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中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）
作者介紹
醫(yī)學(xué)學(xué)士，副主任技師；
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)部營(yíng)養(yǎng)師，主管營(yíng)養(yǎng)師；
湖北省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事（第5、6、7屆），武漢市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事（第5、6、7屆）；
從事臨床營(yíng)養(yǎng)二十多年，承擔(dān)臨床營(yíng)養(yǎng)治療和營(yíng)養(yǎng)支持工作，能熟練處理常規(guī)病人及特殊病人的營(yíng)養(yǎng)治療和營(yíng)養(yǎng)支持，在非胰島素依賴型糖尿病、腎病、手術(shù)病人的營(yíng)養(yǎng)治療和兒童營(yíng)養(yǎng)方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)；
參與國(guó)家及省級(jí)課題四項(xiàng)，參與編寫(xiě)專著兩部。
腹膜透析患者的飲食管理
導(dǎo)讀：
腹膜透析是利用腹膜作為一種半透膜，通過(guò)滲透和彌散作用，使血液中的各種代謝產(chǎn)物及毒素、多余的水分進(jìn)入腹透液中，然后將其排出，通過(guò)腹膜可以實(shí)現(xiàn)毒素和多余水分的清除。
腹透是一種持續(xù)治療，人體代謝平衡相對(duì)處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)，殘余腎功能保持較好，并且可以居家進(jìn)行。但腹膜透析病人每日從腹透液中要丟失大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，若不注意科學(xué)飲食，腹膜透析患者就會(huì)在每日腹透過(guò)程中丟失大量蛋白質(zhì)、氨基酸，還有大量的水溶性維生素、微量元素和電解質(zhì)等，最終導(dǎo)致病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。
因而，科學(xué)飲食對(duì)腹透病人來(lái)講是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。合理的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)于腎臟病的維持和改善具有重要意義。
01 控制總熱量：
因腹膜透析患者會(huì)從透析液中吸收部分葡萄糖，所以每日所需熱能為：理想體重*25kcal/(kg·d)
理想體重計(jì)算公式：
（男性）理想體重=【身高(cm)-100】′0.9(kg)
（女性）理想體重=【身高(cm)-100】′0.9(kg)-2.5(kg)
再根據(jù)患者的身高、體重、性別、年齡、活動(dòng)度、應(yīng)激狀況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),保持體重指數(shù)的正常范圍，防止偏瘦、超重或肥胖。
02 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食
腹膜透析時(shí)，蛋白易丟失。為了維護(hù)人體肌肉、各種酶、血細(xì)胞等代謝的需要及抗病能力，必須保證足夠蛋白質(zhì)的攝入量。即要求患者蛋白質(zhì)的攝人量為1.0-1.2g/(kg·d)，要以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如魚(yú)、瘦肉、牛奶、雞蛋、豆制品等含必需氨基酸豐富的蛋白質(zhì)。盡量少攝人植物蛋白，如花生，因其含非必需氨基酸多。但應(yīng)注意的是含蛋白質(zhì)較高的食物同時(shí)含磷也較高，如魚(yú)、肉等。
腹透患者每天需要攝入適量的蛋白質(zhì)才能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，然而，蛋白質(zhì)攝入量不是越多越好，尿毒癥病人蛋白質(zhì)攝入過(guò)高不但不能得到與其相應(yīng)的氮平衡改變和血清白蛋白濃度上升反而會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐、食欲不好、乏力等消化道癥狀及高磷血癥，這是因?yàn)轶w內(nèi)毒素水平過(guò)高，透析不能充分清除之故。
03 低脂飲食
要盡量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,全天烹調(diào)用油25g?！?/span>
04 低鹽飲食
鹽是氯化鈉，鈉攝入增加，患者會(huì)感到口渴，增加液體攝人，造成體內(nèi)水和鈉儲(chǔ)留，引起高血壓、心力衰竭、肺水腫等臨床癥狀。對(duì)于少尿和無(wú)尿的腹透患者，鈉攝人量應(yīng)限制在2g/d。避免食用含鈉高的食物，如鹽、咸豬肉、佐料、醬油、泡菜、火腿、咸菜、梅菜、榨菜等，而且豉油、味精、蠔油及各種現(xiàn)成醬料等高鈉質(zhì)調(diào)味品也應(yīng)盡量少用?？捎煤贩邸⒋?、糖、五香粉、八角、蔥、姜、蒜、辣椒等低鈉調(diào)味品，增加菜的色、味。
如果患者進(jìn)食含鈉高的食品,將導(dǎo)致過(guò)多的液體儲(chǔ)留在體內(nèi)，這時(shí)可用高滲透析液加強(qiáng)超濾。但長(zhǎng)期使用高滲透析液會(huì)加快腹膜的老化,影響患者的遠(yuǎn)期透析效果。所以最好限制含鹽飲食的攝人。
05 進(jìn)食適量含鉀高的食物
人體血鉀維持在3.5-5.5mmol/L比較合適。有尿的患者不必過(guò)于限制食物中鉀的攝人，如果患者蛋白質(zhì)攝入低，飲食不好，容易發(fā)生低鉀血癥,需要進(jìn)食高鉀飲食或給予鉀制劑。而含鉀高的食物如蘑菇、紅棗、香蕉、桔子、袖、西紅柿、牛奶、土豆、橘子、橘子汁、干果、巧克力、堅(jiān)果等。
06 補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素及微量元素
腹透時(shí)有水溶性維生素的丟失，可進(jìn)食富含B族維生素和維生素C的食物，如新鮮蔬菜、水果等。
07 低磷飲食
透析患者因腎功能衰竭不能將磷排出體外，而易發(fā)生高磷血癥。高磷血癥可以導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病及軟組織鈣化等，表現(xiàn)出骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍等癥狀。經(jīng)口攝取的磷過(guò)多是造成高磷血癥的原因之一，富含蛋白質(zhì)高的食物往往含磷也高，因此要求患者不吃或少吃零食、動(dòng)物內(nèi)臟、和含磷高的水果，并且餐中嚼服磷結(jié)合劑。
多吃富含膳食纖維的食物如莧菜、芹菜或適量的魔芋等則可以保持大便通暢，減少磷的吸收。
含磷高的食物如：堅(jiān)果、口磨、菇類、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦米(蝦皮)、豆類、芝麻醬等。
相對(duì)含磷少的食物如：新鮮蔬菜、新鮮水果、酸牛乳、新鮮牛乳、濕海帶、雞肉、雞蛋、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯等。
08 控制液體出入量平衡
應(yīng)根據(jù)每日的腹透出量和尿量來(lái)決定液體入量。如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者無(wú)明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。少尿或無(wú)尿患者進(jìn)食水分要少些。每日攝入的水分=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透凈脫水量。如患者攝入的水分過(guò)多可引起高血壓、組織水腫、心力衰竭，如發(fā)生肺水腫，可引起呼吸困難。
中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)編輯部
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