這是「神希園」的第 324 期原創(chuàng)
要說中醫(yī)方劑的經(jīng)典，可能上下幾千年中，在浩如煙海的中醫(yī)方劑里，桂枝湯都是被譽為經(jīng)典中的經(jīng)典。桂枝湯是醫(yī)圣張仲景所傳，全方用藥十分平易近人，而且配伍環(huán)環(huán)相扣十分奇妙，因此，后世不少醫(yī)家對它贊譽有加，有稱它為“傷寒第一方”的，也有稱它為“千古第一方”的，還有稱它為“經(jīng)方第一方”的。那么，桂枝湯究竟蘊藏著怎樣的魔力呢？我們還是得去深度了解一下桂枝湯。
桂枝湯的用藥其實很簡單，如果按照現(xiàn)代人的思路來看，這個方劑的方藥組成真的是很簡陋，然而桂枝湯的用藥，就是在踐行《陋室銘》，“山不在高，有仙則名，水不在深，有龍則靈”，桂枝湯用藥太過平淡無奇，但是卻能發(fā)揮不可思議的藥效。從藥物組成來看，桂枝湯所用的中藥一共五味，“桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗”。
生姜和大棗，可能對于現(xiàn)代人來說，都會覺得這兩樣一個是食材，一個是作料，所以，桂枝湯真正意義上所用的純粹的中藥，也就桂枝、芍藥、甘草。當(dāng)然，在醫(yī)圣張仲景時代，生姜和大棗配伍的意義十分重大，且張仲景有很多方劑中都有生姜和大棗。這兩種現(xiàn)代人看起來稀松平常之物，卻在醫(yī)圣張仲景手里運用的出神入化。
那么這個桂枝湯，它的配伍究竟有什么講究呢？我們先來看看它的君臣佐使，桂枝湯全方以桂枝為君藥，主要起到解肌發(fā)表、散邪扶衛(wèi)的作用；以芍藥為臣藥，主要起到益陰斂汗的作用；以生姜、大棗為佐藥，主要起到補脾和胃、化氣生津、益營助衛(wèi)的作用；炙甘草為使藥，主要起到調(diào)和諸藥、調(diào)和藥性的作用。
桂枝湯的全方用藥，在用量上也是頗有學(xué)問，桂枝、芍藥、生姜、甘草、大棗它們的比例是3∶3∶3∶2∶12。除了大棗是用枚數(shù)表示劑量的之外，其余四味中藥都是用的兩。那么，大棗十二枚，大約等于幾兩呢？按照漢代度量衡的換算，大棗十二枚約等于二又三分之一兩或者三兩。為什么這么說呢？因為通過對東漢度量衡的考證，發(fā)現(xiàn)東漢時期的一兩約等于現(xiàn)代的13.674~15.625克，如果按照13.674折算，大棗十二枚約等于漢代的三兩，如果按照15.625克折算，那么，大棗十二枚就約等于漢代的二又三分之一兩。
如果從桂枝湯的配伍結(jié)構(gòu)來看，大棗折算成漢代的三兩更符合桂枝湯精髓。為啥？因為桂枝、芍藥、生姜、大棗四味中藥的總量等于十二兩，而甘草的總量是二兩。將甘草分成四股力量，一股與桂枝合用，辛甘化陽，來充實衛(wèi)氣；一股與芍藥合用，酸甘化陰，來調(diào)和營氣；一股與生姜合用，解表以散寒；一股與大棗合用，甘緩以和中。所以，清代名醫(yī)柯韻伯稱贊桂枝湯“為仲景群方之冠”，是“滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。
桂枝湯的主要作用是解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)；主要適用于外感風(fēng)寒表虛證，在臨床中，常以“頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，口不渴”為常見病癥，而舌脈方面，則以“舌苔薄白，脈象浮緩或浮弱”為要點。桂枝湯的現(xiàn)代臨床運用十分廣泛，但除了桂枝湯主證外，辨證屬于營衛(wèi)不和的，均可以辨證使用桂枝湯。誠如清代名醫(yī)徐忠可所說，“外證得之，為解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”。
桂枝湯的煎服法比較特殊，不過不需要久煎。按照張仲景的原意，桂枝湯五味中藥，沒有要先煎或者后下的，可以一起煎煮。用1400毫升水，煎煮獲得藥液600毫升，每次服用200毫升。服藥后，需要飲熱粥200毫升，“以助藥力”，然后覆蓋衣被，使得遍身微微汗出為度，切記不可汗出過多。同時，也需要中病即止，不可多服，更不可久服。
桂枝湯的奇妙之處在于它的加減化裁，在整個《傷寒論》中，有相當(dāng)一部分方劑都是由桂枝湯加減化裁而成的，在桂枝湯的基礎(chǔ)上，增減一兩味中藥，或者變換一二兩劑量，往往就變成了另一個方劑，堪稱是“開方需用意，一藥值千金”。桂枝湯雖然為醫(yī)圣張仲景所鐘愛，但是依然要對證用藥，不適合它的自然是不能用的，畢竟，任何方劑都不是萬能的。
桂枝湯雖然很奇妙、很強大，但是也有諸多注意事項，在服藥期間，要忌口，比如寒涼生冷，黏滑肉面、辛辣刺激、油膩、酒水奶酪等食物，都需要忌口。除此之外，如果對桂枝湯中的部分中藥過敏的，要禁用；外感熱病，陰虛火旺，血熱妄行，風(fēng)寒表實，溫病初起的，都要忌用桂枝湯。另外，女性在孕期和月經(jīng)期，都要慎用。
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