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         劉AL，女，45歲，住院號(hào)219465，聯(lián)系電話131****6671，籍貫：天津市紅橋區(qū)?；颊咦笕榻櫺詫?dǎo)管癌，術(shù)后予放療和化療，1年后胸壁復(fù)發(fā)，手術(shù)切除后局部再次復(fù)發(fā)?；?周期，期間白細(xì)胞減少，肝功異常，腫瘤進(jìn)展。經(jīng)中醫(yī)治療病情控制較好，患者因故停藥后腫瘤再度進(jìn)展，前往北京就醫(yī)，一周期化療后再回天津，予中醫(yī)聯(lián)合化療治療。現(xiàn)胸壁腫物明顯減小，潰爛部分愈合。

【基本病史】

         患者于2006年3月6日因“左乳腫物”于天津市人民醫(yī)院行根治術(shù)，術(shù)后病理：浸潤性導(dǎo)管癌，腋下淋巴結(jié)2/12，免疫組化：ER（+)，PR（+)，CER（+）。術(shù)后行輔助化療6周期。2006年5月8日至2006年6月6日放療，劑量不詳。2007年10月20日主因左胸壁3cm腫物，行切除術(shù)，術(shù)后病理：低分化腺癌，累及肌肉。2007年12月12日胸CT：雙肺散在小結(jié)節(jié)，密度不均。于2008年1月始胸悶憋氣，2008年2月11日CT示：雙腋下散在小結(jié)節(jié)；右膈頂幕狀粘連，左肺相當(dāng)舌葉裂一淡薄小片狀陰影，與血管分不開，觀察；肝臟脂肪浸潤。B超示：右乳腺體增生伴增生結(jié)節(jié)；左胸壁實(shí)性腫物，考慮復(fù)發(fā)。2008年4月11日至2008年6月24日行“紫杉醇聯(lián)合卡鉑”方案化療4周期。期間白細(xì)胞減少，肝功能異常，予生白保肝治療及中藥治療。肝功能異常未能糾正。于2008年7月始中藥抗腫瘤及保肝治療，期間左胸壁復(fù)發(fā)包塊開始逐漸增大，至2009年12月，沿手術(shù)切口兩側(cè)可見鴨蛋大小隆起包塊，邊緣清楚，表面凹凸不平，呈醬紫色，表面潰爛、輕度惡臭分泌物，外周可見多個(gè)散在分布暗紅色至淡紫色皮下結(jié)節(jié)。2010年3月30日因左胸壁腫物局部破潰，腫痛嚴(yán)重，入解放軍某醫(yī)院，予糾正貧血及吉西他濱+表柔吡星化療，一周期后左側(cè)胸壁腫物較前縮小，為進(jìn)一步治療，2010年4月21日、2010年5月13日入住我科。予長春瑞濱+順鉑方案化療2周期，左胸壁破潰腫物及時(shí)換藥，現(xiàn)肉眼可見胸壁腫物縮小，破潰較前明顯緩解，分泌物減少，已無惡臭，現(xiàn)仍繼續(xù)化療。

1.病史左乳癌術(shù)后4年3個(gè)月，胸壁復(fù)發(fā)2年8個(gè)月，肺轉(zhuǎn)移2年半。

2.病理

（1）左乳浸潤性導(dǎo)管癌，腋窩淋巴2/12，免疫組化ER（+），PR（+），CER（+）。

(2）左胸壁腫物切除術(shù)后病理：低分化腺癌，累及肌肉。

主要檢查情況，見表5-5-1。

(1）四診資料：情志抑郁，兩脅脹滿竄痛，喜太息，納呆腹脹，便溏不爽，身倦氣短，手足麻木，可觸及頸部淋巴結(jié)，規(guī)整、界清，舌苔白，脈弦緩。

（2）中藥處方：主要方劑和加減用藥情況，見表5-5-3。

          中醫(yī)學(xué)在整體觀念和辨證思想指導(dǎo)下，對(duì)乳腺癌的病因病機(jī)有其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為外邪是乳癌致病的條件，決定因素是內(nèi)因，二者合而為病。金代醫(yī)學(xué)家竇杰在《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中對(duì)乳巖病機(jī)的認(rèn)識(shí)是：“乳巖乃陰極陽衰，虛陽積而與，血無陽安能散，故此血滲于心經(jīng)，即生此疾?！薄吨T病源候論》曰：“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也。”指出臟腑虧虛，功能失調(diào)，氣血運(yùn)行失常，或者先天不足，臟腑虛損，均是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的重要病理機(jī)制。這一觀點(diǎn)與西醫(yī)學(xué)關(guān)于機(jī)體自身免疫功能下降導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的理論不謀而合。在治療方面，西醫(yī)的放化療針對(duì)的是腫瘤細(xì)胞力圖斬盡殺絕，而中醫(yī)學(xué)研究的是在抗癌治療的同時(shí)糾正患者易患腫瘤的固有體制，使癌細(xì)胞失去適宜生長的環(huán)境，從而防止復(fù)發(fā)及進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)長期生存。

         對(duì)于本例患者，開始針對(duì)肝郁氣滯的證型以及脂肪肝，肝功能異常，方選逍遙散(《太平惠民和劑局方》）加減，現(xiàn)代研究表明該方有保肝作用，而且疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝、健脾和營，為調(diào)和肝脾的要方，配以蒲公英、黃芪、五味子、澤瀉，研究證實(shí)有保護(hù)肝細(xì)胞，降低血脂，抗脂肪肝作用，蒲公英兼可消腫散結(jié)；何首烏、杜仲可溫補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，肝腎同源，用藥后肝功能逐漸恢復(fù)。因考慮到患者為胸壁轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后B超示局部有復(fù)發(fā)。腫瘤因痰瘀互結(jié)而成，藥選浙貝母、制天南星以化痰濁，散結(jié)消癰，配三七以活血化瘀。痰久化毒，毒邪內(nèi)生，用全蝎、天龍、商陸，以毒攻毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

        隨患者肝功能好轉(zhuǎn)，針對(duì)其素體少陰陽虛，“乳巖乃陰極陽衰，虛陽積而與，血無陽安能散，故此血滲于心經(jīng)，即生此疾”（《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》)，為控制病情，防止進(jìn)展，需糾正陽虛體質(zhì)?；颊咝乇趶?fù)發(fā)與肺轉(zhuǎn)移，是累及太陽，方改陽和湯（《外科證治全生集》）加減，少陰太陽同治?！疤的獪C，若正氣充足者，自可運(yùn)行無阻，所謂邪之所湊，其氣必虛，故其所虛之處，即受邪之處”（《成方便讀》）。本方可溫陽補(bǔ)血，除痰通滯。以溫營補(bǔ)血藥熟地黃、鹿角霜與辛散溫行藥肉桂、干姜、麻黃相伍，使補(bǔ)而不滯，溫而不燥；補(bǔ)不斂邪，散不傷正，相反相成。方中麻黃，為太陽君藥；肉桂，非獨(dú)入少陰，且人太陽，并有“以皮治皮”之功，多用于皮膚腫瘤。方因患者陽虛寒甚加制附子、杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。配以活血化瘀（烏蛇、三七、雞血藤、全蝎）、消癰散結(jié)（夏枯草、炮穿山甲、連翹、浙貝母）、以毒攻毒(蜂房、全蝎、山慈菇、蜈蚣）的抗腫瘤藥物，尤其山慈菇的使用很慎重，其可清熱解毒、消癰散結(jié)，含有秋水仙堿等多種生物堿，是抗癌有效物質(zhì)，但對(duì)肝臟有一定毒性作用，我們最多用1個(gè)月左右則停藥1周，囑病人查肝功能有無異常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

       2009年9月底，因胸壁腫物明顯增大，質(zhì)硬，位置表淺，結(jié)合中藥外敷具有藥力大、針對(duì)性好、滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)，予以外敷配合口服中藥治療，以求對(duì)局部腫物的控制。外用處方中選夏枯草、浙貝母、醋商陸、膽南星以燥濕化痰，軟堅(jiān)散結(jié)；蒲公英、金銀花、漏蘆、天花粉可清熱解毒兼以散結(jié)消癰；三七、蜈蚣、乳香破血逐瘀、攻毒抗癌。內(nèi)外通用，延緩了局部腫物的進(jìn)展，有效延長了患者生存期。