脾虛濕腫
杜xx，女，40歲，工人。于一九七二年六月二十五日初診。
患者于二十年前因跌撲震傷頭腦后，經(jīng)常頭暈，兩側(cè)下肢浮腫，有冷痛感，屈伸困難。偶有胸悶氣促，胃納正常，大小便無變化，舌淡紅，苔薄白而滑，脈弦細而浮。此證屬脾胃陽虛，痰濕凝滯。治宜溫補脾胃，除痰化濕。處方：五皮飲合小半夏加茯苓湯加減。生姜6錢，天花粉4錢，大腹皮5錢，橘皮1錢半，法夏5錢，茯苓8錢，桑白皮6錢，五加皮6錢。三劑，水煎服，每天一劑。
一九七二年七月一日二診。服藥三劑后病情好轉(zhuǎn)，但仃藥后病又復發(fā)，胸翳腹脹，全身腫痛，食下腹更滿，胃納欠佳，大便每天一、二次，小便正常，有微汗，頭暈，脈弦細數(shù)。此屬脾虛不能運化水谷，痰濕仃聚，外溢為腫。治宜健脾化濕，除痰消腫。處方：二陳湯、平胃散、五皮飲三方合用。桑白皮8錢，茯苓皮1兩，生姜皮1兩，大腹皮8錢，橘皮1錢半，厚樸4錢，法夏4錢，蒼術(shù)8錢，花粉8錢。三劑，水煎服，每天一劑。
一九七二年七月四日三診。全身皮膚浮腫，胸悶氣喘，腳腫腹脹，胃納欠佳，大便秘結(jié)，小便不利。血壓164/100毫米汞柱。舌淡紅，脈細而濡。此屬脾胃虛弱，病傳及腎。治宜溫通脾胃，化濕利水。處方：苓桂術(shù)甘湯合五皮飲。生姜皮1兩，陳皮1錢，大腹皮1兩，桑白皮1兩，五加皮1兩，炙甘草二錢，白術(shù)5錢，茯苓7錢，桂枝5錢。三劑，水煎服，每天一劑。
一九七二年七月八日四診。血壓134/90毫米汞柱。全身腫脹消減，胸悶腹脹等癥消失，氣喘亦轉(zhuǎn)順，大便正常，惟小便未利，舌潤脈弦。治宜溫中化氣，通利小便。處方：五苓散加味。桑白皮1兩，生姜皮1兩，法夏5錢，厚樸4錢，蒼術(shù)3錢，桂枝5錢，茯苓5錢，豬苓5錢，澤瀉5錢，白術(shù)5錢。三劑，水煎服，每明一劑。
一九七二年七月十二日五診。諸癥俱解，二便正常，胃納亦好轉(zhuǎn)，惟晨間精神較疲乏，血壓穩(wěn)定，舌胖苔滑，脈細緩而弱。此屬痰濕水飲俱已消除，惟脾腎仍虛，氣化未全，須防反復，乃用前方加減以鞏固療效。處方：五苓散合二陳湯、平胃散加減。法夏4錢，陳皮1錢，豬苓5錢，澤瀉5錢，茯苓1兩，桂枝4錢，白術(shù)5錢，厚樸3錢，蒼術(shù)8錢。三劑，水煎服，每天一劑。
按：此病初起時兩腳雖腫，而小便尚利，知其病未傷腎，并非腎病水腫。后出現(xiàn)胸悶腹脹，全身浮腫，大便不調(diào)，知其病已傷脾，痰飲水濕，仃滯不化，外溢于表而為膚腫。在治療上，當以溫中利水，除痰化濕，才能針對此證，用苓桂術(shù)甘湯合二陳湯、平胃散，溫里為主，以五皮飲解外為佐。至于小便不利，則為脾虛及腎，改用五苓散為主，化氣利尿，乃得消腫，恢復健康。
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