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超聲多普勒診斷左側(cè)髂靜脈及左下肢靜脈畸形K-T綜合征一例
張社芳 鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院
患者概況：患者，女，43歲
【主訴】左下肢淺靜脈顯露，肢體水腫、潰爛30余年。
【現(xiàn)病史】患者30年前發(fā)現(xiàn)左下肢淺靜脈呈蚯蚓狀突起，位于肢體外側(cè)，伴下肢水腫，腳踝內(nèi)側(cè)皮膚破潰，下床活動時加重，臥床休息并抬高患肢后減輕，在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院反復(fù)就診十余年，下肢水腫并潰爛不見明顯緩解，癥狀反復(fù)。
【既往史】無高血壓、冠心病、糖尿病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷、輸血史。
【入院體檢】T 36.6℃，P 64次/分，R 19次/分，Bp 120/80mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清晰，查體合作。皮膚顏色異常，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清晰，無干、濕羅音，心濁音界無擴(kuò)大，心率64次/分，律齊，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，四肢活動度正常，生理反射正常，病理反射未引出。左下肢呈凹陷性水腫，左下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，見足靴區(qū)大片色素沉著，局部有皮疹、脫屑。左小腿內(nèi)側(cè)有3.0x4.0cm潰瘍，邊緣不齊，底部不平，肉芽陳舊，有膿苔及滲出，深達(dá)皮下層；等位周徑測量髕上、下15cm處左較右粗約2.0cm、4.0cm，雙下肢足背、脛后動脈搏動正常。
（圖1）
（圖2）
（圖1）皮膚大面積葡萄酒樣斑
（圖2）左小腿內(nèi)側(cè)有3.0x4.0cm潰瘍，邊緣不齊，底部不平，肉芽陳舊，有膿苔
及滲出，深達(dá)皮下層。
（圖3）
（圖4）
（圖3）等位周徑測量髕上、下15cm處左較右粗約2.0cm、4.0cm。
（圖4）左下肢淺靜脈呈蚯蚓狀突起，位于肢體外側(cè)，伴下肢水腫。
（圖5） 
（圖6）
（圖5、圖6）腹主動脈及髂動脈走形自然，管壁不厚，內(nèi)膜稍增厚，未見明顯狹窄與擴(kuò)張，
管腔內(nèi)血流信號充盈好。
（圖6）左側(cè)髂總靜脈、髂內(nèi)及髂外靜脈未探及明確血流信號（閉塞？先天缺如？）。
（圖7）
（圖8）
（圖9）
（圖7、8、9）左側(cè)股總動脈、股深、淺動脈、，腘動脈走行尚可，內(nèi)徑較對側(cè)纖細(xì)，血流
信號較對側(cè)暗淡,呈缺血樣改變，左側(cè)股總靜脈、股深、淺靜脈未探及，僅
于左側(cè)股動脈上方可探及數(shù)支纖細(xì)深靜脈側(cè)支，左側(cè)腘靜脈似可探及，僅可
見纖細(xì)管腔，未探及明確血流信號。
（圖10）
（圖10）左下肢動脈血流信號較對側(cè)暗淡,血流頻譜形態(tài)失常，呈缺血樣改變，
（圖11）
（圖11）僅于左側(cè)腹股溝股動脈上方探及數(shù)支纖細(xì)左下肢深靜脈側(cè)支，
（圖12）
（圖13）
（圖12、13）左側(cè)臀部外側(cè)至左下肢內(nèi)側(cè)及其遠(yuǎn)端（由腰部到足部內(nèi)側(cè)）可見淺靜脈
迂曲擴(kuò)張成團(tuán)，靜脈壁增厚、毛糙，壓之變癟
其他檢查----CTV（金標(biāo)準(zhǔn)）
（圖14）
（圖14）左側(cè)髂靜脈及左下肢深靜脈缺如
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本例患者為左髂靜脈及左下肢靜脈K-T綜合征，它是一種先天性周圍血管疾患。法國醫(yī)師Klippel、Trenaunay首先報道，命名為"靜脈曲張性骨肥大血管痣"。血管骨肥大綜合癥，骨肥大性毛細(xì)血管瘤綜合征，肥大性疣狀痣，肥大性血管擴(kuò)張癥等，主要為一種先天性血管發(fā)育異常的表現(xiàn)。
三種類型：①靜脈型——以靜脈異常為主包括淺靜脈曲張靜脈瘤深靜脈瓣膜功能不全深靜脈瓣缺如或深靜脈缺如等;②動脈型——包括動脈堵塞缺如或異常增生等;動-靜脈瘺型——主要以患肢異常的動-靜脈瘺為主;③混合型。
三大特征：①痣狀毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形;②靜脈曲張;③軟組織和骨組織增生
治療：目前尚無特效的治療方法，主要是對癥減狀治療。
如肢體長度差超過1.5cm，可墊高健側(cè)鞋跟，以防長期跛行引起繼發(fā)病變。
對患肢增粗者，應(yīng)使用醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶壓迫治療，此法可以控制靜脈曲張、減輕由于靜脈淤血引起的下肢沉重感和腫脹，防止發(fā)生血栓性淺靜脈炎,本例患者就是采用這種治療方法。對于深靜脈通暢，靜脈瓣膜功能正常的淺靜脈曲張者，可以行局部曲張淺靜脈剝脫或激光治療。對有深靜脈缺如的患者，不適用此法。對有動靜脈瘺或雙側(cè)肢體不等長的患兒，可先行雙側(cè)下肢動脈造影，發(fā)現(xiàn)有異常血管，可以栓塞，或手術(shù)結(jié)扎，以期達(dá)到遲滯患側(cè)肢體發(fā)育，減輕跛行的目的。
對有海綿狀血管瘤的患兒，可行血管瘤切除或分次硬化治療。
彩色超聲多普勒檢查，快速特異性高，能實時提供下肢血管的結(jié)構(gòu)、走形、功能、血流動力學(xué)等多方面信息，可作為下肢血管檢查的首選方法，然而CTV優(yōu)勢更多，有替代造影成為診斷下肢靜脈的金標(biāo)準(zhǔn)，CTV可以明確血管形態(tài)學(xué)方面信息，明確比鄰關(guān)系（血管周圍結(jié)構(gòu)或空間關(guān)系），因此彩色多普勒與CTV有效結(jié)合將會作出更全面、準(zhǔn)確診斷結(jié)果。
來源：鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院 張社芳
整理：超聲技術(shù)與診斷（公眾號）
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