這是「神希園」的第 180 期原創(chuàng)
在看《神雕》的時(shí)候，楊過與小龍女練習(xí)《玉女心經(jīng)》的名場面，每每會(huì)讓人津津樂道。提到“玉女”，人們首先會(huì)想到的是古代的仙女，不過令人匪夷所思的是，在中醫(yī)界，居然有一個(gè)奇效良方，竟也是以“玉女”命名。大凡對中醫(yī)有點(diǎn)熟悉的人，都知道，這個(gè)以“玉女”冠名的方劑，正是明代杰出的醫(yī)學(xué)家張景岳所創(chuàng)的一個(gè)新方，名叫玉女煎。玉女煎自創(chuàng)立后，四百年來，一直在臨床中發(fā)揮著舉足輕重的作用。
玉女煎這個(gè)方劑，出自《景岳全書》，全方由“石膏三至五錢，熟地黃三五錢或一兩，麥冬二錢，知母、牛膝各錢半”等五味中藥組成。雖然看似只有五味中藥，但是卻是頗具特色，后世醫(yī)家及現(xiàn)代醫(yī)家也對它十分推崇。不過關(guān)于玉女煎的劑量，現(xiàn)代臨床中對它略作調(diào)整，一般來說，玉女煎的現(xiàn)代通用劑量為，石膏15~30克，熟地黃9~30克，麥冬6克，知母5克，牛膝5克，水煎服，溫服或冷服。
對于玉女煎這個(gè)良方，它的配伍究竟又暗藏著怎樣的玄機(jī)呢？全方以石膏為君藥，主要起到“清瀉胃火、生津止渴”的作用；以熟地黃為臣藥，主要起到“滋陰潤燥”的作用；以知母、麥冬、牛膝為佐藥，其中知母頗為奇妙，它既可以協(xié)助石膏清瀉胃火，又可以幫助熟地黃滋補(bǔ)腎陰，而麥門冬主要起到清熱養(yǎng)陰的作用，牛膝主要是導(dǎo)熱以及引血下行[1]。雖然只有五味中藥，但是其中的配伍卻是嚴(yán)絲合縫，一絲不茍。
不過，對于玉女煎的君臣佐使，其實(shí)在臨床上也是頗有爭議的。也有學(xué)者認(rèn)為，玉女煎以石膏為君藥，主要起到清瀉胃火的作用；以熟地黃、知母、麥冬為臣藥，其中熟地黃主要起到“補(bǔ)腎滋陰、壯水之主”的作用，知母主要是協(xié)助石膏發(fā)揮“清胃止渴”的作用，而麥冬則是協(xié)助熟地黃發(fā)揮“滋陰潤燥”的作用；以牛膝為佐藥，一是起到“補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨”的作用，二是起到“導(dǎo)熱引血下行”[2]的作用。雖然玉女煎的配伍奧秘，目前尚未達(dá)成共識(shí)，但是也充分反應(yīng)了它在臨床運(yùn)用中的靈活性。
那么，玉女煎的方證病機(jī)又是怎樣的呢？按照《景岳全書》的原文，認(rèn)為它的主要病機(jī)是“水虧火盛”，主要方證是“少陰不足，陽明有余”，主要臨床表現(xiàn)為“六脈浮洪滑大，煩熱干渴，頭痛牙痛，失血等證”，至于效果，張景岳連續(xù)用了兩個(gè)“如神”?？梢?，臨床效果還是挺好的。而現(xiàn)代則是常用于胃熱陰虛證，臨床常以頭痛，牙痛，牙齒松動(dòng)，牙齦出血，五心煩熱，口干而渴等為主要癥狀，舌脈主要以舌紅苔黃而干，脈浮洪滑大為特色。對于玉女煎的臨床使用，張景岳指出，“若大便溏泄者，乃非所宜”。
總體來說，對于玉女煎的方證病機(jī)，核心還是“少陰不足，陽明有余”，為什么呢？因?yàn)?/span>陽明如果有余，那么，胃熱就會(huì)循經(jīng)上行頭面，這樣就會(huì)出現(xiàn)頭痛，牙痛，如果熱傷胃經(jīng)的血絡(luò)，就會(huì)出現(xiàn)牙衄；由于熱傷陰津，少陰如果不足，就會(huì)出現(xiàn)煩熱口干，舌苔紅黃而干，而且腎陰不足還會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。由于玉女煎有很強(qiáng)的止渴能力，因此也可以治療消渴，正是這個(gè)“線索”，為它日后治療糖尿病提供了參考。不過，歸根結(jié)底，玉女煎的方證病機(jī)還是水虧火盛、相因?yàn)椴?/span>。
對于玉女煎的地黃這味中藥，也有人指出，當(dāng)用生地黃。比如清點(diǎn)名醫(yī)張秉成所說，“其中熟地一味，若謂火熾盛者，尤宜酌用之”，“即虛火一證，亦改用生地為是”。一針見血地指出，中醫(yī)在臨證中，需要根據(jù)病機(jī)來靈活選擇中藥。實(shí)際上也是如此，如果是“水虧”，自然應(yīng)該是補(bǔ)益其精，這個(gè)時(shí)候用熟地黃滋陰補(bǔ)精比較好，如果是火熱傷陰，導(dǎo)致陰虛火旺，自然要講地黃改用生地黃。而清代名醫(yī)吳鞠通在使用玉女煎的時(shí)候，氣血兩治，改熟地為生地，意在取“輕而不重，涼而不溫”之義。
雖然玉女煎只有五味中藥，但是它的配伍卻是獨(dú)具特色的，每一味中藥都是全方的中流砥柱，石膏的清熱能力強(qiáng)大，地黃的滋陰作用強(qiáng)大，麥冬的除煩作用強(qiáng)大，知母的潤燥作用強(qiáng)大，牛膝的下行作用強(qiáng)大。所以，不得不說，玉女煎所用五味中藥，看似平淡無奇，實(shí)則大道至簡?？傮w來看，全方“清補(bǔ)并投，標(biāo)本兼顧”，并佐以引熱下行，使得熱徹陰存，上炎之火下行，陰陽水火臻于平衡，則諸癥自愈。
對于玉女煎這個(gè)名方，其實(shí)也是頗具爭議的，清代名醫(yī)王旭高、徐玉臺(tái)等，都極贊此方之妙，并稱玉女煎為“八陣之最上者”；但是清代名醫(yī)陳修園則力譬此方之謬，稱玉女煎此方“實(shí)不可用”。不得不說，名醫(yī)創(chuàng)方，有時(shí)候也會(huì)是仁者見仁智者見智，由于張景岳和陳修園都是十分杰出的古代名醫(yī)，所以，對于玉女煎此方，還是不做評議，一切以臨床適用為原則。有道是，英雄不問出處！
對于玉女煎這個(gè)方劑，也有學(xué)者指出，“闡發(fā)胃經(jīng)與腎經(jīng)的特殊關(guān)系，重視胃腑、津液；融入奇經(jīng)辨證，擴(kuò)充雜病心法；靈活地應(yīng)用陰陽命門理論，開“血?dú)饣稹被セ瘜W(xué)說的先河”；而且，玉女煎一方“立意獨(dú)特，用藥大膽，寓意深邃”[3]。因此，后世醫(yī)家諸如葉天士、吳鞠通、唐宗海等方家，都愛用玉女煎。時(shí)至今日，玉女煎依然在臨床中發(fā)揮著良好的作用，可見，張景岳所創(chuàng)新方，的確有屢試屢效之良方。
對于玉女煎的現(xiàn)代臨床，也是頗為強(qiáng)大的，比如可以用于治療口瘡，齒衄，鼻癤，牙痛，三叉神經(jīng)痛，急性牙齦出血，糖尿病[1]。也有醫(yī)者總結(jié)，玉女煎及其加減，可以廣泛的用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，牙周炎，鼻衄，三叉神經(jīng)痛，過敏性唇炎，糖尿病及其并發(fā)癥，咳嗽，胃食管反流病，療陰虛型功能性便秘、慢性萎縮性胃炎，尿失禁，月經(jīng)疹，妊娠期齦炎，糖尿病皮膚瘙癢，痤瘡，白塞氏病，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)病、原發(fā)性干燥綜合征，腦血管病致抑郁癥，病毒性心肌炎等多種疾病[4]。
不僅如此，還有醫(yī)者運(yùn)用玉女煎治療口腔腫瘤（舌癌，牙齦癌）以及腫瘤化療所致的重度口腔潰瘍（大劑量5-FU化療所致重度口腔潰瘍）等疾病，每獲良效[5]。由此不難看出，玉女煎在現(xiàn)代臨床中，的確是一個(gè)“有身份”的方子，如果能夠好好研究它的方藥配伍密碼，以及現(xiàn)代藥理的研究，必能發(fā)現(xiàn)玉女煎在今后臨床中的重要意義，畢竟這樣的奇效良方，讓一眾醫(yī)者“不得不愛”！
[5]石穎，王清，李小燕.玉女煎在腫瘤治療中的臨床應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，2012，30（3）：79-80.
END
——妙用中醫(yī)，健康人生，精彩內(nèi)容，廣告周知——
筑基進(jìn)階，不要錯(cuò)過！
視頻內(nèi)策，敬請期待
1.科普觀點(diǎn)僅供參考，身體不適請前往醫(yī)院就醫(yī)。
2.中醫(yī)講究辨證施治，切勿按圖索驥、盲目試藥。
