對于分期較高的乳腺浸潤癌來說，手術(shù)治療是必不可少的重要治療環(huán)節(jié)，且近年來隨著手術(shù)方法的不斷改進，手術(shù)成功治愈率也在不斷提升。
然而，我們常常會在病友群里看到一些患者會有一個術(shù)后及放化療副作用的艱難渡過期，例如：淋巴水腫，惡心嘔吐，白細胞降低等等，還有因為全切術(shù)導(dǎo)致的乳房外形的變化所帶來的焦慮抑郁等等。
那么在不久的將來是否有希望避免手術(shù)切除這一環(huán)呢？
就在不久前，以美國安德森癌癥中心乳腺外科腫瘤科為首的醫(yī)療團隊，在全球臨床權(quán)威雜志《柳葉刀》腫瘤分冊中發(fā)布了一項重磅研究結(jié)果[1]。
31名接受了新輔助治療的乳腺癌患者沒有接受手術(shù)治療，但仍然獲得了出色的生存率，且沒有發(fā)生局部復(fù)發(fā)。
該項目所帶來的重要臨床價值使其獲得了美國國家衛(wèi)生研究院國家癌癥研究所的資助。下面我們將詳細介紹這個研究的內(nèi)容和所其賦予的重要臨床意義。
01
研究設(shè)計
本次試驗中，研究者篩選了50名Ⅰ/Ⅱ三陰性乳腺癌或HER2陽性乳腺癌患者，并在超聲/X線/核磁共振引導(dǎo)下對臨床乳腺可疑病灶進行活檢，對有殘余病灶的患者進行標準的乳腺和淋巴結(jié)手術(shù)，對沒有殘余病灶的患者僅進行標準放療。
02
研究結(jié)論
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在新輔助治療后有31位患者達到了病理完全緩解。且在中位隨訪26.4個月（四分位15.2～39.6）期間，這31例患者均未出現(xiàn)同側(cè)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)，未發(fā)生活檢相關(guān)嚴重不良事件或治療相關(guān)死亡。
03
研究意義
因此，這個研究結(jié)論第一次說明了對于篩選后的早期乳腺浸潤癌患者來說，新輔助全身治療后在影像引導(dǎo)下真空輔助粗針旋切活檢確定病理完全緩解患者取消乳房手術(shù)在一定意義上是可行的，這個實驗結(jié)果為無手術(shù)消除腫瘤的治療途徑帶來了希望的曙光。
對臨床完全緩解的浸潤性乳腺癌患者嘗試省略手術(shù)治療的概念其實并不新鮮。該領(lǐng)域的許多開創(chuàng)性研究都是針對患有局部晚期乳腺癌的患者發(fā)起的，之前也有醫(yī)療團隊測試了在接受放射治療的新輔助治療后省略了根治性乳房手術(shù)患者的預(yù)后情況。
但因為之前研究受到限制，如使用較舊的乳房成像技術(shù)等設(shè)備和技術(shù)原因為研究本身帶來了一定的阻礙，并且沒有使用圖像引導(dǎo)的乳房活檢來識別最有可能具有病理完全反應(yīng)的患者，納入研究的病例篩選沒有標準定義，所以之前沒有能夠展現(xiàn)完整的無手術(shù)只放療的預(yù)后結(jié)果。
除了這種方式外，另有兩種方式不需切除手術(shù)治療癌癥的方式也在臨床中引起了不小的討論。
微波消融術(shù)
微波消融術(shù)即指在CT或超聲引導(dǎo)下將針狀的輻射器（微波消融天線）穿刺進腫瘤組織內(nèi)部，并利用微波爐一樣的熱效應(yīng)原理，將微波能量轉(zhuǎn)化為熱能后作用于腫瘤組織，使其發(fā)生凝固性壞死或者促使腫瘤細胞凋亡，并在原位滅活或者毀損腫瘤組織，隨后腫瘤組織逐漸吸收消散、融解，達到非手術(shù)“切除”腫瘤的效果。簡單來說，也可以理解為“燙死”癌細胞。
微波消融具有溫度控制一致、腫瘤的消融體積大、治療時間短及治療后疼痛反應(yīng)低等優(yōu)點。
2002年，Gardner等首次將該技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌，直至今日，微波消融在乳腺癌治療中也占據(jù)了一席之地。
在《微波消融治療乳腺癌的現(xiàn)狀與爭議》中[2]，王曉麗醫(yī)生認為，結(jié)合乳腺癌保乳原則，微波消融治療乳腺癌適應(yīng)癥應(yīng)為：①單發(fā)腫瘤且無廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌；②腫瘤最大徑≤３ｃｍ；③腫瘤與乳房的大小比例適當；④ 可耐受術(shù)后放療。
但是微波消融也存在一定的局限性，一是消融后的病灶仍會存在于乳房內(nèi)，而人體吸收壞死組織的情況各有不同，部分患者因為無法吸收病灶而造成乳房硬塊的長期存在，更有人甚至可能產(chǎn)生嚴重焦慮及心理壓力，影響生活。
二是在保乳手術(shù)過程中，尤其是單純腫物切除時，切緣陽性率較高，也就是說腫塊切緣處仍可以檢測到癌變。
從這個角度來看，乳腺癌微波消融治療由于缺乏病理檢查的組織標本，而無法確認癌細胞是否完全清楚，這也是目前乳腺癌微波治療爭議的主要問題。
然而，這種局限性也可以通過術(shù)后放療和高靈敏度的成像技術(shù)（如CEUS、增強MRI）來克服。
總而言之，目前有限的研究顯示，微波消融治療早期乳腺癌效果確切，不良反應(yīng)小，創(chuàng)傷小，患者住院時間短，在乳腺癌的微創(chuàng)治療方面具有良好的發(fā)展前景，但缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)，它的療效仍需要更大規(guī)模的多中心臨床試驗證實[2]。
硼中子俘獲治療
硼中子俘獲治療（簡稱BNCT）是一種放療技術(shù)，在患者體內(nèi)注入含硼藥劑后，藥水會聚集在癌細胞內(nèi)，再用中子線照射人體30分鐘至1個小時左右，它會與含硼化合物（硼藥）產(chǎn)生強烈的核反應(yīng)，在癌細胞內(nèi)部產(chǎn)生短程、密集電離的α粒子和LI粒子，從而損傷DNA，殺死癌細胞。
硼中子俘獲治療的靶向性好，復(fù)發(fā)率低，并且治療時間短，醫(yī)生也可以通過檢查，確認硼藥劑在癌細胞中的聚合程度，由此判斷硼藥劑會被腫瘤吸收多少，從而預(yù)測療效。
如今，硼中子俘獲治療已在頭頸部腫瘤患者、腦瘤患者、肝癌患者中取得了不錯的療效，但關(guān)于硼中子俘獲治療其他腫瘤的研究數(shù)據(jù)仍然較少，而國內(nèi)對于硼中子抗癌治療的研究仍處于起步階段，尚未開展臨床試驗，許多設(shè)備和技術(shù)仍欠缺。
一些技術(shù)性的難題如中子源條件的限制、含硼藥物的控制、硼藥物的研發(fā)、輻射量的測定、以及系統(tǒng)治療的研究都尚未得到完美的解決，硼中子療法的發(fā)展還有很長的路要走。
總之，不開刀的癌癥治療方案將成為未來乳腺癌研究的重要方向。相信在不久的將來，乳腺癌患者們會獲得一個兩全其美的方法，既不需要接受開刀手術(shù)治療，也不影響預(yù)后生存率，以幫助乳腺癌患者們提高生存質(zhì)量，活得更好更幸福。
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