這是「神希園」的第 292 期原創(chuàng)
每個人都希望自己能夠“吃嘛嘛香，身體倍棒”，如果人體的脾胃功能好，即便是短時間的胡吃海塞，也不會影響消化功能。但是有的人卻不一樣，稍不注意就容易導致食積內停。食積這個東西，表面上看人畜無害，但是如果沒有及時治療，不僅會讓人變生諸癥，還會與其他病邪夾雜，從而百病蜂起。而食積這種病邪，往往自己也不是省油的等，時不時就容易與濕氣、與熱邪“勾勾搭搭”，食積與濕熱的左右夾擊，往往會讓人腸胃功能變得紊亂，既有可能導致大便秘結，又有可能導致泄瀉下痢，一時間折磨的讓人哭笑不得。
那么，這個濕熱與食積相互“勾搭”，究竟有沒有對證良方，將其“一擊必殺”呢？還真有，比如枳實導滯丸。枳實導滯丸是金元四大家之一的李東垣所創(chuàng)，出自《內外傷辨惑論》，全方由“大黃一兩，枳實（麩炒，去瓤）、神曲（炒）各五錢，茯苓（去皮）、黃芩（去腐）、黃連（揀凈）、白術各三錢，澤瀉二錢”等8味中藥組成。原方使用方法是，將這些中藥研為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每次服用五十至七十丸，飯后溫開水送服?，F代有中成藥，一般用量為6~9克，飯后溫開水送下，每日2次。
枳實導滯丸具有消食導滯、清熱利濕的作用，主要適用于濕熱食積證，在臨床中主要表現為，脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結，小便黃赤，在舌脈上，多以舌苔黃膩，脈沉有力為特征，不過瀉痢無積滯的，不宜使用。從枳實導滯丸的功效來看，它所適應的病癥也比較特殊，它是食積與濕熱并存的一種病癥，如果單純的消積和單純的清熱利濕，都無法達到相應的效果，而枳實導滯丸將消食導滯與清利濕熱進行了有機結合，實屬一種新的創(chuàng)舉。
枳實導滯丸，全方僅僅八味中藥，那么它的配伍究竟暗藏著怎樣的奧秘呢？還是先得從它的君臣佐使談起。全方以大黃為君藥，主要起到攻積瀉熱的作用；以枳實、神曲為臣藥，其中枳實主要起到行氣導滯、消積除滿的作用，神曲主要起到消食和胃的作用；以黃芩、黃連、茯苓、澤瀉、白術為佐藥，其中黃芩、黃連主要起到清熱、燥濕、止痢的作用，茯苓、澤瀉主要起到利水、滲濕、止瀉的作用，白術主要起到健脾、燥濕、益氣的作用。全方八味中藥，共同起到去積消食、化濕清熱的作用。
枳實導滯丸的配伍是頗具特色的，它將消下與清利兩種方法合二為一，但是卻以消下為主，這樣可以將食積、濕熱從下而消。全方君藥大黃，堪稱能者多勞，它與枳實配伍，可以增強除痞瀉下的作用；它與神曲配伍，可以增強消食除滿的作用；它與茯苓、澤瀉配伍，可以讓濕氣從大小便分消；它與黃芩、黃連配伍，可以使熱邪從大小便分消，“給邪出路”，以免“閉門留寇”。然而，全方大多中藥具有逐邪之力，當此之時，配伍一味白術，兼顧正氣，使得祛邪不傷正，放入全方，恰到好處，氣象萬千，堪稱經典，妙不可言。
對于枳實消痞丸的方源，雖然是來自金元四大家之一的李東垣，但是詳細追蹤溯源，就會發(fā)現，其實它有《金匱要略》枳術湯的影子，因此，清代名醫(yī)張璐指出，“此枳術丸合三黃湯而兼五苓之制，以祛濕熱宿滯也”。的確，全方含有枳術湯的枳實、白術，三黃湯的黃連、黃芩，五苓散的茯苓、白術、澤瀉。雖然清代名醫(yī)張璐給了枳實導滯丸的方源做了一個拋磚引玉的解說，但如果真正追溯根源，其實會發(fā)現，枳實導滯丸其實是由醫(yī)圣張仲景的枳術湯（枳實、白術）、瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）和澤瀉湯（澤瀉、白術）、五苓散（茯苓、白術、澤瀉）四方合方加神曲而成。
枳實導滯丸全方的配伍，的確有一種高深莫測的境界，它原本是一個治療食積的方劑，但是全方治療食積的中藥僅僅神曲一味，這不僅體現了李東垣用方的精妙。全方以大黃為君藥，誠如清代名醫(yī)徐大椿所說，“大黃乃蕩滌熱結之品，為推送濕熱積滯之首”，且《神農本草經》記載，大黃具有“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食”等奇妙的作用，如果恰到好處的運用大黃，可以發(fā)揮意想不到的功效。
全方以枳實為名，可見枳實在方中地位也非同一般，它既可以做臣藥，也可以與大黃共為君藥，朱丹溪曾說，枳實“能沖墻倒壁”，滑竅泄氣的能力很強，但誠如《藥品化義》所載，枳實“逐宿食、破結胸、通便秘”，與大黃合用，相得益彰。正是由于枳實、大黃推之蕩之，力大無窮，所以將它制作成丸劑，“丸者緩也”，將峻藥用丸劑，不僅能夠發(fā)揮峻藥之力，且有徐徐圖之的精髓，這樣也有助于消除食積、清熱利濕，而且還能祛邪不傷正、泄熱不傷陰。而全方神曲與白術的聯用，也體現了李東垣的脾胃為主的核心思想。
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