這是「神希園」的第 89 期原創(chuàng)
古往今來，歷代名醫(yī)都有他們的拿手好方，而且就是號(hào)稱“王牌”的那種，他們對(duì)這些妙方的運(yùn)用不僅僅是爐火純青，更是出神入化。比如東漢張仲景，世人皆知桂枝湯是張仲景傷寒第一方；比如宋代錢乙，世人皆知六味地黃丸是錢乙滋補(bǔ)第一方；比如李東垣，世人皆知補(bǔ)中益氣湯是李東垣脾胃第一方；比如王清任，世人皆知血府逐瘀湯是王清任的瘀血第一方。
作為近代中醫(yī)第一人，作為最早的中西醫(yī)匯通的杰出代表，作為文醫(yī)雙修的醫(yī)壇泰斗張錫純，他有沒有“王牌”良方呢？細(xì)看《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，有一個(gè)奇妙的方劑，張錫純不惜花費(fèi)一二十頁筆墨，專門講述一個(gè)方劑，這在他所傳、所創(chuàng)的方劑中，是絕無僅有的。而這個(gè)方劑就是升陷湯，而它也是張錫純的升陷第一方，讓下陷的大氣升騰起來不迷路。
那么，升陷湯這樣奇妙的方劑，究竟是由哪些中藥組成的呢？全方由“生箭芪六錢，知母三錢，柴胡、桔梗各一錢五分，升麻一錢”等五味中藥組成；按照張錫純?cè)皆O(shè)定的主要功能就是升提大氣，主證為“胸中大氣下陷，氣短不足以息”（這個(gè)還沒到呼吸困難），或者“努力呼吸，有似乎喘”（這個(gè)有點(diǎn)呼吸困難了），或者“氣息將停，危在頃刻”（這個(gè)呼吸很困難了）；這是升陷湯的主證，而這也是大氣下陷最典型的臨床表現(xiàn)；除了主證之外，其次就是兼證，主要有“寒熱往來”，“咽干作渴”，“滿悶怔忡”，“神昏健忘”，當(dāng)然對(duì)于大氣下陷的兼證其實(shí)不止這些，誠(chéng)如張錫純所說“種種癥狀，誠(chéng)難悉數(shù)”；對(duì)于大氣下陷這類病癥，脈診也是一個(gè)非常重要的參考，比如脈象沉遲而微弱，更為嚴(yán)重的，將會(huì)六脈不全，或者三五不調(diào)[1]。
升陷湯原方的主藥僅僅五味中藥，但是在臨床運(yùn)用的時(shí)候，也可能會(huì)隨癥加減。按照張錫純的原意，如果是氣分虛極下陷的，需要酌情加入人參數(shù)錢，或者再加山茱萸（去核）數(shù)錢（從張錫純的醫(yī)案中得知，加入人參和山茱萸的劑量多為三錢），也可以人參、山茱萸各三錢；如果大氣下陷過甚，以至于少腹下墜，或者疼痛的，需要將升麻改用一錢半，或者加倍使用至二錢。張錫純?cè)诜街泻竺嫠v到的醫(yī)案中，還提到了一些加減法，比如胸中煩熱，加知母至六錢、玄參六錢；咽喉發(fā)緊，加玄參四錢；小便不利，加玄參五錢，木通二錢；汗出不止，加龍骨、牡蠣各五錢；心中怔忡，加龍眼肉五錢。
對(duì)于升陷湯來說，其實(shí)脫胎于補(bǔ)中益氣湯，是由補(bǔ)中益氣湯去掉了人參、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草、陳皮，加上知母和桔梗。因此，在張錫純的原著中，講到升陷湯的最后幾段中，還提到了這個(gè)問題，大意是，補(bǔ)中益氣湯和升陷湯方中所用之藥，有些相似，為什么李東垣的方就是補(bǔ)中益氣，而不是升補(bǔ)大氣呢？張錫純解釋道，“中氣誠(chéng)有下陷之時(shí)，然不若大氣下陷之尤屬危險(xiǎn)也”。并指出，去掉補(bǔ)中益氣方中的白術(shù)，就是為了避免黃芪白術(shù)同方配伍引起脹滿。我們?cè)購(gòu)膹堝a純對(duì)于升陷湯的配伍解說中就可知其中奧秘。
升陷湯所用黃芪，既能補(bǔ)氣，又能升氣，但黃芪唯一的短板就是藥性有點(diǎn)偏熱，于是就使用知母涼潤(rùn)之藥輔佐，以免上火。柴胡與升麻，是張錫純認(rèn)為在全方中的一個(gè)奇妙藥對(duì)，柴胡是少陽經(jīng)引藥，可以引大氣之陷自左上升，升麻是陽明經(jīng)引經(jīng)藥，可以引大氣之陷從右上升。而桔梗，張錫純認(rèn)為，它是“藥中舟楫”，可以載動(dòng)諸藥之力上達(dá)胸中。
后世醫(yī)家也有不少運(yùn)營(yíng)升陷湯的臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于全方的配伍，也有相關(guān)的解析，一般來說，升陷湯當(dāng)以黃芪為君藥；柴胡、升麻為臣藥，主要是使得大氣升騰，而且是“左右開弓”；以知母為佐使藥，主要發(fā)揮生津潤(rùn)燥、知病之母的作用；以桔梗為使藥，主要發(fā)揮舟楫作用，引藥入的。全方之妙在于知母，黃芪升氣，知母涼潤(rùn)，二者一升一降，有翻云覆雨之妙，若不用知母則效大減[2]；且清代名醫(yī)吳鞠通曾說，“知母者，知病之母也”，是在幫助帶領(lǐng)其他中藥直達(dá)病源，這有一種“治病求本”之意。因此，諸藥合用，共奏升氣舉陷之功，使氣復(fù)升，呼吸暢、心脈通、三焦氣化正常[3]。
升陷湯具有補(bǔ)益大氣、升提下陷之氣的作用，對(duì)于升陷湯的應(yīng)用范圍其實(shí)很廣泛，不過臨床中，究竟該如何識(shí)別升陷湯證呢？要知道升陷湯與補(bǔ)中益氣湯還是“同中有異，異中有同”的，一般來講，升陷湯證的主要臨床表現(xiàn)為，頭暈、胸悶、氣短、喜長(zhǎng)出氣、以長(zhǎng)出氣為舒、心煩、失眠、性情急躁、全身乏力、忽冷忽熱、精神萎靡等癥狀，舌脈上常以舌淡、脈微弱為代表，這些如果屬于大氣不足、大氣下陷導(dǎo)致均可使用升陷湯[4]。
對(duì)于升陷湯的臨床運(yùn)用，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，以升陷湯為主方，臨床加減化裁或者聯(lián)合西藥治療，至少可以治療四五十種疾病，比如新冠病毒感染、氣胸、慢阻肺、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、急性呼吸窘迫綜合征；心包積液、不穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟神經(jīng)官能癥、頑固性高血壓、慢性心力衰竭合并低血壓、緩慢性心律失常、冠心病室性早搏、慢性心力衰竭合并心源性休克、艾森門格綜合征；胃下垂、腸易激綜合征、膽汁反流性胃炎；糖尿病，甲亢，糖尿病合并冠心?。?/span>分水嶺腦梗塞、排尿性暈厥、慢性腦供血不足、腦卒中后眩暈；尿潴留、前列腺增生伴尿路感染、IgA 腎病、小兒遺尿、老年男性遺尿癥；眼肌型重癥肌無力、變應(yīng)性鼻炎等臨床各科疾病[2]。
不僅如此，以升陷湯為基礎(chǔ)方，加減化裁或者聯(lián)合西藥，還可以治療肺癌、甲狀腺癌術(shù)后甲狀腺功能減退、非小細(xì)胞肺癌相關(guān)性疲勞、胸部惡性腫瘤術(shù)后；圍絕經(jīng)期功血、盆底障礙功能、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全以及未知病因氣短、真菌感染、耳鳴、慢性濕疹、中風(fēng)后吞咽障礙、膿毒血癥休克、疲勞綜合征等多種臨床病癥[2]。不過，一般來說，升陷湯在臨床中多用于治療冠心病、慢性心力衰竭、病毒性心肌炎、肺病等疾病的治療[5]。
總體來講，升陷湯的現(xiàn)代臨床運(yùn)用，多以心腦血管疾病（冠心病、心律失常、心力衰竭、低血壓等）、臟器下垂以及呼吸系統(tǒng)疾病為主，在婦科、外科、兒科及五官科疾病中分別以崩漏、腫瘤切除術(shù)后、小兒遺尿以及過敏性鼻炎居多，另外，文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，升陷湯在治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病最多[6]。不難看出，作為近代中醫(yī)第一人的張錫純的升陷第一方，的確不俗，有著“問鼎天下”的實(shí)力，若能合理運(yùn)用，必將在臨床中發(fā)揮不可思議的力量。
[6]談曉雙，文樂兮.升陷湯的現(xiàn)代文獻(xiàn)分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，26（9）:144-147.
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