5．合理考慮合作醫(yī)療的重點(diǎn)，探索適宜的受益比例和受益程度，妥善處理好受益比例和受益程度的關(guān)系依照相關(guān)規(guī)定，新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，帶有保險(xiǎn)性質(zhì)，因?yàn)榭紤]到大病沖擊對(duì)于農(nóng)戶的影響是長期的和較為嚴(yán)重的。但是，新型合作醫(yī)療把預(yù)防保健、醫(yī)療、小病和大病切開了，認(rèn)為農(nóng)村最大的問題是因大病致貧，以為只要把大病問題解決就行，這是一種制度上的設(shè)計(jì)錯(cuò)誤。不能將合作醫(yī)療保障的對(duì)象只限于大病重病。首先，從農(nóng)民心理來說，保大病不保小病，受益群體只是少數(shù)人，不能滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療保障。參與者是否受益，將影響其繼續(xù)參與的熱情，可能多數(shù)農(nóng)民一輩子都得不上一次大病，如果在一年中沒有大病就等于白交了錢，因此有些農(nóng)民不愿意交錢。其次，實(shí)際上病都是從小病釀成大病，大病應(yīng)該是醫(yī)療救助解決的問題，而不是保險(xiǎn)能解決的問題。
　　６.改革政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的管理模式從我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的歷程可以看出，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的管理模式是政府主導(dǎo)型的，涉及多個(gè)政府部門。雖然在某些時(shí)期，多個(gè)部門共同參與管理有利于集聚各個(gè)部門的人、財(cái)、物力，發(fā)揮協(xié)同作戰(zhàn)的優(yōu)勢，使政策能夠在不同部門順利貫徹落實(shí)。但是，如果部門之間協(xié)調(diào)不充分，意見不統(tǒng)一就容易造成各部門政策出臺(tái)相互抵觸，帶來管理的混亂和低效率。建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)體系，涉及到方方面面的參與主體以及關(guān)系人，其中的利益關(guān)系紛繁復(fù)雜，盤根交錯(cuò)。如何協(xié)調(diào)各參與主體以及關(guān)系人內(nèi)部和相互間的利益關(guān)系、規(guī)范各主體和關(guān)系人的行為，保證農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)地運(yùn)行，沒有高效的管理體制是很難想象的。因此，有必要建立一個(gè)占主導(dǎo)地位的政府部門專門負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，其他政府部門協(xié)助管理，避免政策多頭，前后不一，從法律和體制上確保政策和法律法規(guī)的統(tǒng)一頒布和順暢執(zhí)行。
　?。罚鶕?jù)我國國情實(shí)行統(tǒng)籌兼顧，區(qū)別對(duì)待方針，建立與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況相適應(yīng)的新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)要處理好普遍保障與分類實(shí)施之間的關(guān)系。普遍保障是指農(nóng)村社會(huì)保障的對(duì)象范圍，包括所有農(nóng)村社會(huì)成員及他們所需要的社會(huì)保障的各個(gè)方面。社會(huì)保險(xiǎn)的科學(xué)機(jī)理是大多數(shù)人群分?jǐn)偵贁?shù)人群的風(fēng)險(xiǎn)，覆蓋面越大，每個(gè)保障對(duì)象在遭遇風(fēng)險(xiǎn)時(shí)得到的補(bǔ)償越充分，這就要求農(nóng)村社會(huì)保障具有普遍性。分類實(shí)施是指農(nóng)村社會(huì)保障的主體、項(xiàng)目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面要因地制宜、量力而行，在不同地區(qū)、不同時(shí)期有所側(cè)重和區(qū)別。如前所述，我國農(nóng)村幅員廣大，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，為農(nóng)村實(shí)施統(tǒng)一的全國范圍的農(nóng)村社會(huì)保障設(shè)置了客觀障礙，同時(shí)，農(nóng)民對(duì)社會(huì)保障的要求也不一樣，因而必須從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，不可搞“一刀切”。為此，在我國應(yīng)按發(fā)達(dá)地區(qū)、較發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)三個(gè)層次分階段地實(shí)施不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
　?、侔l(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)。在東部沿海農(nóng)村及城市市郊等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的條件已基本具備，應(yīng)全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的健康保障體制可以向城鎮(zhèn)過渡，甚至結(jié)合。這些發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)村出現(xiàn)了鄉(xiāng)村勞動(dòng)力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化現(xiàn)象，多數(shù)農(nóng)民有較穩(wěn)定的職業(yè)和住所，便于進(jìn)行醫(yī)療保障制度的探索，以達(dá)到向農(nóng)村延伸、縮小城鄉(xiāng)差別的目標(biāo)。這些地區(qū)可以城市中心醫(yī)院——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——農(nóng)村社區(qū)三級(jí)派出機(jī)構(gòu)為中軸而構(gòu)成。這一鏈?zhǔn)襟w系由于社區(qū)派出機(jī)構(gòu)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又是城市中心醫(yī)院集團(tuán)的子部。形成一個(gè)區(qū)域性的醫(yī)療集團(tuán)。作為農(nóng)村社區(qū)，可以是一個(gè)或兩個(gè)村的集合，也可以更多或更大，靈活機(jī)動(dòng)，從而可以相對(duì)擺脫村建制的束縛?？梢愿玫匕凑杖丝诜植紒韺?shí)行衛(wèi)生資源的合理配置。從已實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的蘇南昆山市等鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，這些社區(qū)農(nóng)戶家庭的滿意度很高。達(dá)到74.2％，參與的農(nóng)戶也達(dá)到80％以上。顯現(xiàn)出較優(yōu)的態(tài)勢。
　?、谳^發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)。在中等和較發(fā)達(dá)地區(qū)，可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，積極探索改革產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)、管理體制及運(yùn)行機(jī)制。政府可以通過工作規(guī)范、目標(biāo)考核、以獎(jiǎng)代撥、購買服務(wù)、合同管理等手段，不同程度地引進(jìn)市場機(jī)制和經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置不必與行政體制相對(duì)應(yīng)，根據(jù)地理環(huán)境、病人流向，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)撒并和衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革，撤并重復(fù)設(shè)置的衛(wèi)生院，重新調(diào)整中心衛(wèi)生院的布局。目前，已有不少地區(qū)著手調(diào)整和改革農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系與農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度(如三西河曲縣建起的“山區(qū)流動(dòng)醫(yī)院”，河南省武陟縣實(shí)行的“鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化”改革，遼寧省海城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行的產(chǎn)權(quán)制度改革等)，雖然形式各異，但均取得了較為滿意的效果。
　　③欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，目前重點(diǎn)是抓好衛(wèi)生扶貧工作和對(duì)貧困人群醫(yī)療救助計(jì)劃，以緩解因病致貧和因病返貧現(xiàn)象。我國實(shí)施的扶貧計(jì)劃，側(cè)重于經(jīng)濟(jì)上的扶貧。應(yīng)當(dāng)把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧有機(jī)結(jié)合起來，通過中央政府及發(fā)達(dá)地區(qū)的支持，首先解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與“缺醫(yī)少藥”問題，并且在國家扶貧專款及有關(guān)扶貧資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。對(duì)于區(qū)域的農(nóng)村貧困人口，要實(shí)施醫(yī)療救助計(jì)劃。醫(yī)療救助計(jì)劃是醫(yī)療保障制度的一個(gè)組成部分，醫(yī)療保障又是整個(gè)社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容。應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生扶貧納入社會(huì)保障尤其是社會(huì)救助體系，把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)社會(huì)保障體系有機(jī)地結(jié)合起來，如借助農(nóng)村最低生活保障制度的標(biāo)準(zhǔn)，確定實(shí)施醫(yī)療救助的對(duì)象范圍。這樣既可以真正使貧困者得到救助，又方便可行，減少組織成本。
標(biāo)簽：社會(huì)保障 農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)     分類：綜合管理