山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村。
不經(jīng)一番寒徹骨，怎得梅花撲鼻香。
病例資料
群內(nèi)討論
一切∮隨緣 :
晨讀，病例一:左肺磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣清楚，內(nèi)部有血管穿行自然，有低密度空泡？支氣管？10個月后復(fù)查，結(jié)節(jié)增大0.2CM,不排除誤差，考慮良性結(jié)節(jié)或炎性結(jié)節(jié)，繼續(xù)短期隨訪。
病歷二:左肺磨玻璃結(jié)節(jié)影，邊界清楚，內(nèi)部血管穿行，考慮炎性結(jié)節(jié)或良性結(jié)節(jié)，繼續(xù)短期隨訪。
采蓮 :
病例一中年男性，左肺上葉純磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界稍清，內(nèi)部血管增粗，考慮炎性結(jié)節(jié)或AIS，建議抗炎治療后三個月隨訪。
病例二老年女性，左肺上葉純磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣清楚，有月牙鏟？內(nèi)部有稍高密度影，血管增粗，考慮微浸潤癌MIA，建議密切隨訪，一個月復(fù)查。
必有路 :
晨讀：1 AIS 2AIS或者MIA偏后者 兩者均可嘗試抗炎，即便沒吸收，6個月追蹤
甄德強 :
第一例純磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清，其內(nèi)可見空泡，血管被拉直增粗，考慮MIA。病例二混合磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清，血管貼邊，考慮炎性病變，抗炎后復(fù)查，排除MIA。
毛勤香 :
2例磨玻璃結(jié)節(jié)，復(fù)查無吸收，增大約2mm，說明增大不明顯，病例2月牙鏟，病例1首先考慮AIS，繼續(xù)追觀復(fù)查；病例2考慮MIA
王開金江津中心醫(yī)院呼吸科 :
晨讀，病例1，磨玻璃影，邊界清楚，血管穿行，內(nèi)空泡，考慮微浸潤。病例2，磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清楚，月牙鏟，血管穿行，考慮腺癌。
許慧良 :
病例1，中年男性患者，左肺上葉尖端磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部見血管及空泡（也可能是支氣管），10個月復(fù)查有輕微增大，考慮原位或微浸潤，短期內(nèi)隨訪，也可手術(shù)
病例2：中年女性患者，左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清晰，有月牙鏟改變，內(nèi)部有增粗血管走形，1年后復(fù)查略有增大，考慮原位或微浸潤
塵緣 :
第一個，有血管稍增粗，有空泡，整體類圓形，邊界清楚，AIS-MIA可能性大一些，而且離胸膜距離相對近一些，可以干預(yù)，進行穿刺明確，第二例，形態(tài)不規(guī)則，部分呈條狀的感覺，中間血管走行較自然，考慮炎性可能大，而且離胸膜位置遠，穿刺難度也較大，就算萬一是惡性，轉(zhuǎn)移風(fēng)險也不大，可以繼續(xù)隨訪。
簡·愛 :
病例一：中年男性，左上肺純磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清，無明顯分葉，病灶內(nèi)見血管穿行，血管隱約稍移位，內(nèi)部隱約見小空泡，10個月復(fù)查 ，GGO持續(xù)存在稍稍增大，考慮AIS可能性大，建議繼續(xù)隨訪（3個月）。
病例二：中年女性，左上肺亞實性GGO，純ggo為主，局部見少些條片狀高密度實性區(qū)，，邊界清，有分葉和月牙鏟，血管從邊緣穿過，14個月后稍有增大，考慮MIA可能，建議手術(shù)。
病例小結(jié)
肺小結(jié)節(jié)特征總結(jié)
1）AAH非典型腺瘤樣增生特征小結(jié)：
1.病灶呈純磨玻璃影，無實性成分。
2.病灶大小多在0.5CM以下，個別有達到1CM。
3.病灶密度均較低，CT值小于-700HU。
4.病灶無惡性征象。
5.病灶通過長期隨訪不變。
2）AIS原位腺癌特征小結(jié)：
1.病灶呈純磨玻璃影或混合磨玻璃影。
2.病灶大小多在0.5CM以上，有少數(shù)可達到1.5CM以上,一般集中在0.6-1.5CM之間。
3.病灶CT值在-630HU，臨床把AAH與AIS稱為浸潤前病變，與浸潤性病變的臨界CT值為-529HU。
4.少數(shù)病灶可有惡性征象，如分葉、血管集束征等。
5.和AAH一樣，病灶通過長期隨訪不變。
混合磨玻璃影中的實性成分大多為血管影、肺泡塌陷、纖維灶、淋巴組織增生等原因，實踐工作中要注意與癌性浸潤灶區(qū)別。
3）MIA微浸潤腺癌特征小結(jié)：
1.病灶以混合磨玻璃影為主，少數(shù)有純磨玻璃影，但是密度一般較高，實踐工作中要注意癌性浸潤灶與肺泡塌陷、血管等鑒別。
典型病變表現(xiàn)為純磨玻璃影中出現(xiàn)小于5MM的實性成分，薄掃加三維重建是診斷的關(guān)鍵。
2.病灶大小多在1CM左右，根據(jù)我們的統(tǒng)計平均大小會比AIS多1-2MM左右。3.病灶CT值在-450HU左右。
4.病灶可有其中的1-2個惡性征象。（如分葉、臍凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空氣支氣管征等）。
5.如果懷疑MIA，臨床上不建議長期隨訪。
4）IAC浸潤性腺癌特征小結(jié)：
1.病變多呈混合磨玻璃影或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，少有純磨玻璃影，與分化程度相關(guān)。
2.病灶大小多在1CM以上。
3.病灶CT值在-300HU左右,甚至更高。
4.病灶1個惡性征象要懷疑診斷，2個以上者要考慮診斷。（如分葉、臍凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空氣支氣管征等）。
5.病理特點：以附壁樣（鱗屑樣）、腺泡樣、乳頭狀、實性、微乳頭狀生長，其中以微乳頭狀生長方式預(yù)后相對不佳，以附壁成分生長為主者預(yù)后良好。
《2018版肺結(jié)節(jié)隨訪中國專家共識》
pGGN：純磨玻璃結(jié)節(jié)；mGGN：混合磨玻璃結(jié)節(jié)
實性結(jié)節(jié)
注：肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化時，多考慮為惡性：（1）直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律；（2）病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實性成分；（3）病灶縮小，但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加；（4）出現(xiàn)分葉、毛刺、空泡和或胸膜凹陷征
編輯：許建林
審核：於雄
病例提供：九江市第一人民醫(yī)院影像科 於雄
