著（其形成尚無公認(rèn)的解釋）?；∮邦伾珱Q定于細(xì)胞層的厚度，若厚時甲床內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)幾乎完全不能透過，故成白色。

甲根下方的甲床特別厚，名甲基質(zhì)。其細(xì)胞增殖能力活躍，指甲即由此不斷地生長延長，如拔甲時這一部分受到損傷，新生的指甲則粗糙不平。正常指甲生長延長的速度，一般來說每周約增長0.5毫米，但與年齡、氣候、健康情況等有關(guān)。譬如，夏天指甲的生長比寒冬季節(jié)快一些。在一手的五指當(dāng)中，中指和食指指甲生長得又較其余指甲快一些。兒童的指甲生長要比老年人快2～4倍。

（三）指甲診病與臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說

中醫(yī)認(rèn)為，人體生命活動是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液以及精髓、筋肉、皮毛等整體功能活動的總合。臟腑，包括五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（三焦、膽、胃、大腸、小腸、膀胱）和奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）。臟與臟、腑與腑、臟與腑之間，臟腑與四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨，以及毛發(fā)、指甲等組織器官之間，是由經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系的。

人體有十二經(jīng)脈（亦謂正經(jīng)）、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部和十五別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)等等。它們縱橫交錯，內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)和毛發(fā)指甲，入里出表，通上達(dá)下，既把各織器官連成一個統(tǒng)一的整體，又是氣血循行的通路，還具有感應(yīng)傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)機(jī)能平衡的作用。經(jīng)脈中的氣血運(yùn)行不僅有一定的部位，而且循環(huán)灌注，有如環(huán)無端的流注規(guī)律。以十二經(jīng)脈為例

十二經(jīng)脈在手足既互為表里，又有“同氣相通”（《外科心法真驗(yàn)指掌》）、“經(jīng)脈六合”（《靈樞·經(jīng)別》）以及“生克制化（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）等關(guān)系。而奇經(jīng)八脈（督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹯脈、陽蹻脈）更縱橫交錯于十二經(jīng)脈之間，進(jìn)一步密切了經(jīng)絡(luò)間的聯(lián)系，有利于經(jīng)脈陰陽氣血的調(diào)節(jié)。十二經(jīng)別是十二經(jīng)脈別出的正經(jīng)，通過某些正經(jīng)未能行經(jīng)的器官和形體部位。十二經(jīng)筋有聯(lián)綴百骸、維修周身的作用。十二皮部則是十二經(jīng)脈在體表一定皮膚部位的反應(yīng)區(qū)，五色是通過皮部絡(luò)脈而外現(xiàn)的。絡(luò)脈具有加強(qiáng)表里陰陽兩經(jīng)聯(lián)系與調(diào)節(jié)的作用。綜上所述，由于經(jīng)脈內(nèi)絡(luò)外連有一定的循行部位，所以臟腑組織器官的病變，就可以沿著所屬經(jīng)絡(luò)通路而反映到體表的相應(yīng)部位；同理構(gòu)成了臟腑器官與指甲的聯(lián)系，臟腑器官病變自然也可以反映到十指指甲的相應(yīng)區(qū)域。

此外，關(guān)于臟腑與四肢的關(guān)系，中醫(yī)還認(rèn)為表現(xiàn)在“八虛”?！鹅`樞·邪客》說：“肺心有邪，其氣留于兩肘；肝有邪，其氣留于兩腋；脾有邪，其氣留于兩髀；腎有邪，其氣留于兩腘。凡此八虛者皆機(jī)關(guān)之室，真氣之所過，血絡(luò)之所游?！庇炙闹€通過脾的作用與胃發(fā)生關(guān)系，《素問·太陰陽明論》云：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)（徑），必因于脾，乃得稟也?！备鶕?jù)這兩節(jié)經(jīng)文所示，也可得出這樣的結(jié)論，即，觀察四肢（當(dāng)然也包括指端、指甲）的變化，有助于了解內(nèi)臟的變化。

當(dāng)然，關(guān)于臟象經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)仍在探索之中。循經(jīng)感傳是客觀存在的，經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象被認(rèn)為是整體效果而不是局部效果。這同樣是我們在指甲診病中應(yīng)進(jìn)一步探討的問題。

氣血津液是人體生命活動不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是指甲診病的基礎(chǔ)。它們在臟腑的功能活動中產(chǎn)生，又通過經(jīng)脈輸布全身，滋養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、五官、九竅。

“氣者，人之根本也”（《難經(jīng)·八難》）?！皻饽松裰妗瓪庹?，精神之根蒂也”（《脾胃論》）。研究表明，“氣”是物質(zhì)的，它還帶有信息。所謂“人活一口氣”，“無氣則死矣”，都形象而具體地說明了“氣”的重要性。中醫(yī)認(rèn)為，人體的氣有元?dú)?、宗氣、營氣、衛(wèi)氣之分，且均與疾病有密切關(guān)系。它們不斷地運(yùn)動，內(nèi)聯(lián)臟腑，外達(dá)腠理肌膚，循行全身，無處不在，無處不到。其運(yùn)動的基本形式是“升降出入”，如果升降失調(diào)，出入不利，則運(yùn)動阻滯或逆亂，便會在指甲上表現(xiàn)出來。譬如，臨床時見有的患者指甲呈一片蒙蒙紫紅色，往往推之不去，壓之不散，此為氣滯血瘀之表現(xiàn)。應(yīng)給予理氣活血治療，然后進(jìn)行察看。

血與氣的關(guān)系非常密切，通常氣血并提，在指甲上也是同時反映出來。同時，“津血同源”，津液是血液的重要組成部分。氣、血、津液在生理上互相資生，互相依存。氣屬陽，血和津液屬陰，陰陽互根?！皻鉃檠獛洝保皻庑袆t血行”，“氣攝血”，“氣旺生津”，都說明血和津液的生成、運(yùn)行，包括在指甲上的反映，均和氣的作用有關(guān)。“血為氣母”，“血至氣亦至”，“氣隨液脫”，“水停則氣阻”，又說明氣的生成、功能及反映，又依靠血和津液的濡養(yǎng)、滋潤。在病理上，它們互相影響，“氣滯則血瘀”，“血瘀則氣滯”，有血無氣則血不行而凝血（瘀血），有氣無血則氣無血養(yǎng)，無所依附，渙散不收。因而“血脫者氣亦脫”，“血虛者氣亦虛”。氣血雙虧現(xiàn)象在指甲上的反映臨床并不少見，特別是元?dú)獠蛔慊蚓貌麚p的虛證患者，其指甲蒼白無澤，察看十分困難。

血?dú)獾纳试谥讣自\病中亦很重要。外科正宗·察形色順逆第十一》云：“凡看人病，兼視其形色，…陰病見陽色，腮顓紅獻(xiàn)；陽病見陰色，指甲呈青，此二者俱死?！薄端貑枴そ?jīng)絡(luò)論》中論述了經(jīng)與絡(luò)的顏色變化；經(jīng)脈的顏色與五臟主色相應(yīng)，各有其常色；而絡(luò)脈則無常色，容易變動。陰絡(luò)在深層，其顏色是與本經(jīng)相應(yīng)的；陽絡(luò)在淺層，其顏色則易因四季氣候的變化而變動?！吨嗅t(yī)望診·手診法》中的“相氣十法”，更把氣色分為表里（浮、沉）、陰陽（清、濁）、虛實(shí)（微、甚）、近久（散、壅）、生死（澤、夭），以“氣者色之變，色者氣之常”來說明色與氣的關(guān)系。指甲血?dú)馍实淖兓c上述基本上是一致的。

另外，關(guān)于氣血多少學(xué)說，在中醫(yī)理論中也占有重要位置，但在歷代專著的記載里不盡相同。據(jù)《中醫(yī)學(xué)概論》，手少陽三焦、足少陽膽、手少陰心、足少陰腎、手太陰肺、足太陰脾，多氣少血；手厥陰心胞絡(luò)、足厥陰肝、手太陽小腸、足太陽膀胱，多血少氣；手陽明大腸、足陽明胃，多血多氣。應(yīng)當(dāng)說，氣血多少與指甲診病是有關(guān)系的，指甲上的氣多血少、血多氣少或血?dú)舛级唷⒍忌俚痊F(xiàn)象也是比較容易識別的，但是對于它們同經(jīng)脈的關(guān)系尚難以體會。

綜上所述，氣血陰陽相對平衡，協(xié)調(diào)配合，則身體健康。反之，“氣血不和，百病乃變化而生”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）。這些變化，包括臟腑之虛實(shí)、氣血之盛衰、津液之盈虧、病變之輕重和病情之進(jìn)退等等，在一定程度上必然通過經(jīng)絡(luò)和氣血反映到體表，在指甲上以不同的位置、不同的形態(tài)和不同的色澤客觀地表現(xiàn)出來，此即所謂“人體臟腑生理病機(jī)的信息”。

一般認(rèn)為，微循環(huán)是微動脈與微靜脈之間的微血管血液循環(huán)，但廣義地說它還包括淋巴循環(huán)在內(nèi)，因而它是關(guān)系到氣體、營養(yǎng)的轉(zhuǎn)運(yùn)及排泄的管道系統(tǒng)。人體各個不同的組織器官有各自不同的微血管構(gòu)型，但它們均保持著一種正常的灌流狀態(tài)，所起的作用也類似。

五十年代以來，微循環(huán)的研究和臨床應(yīng)用評價都證明，微循環(huán)與血液流變學(xué)的變化在分析病情、輔助診斷、指導(dǎo)治療上是很有價值的。指端微循環(huán)是全身微循環(huán)的一部分。甲皺的微血管非常豐富，對神經(jīng)體液變動十分敏感。在病理狀態(tài)下，不僅有毛細(xì)血管襻形態(tài)和分布上的改變，血液可不經(jīng)正常的通路而行短路途徑，而且血液及其中紅血球、白血球的循環(huán)狀態(tài)，也可因疾病而出現(xiàn)不同的變化。例如：據(jù)有關(guān)資料，動脈粥樣硬化、糖尿病患者的管襻遷曲明顯，膠原性疾病及某些精神病患者的管襻多見變異，高血壓病可見管襻變細(xì)（亦有報道管襻數(shù)增多、管襻擴(kuò)張者）。又如：同為虛證，在血流減慢、紅細(xì)胞聚集、襻頂瘀血方面，陽虛和陰陽兩虛者比氣虛、陰虛者明顯。山西省中醫(yī)研究所馮五金等在《中醫(yī)證型與甲皺微循環(huán)變化的關(guān)系（摘要）》一文中指出：“血瘀證主要表現(xiàn)為異形管襻明顯增多，血流速度慢以至停滯，血色偏黯。虛證主要表現(xiàn)為管襻數(shù)稀少，管徑變細(xì)，血流較慢，血色偏淡。濕熱證最顯著的特點(diǎn)是底色模糊不清，另外尚有異型管襻增多，管徑略粗，管襻邊緣粗糙等”。

可以認(rèn)為，雖然指甲診斷與甲皺微循環(huán)的觀察方法、觀察部位有所不同，但甲床微循環(huán)與甲皺微循環(huán)均居指端，相鄰相.通，甲皺微循環(huán)的上述諸多動態(tài)變化，在甲床微循環(huán)也應(yīng)出現(xiàn)同樣的變化，兩者的某些改變應(yīng)當(dāng)是一致的。微循環(huán)作為機(jī)體最小的功能單位，它為指甲診病提供了可能性。微循環(huán)的臨床也證明了兩者極為相似的作用：“機(jī)體各個系統(tǒng)的主要疾病，都伴有病變局部或全身微循環(huán)的改變。臨床常用甲皺和球結(jié)膜微循環(huán)觀察，可以輔助臨床診斷。許多疾病，如冠心病、腦血管病、肺心病、流腦及急腹癥時，微循環(huán)的改變比血壓、呼吸、脈搏更能反映病情的變化”（《微環(huán)循》，田牛著，科技出版社，1980）。

現(xiàn)代科學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，其明顯的趨勢是綜合化、整體化。多種學(xué)科的相互移植、綜合、滲透、交叉，產(chǎn)生了橫跨各學(xué)科部門的橫斷科學(xué)，這就是系統(tǒng)論、控制論、信息論，這些理論使祖國醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)入了一個新的發(fā)展階段。系統(tǒng)論認(rèn)為：系統(tǒng)無處不在，萬物皆成系統(tǒng)，人體就是一個巨系統(tǒng)。人體內(nèi)可以有成千上萬的控制調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通過相應(yīng)的信息，起著調(diào)節(jié)作用：一些在細(xì)胞內(nèi)起作用，控制著細(xì)胞的功能，如基因的功能、遺傳密碼的作用、酶活性的控制、細(xì)胞的繁殖和變異等等；一些在器官中起作用，控制著器官組織各部分的功能；還有一些則在整體起作用，控制著各臟腑器官之間的相互有機(jī)的聯(lián)系。系統(tǒng)論的基本原則是：“系統(tǒng)大于各部分之和”，說明了整體與各部分之間的不可分割的、內(nèi)在的、必然的有機(jī)聯(lián)系。我國生物學(xué)家張穎清的全息生物學(xué)，開始了對人體全息的研究?！吧锶ⅰ闭撜J(rèn)為，人體是一個有機(jī)的整體，在整體與各部分之間，不僅有組成關(guān)系，而且有信息互映關(guān)系，“部分與整體包含的信息相等”，“在一個生物體里面，任何一個相對獨(dú)立的部分，都是整體的縮影”。

上海針灸經(jīng)絡(luò)研究所根據(jù)這一理論，應(yīng)用《針灸大成》中有關(guān)俞穴，以電子計(jì)算機(jī)檢索統(tǒng)計(jì)，繪制了“全息圖”。其中有上肢部和下肢部的“一級全息元”，即以手、足為頭，腕、踝為頸，肘。膝為臍，陰面為內(nèi)臟，陽面為體表的全息圖；上肢部和下肢部的“二級全息元”，即以指、趾為頭，掌、跖為胸，腕、踝為臍，陰面為內(nèi)臟，陽面為體表的全息圖。此外，按穴位功效還繪制了頭部全息元（《＇針灸大成＇中俞穴功效的計(jì)算機(jī)分析》）。該所已故老中醫(yī)湯頌延先生，生前根據(jù)中醫(yī)針灸學(xué)理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所獨(dú)創(chuàng)的頭針各區(qū)具體定位及取穴方法，即“湯氏頭針意象圖”（《針灸論文匯編（3）》），也是人體在額發(fā)頭皮區(qū)的一個縮影。

就人十指甲來說，它在全身同樣也是一個相對獨(dú)立的部分，同樣包含著全身的信息。實(shí)踐也證明，指甲（局部）可以反映人體疾病（整體），這與“生物全息”的理論是一致的。更有趣的是，當(dāng)我們把五指拼攏、對掌空握、十指甲相對的時候，便會發(fā)現(xiàn)：血?dú)夥柸海▍^(qū)域）在十個指甲上的分布，恰象一個人體，五官俱全，身軀呈路縮狀，這是一個類似胎兒的縮影。它以指甲近端為背側(cè)、遠(yuǎn)端為腹側(cè)；以拇指甲為頭；頸，食指甲為胸、背，中指甲為腹、腰，臟腑器官基本各居其中；它的手、肘在食指甲，臀、膝在無名指甲，足、踝在小指甲，并且兩側(cè)對稱。從而證明，十指指甲也含有人體的全部信息，故也可以稱之為全息圖，或者稱為指甲人體全息意象圖。這一發(fā)現(xiàn)與生物全息理論不期而然。