《梨狀肌綜合征相關(guān)的解剖、評估、治療和爭議》
直播問題解答匯總
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01
學(xué)員：下肢麻木如何明確診斷？
回答：導(dǎo)致下肢麻木的原因有很多，大致可分為兩種：
第一種是周圍神經(jīng)病變，例如腰椎病變或者坐骨神經(jīng)受到壓迫導(dǎo)致的；
第二種是循環(huán)系統(tǒng)病變，例如腦血管的缺血或者下肢血管栓塞導(dǎo)致下肢麻痹。
此外筋膜系統(tǒng)與神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)相互交織，筋膜系統(tǒng)發(fā)生功能障礙或粘連也會(huì)導(dǎo)致其對應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)疼痛或麻木。
明確診斷需要通過常規(guī)病史詢問以及詳細(xì)的體格檢查，影像檢查進(jìn)行排查。
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02
學(xué)員：左側(cè)腰痛、臀部疼痛、下肢后側(cè)疼痛，伴有同側(cè)踇趾與第二趾骨之間麻木怎么治療？
回答：首先需要排除例如高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。
隨后要鑒別是軟組織損傷導(dǎo)致的疼痛還是神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的，甚至是筋膜的粘連或紊亂、手術(shù)外傷產(chǎn)生的瘢痕均會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。
通過觸診、查體影像學(xué)分析，進(jìn)行對應(yīng)的治療。
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03
學(xué)員：深靜脈血栓與神經(jīng)痛怎么區(qū)別？
回答：深靜脈血栓與神經(jīng)痛是兩種不同的疾病，其兩者的表現(xiàn)也有明顯的不同。
深靜脈血栓是血液非正常在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，常見癥狀有下肢皮膚缺血、瘙癢，小腿明顯腫脹，突發(fā)肢體活動(dòng)受限、呼吸困難等。
而神經(jīng)痛很少會(huì)發(fā)生小腿腫脹，主要癥狀是臀部疼痛并向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足部放射。
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04
學(xué)員：內(nèi)收肌損傷會(huì)造成相關(guān)問題嗎？
回答：梨狀肌是臀部深處的小肌肉之一，可使腿部向外旋轉(zhuǎn)。它從脊柱底部的骶骨延伸，大致在臀部外側(cè)附近連接到大腿骨或股骨。
內(nèi)收肌是位于大腿內(nèi)側(cè)皮下的一組肌肉群，由很多肌肉組成，內(nèi)收肌包括恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌、股薄肌等，其最主要的功能是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。
導(dǎo)致梨狀肌綜合征的一個(gè)常見原因是大腿內(nèi)收肌緊張或受損。這會(huì)導(dǎo)致其對側(cè)的外展肌不能正常工作，從而對梨狀肌造成更大的壓力。
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05
學(xué)員：徐老師你好，請問梨狀肌損傷手法按摩，會(huì)不會(huì)加重水腫。按摩的力度如何把握？謝謝！
回答：手法操作后會(huì)出現(xiàn)局部部位腫脹是由于力度過大、時(shí)間過長導(dǎo)致的，由于梨狀肌損傷本身會(huì)產(chǎn)生炎癥，正常操作也會(huì)產(chǎn)生輕微水腫。
為了避免嚴(yán)重的水腫出現(xiàn)，手法操作的要點(diǎn)是，持久、有力、均勻、柔和地施加力量，從而使力量充分滲透進(jìn)入患處。
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06
學(xué)員：骶髂骨關(guān)節(jié)退行性病變引起的疼痛用針灸治療，每天針灸，幾次可好？
回答：骶髂關(guān)節(jié)退行性病變是一種由于骶髂關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損、退變、不平、關(guān)節(jié)間隙變窄等多種因素導(dǎo)致的退行性病變，主要表現(xiàn)為腰部、臀部、骨盆疼痛，會(huì)輻射到腿部，站起來和翻身都會(huì)疼痛。
針刺可以導(dǎo)致神經(jīng)反射，產(chǎn)生抗炎通路，刺激炎癥的吸收，并且可以改善局部血液循環(huán)減少關(guān)節(jié)摩擦。
針刺的次數(shù)主要還需要依據(jù)病情和患者本人的身體情況酌情操作。
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07
學(xué)員：針刺骶髂關(guān)節(jié)怎樣進(jìn)針？
回答：骶髂關(guān)節(jié)是骶骨和髂骨相交處的一個(gè)關(guān)節(jié)，它位于我們臀部的后外側(cè)，針刺時(shí)定位在髂后上棘下兩厘米，同側(cè)斜刺進(jìn)針。
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08
學(xué)員：老師再講下股二頭肌以下筋膜鏈，以及其關(guān)鍵肌肉。謝謝
回答：參與筋膜鏈的肌肉是非常多的，我們主要說下關(guān)鍵肌肉。
下肢的外旋肌筋膜鏈的關(guān)鍵點(diǎn)（從遠(yuǎn)端到近端）：趾短伸肌、腓骨中點(diǎn)后方、股二頭肌短頭、梨狀肌以及周圍的肌肉。
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09
學(xué)員：老師，如何區(qū)別髖關(guān)節(jié)疼痛與骶髂關(guān)節(jié)疼痛，有什么試驗(yàn)可以區(qū)別嗎？
回答：對于髖關(guān)節(jié)疼痛與骶髂關(guān)節(jié)疼痛的鑒別，要綜合進(jìn)行，比如癥狀、疼痛區(qū)域、體格檢查、影像檢查等。
舉例：髖關(guān)節(jié)疼痛與骶髂關(guān)節(jié)疼痛的癥狀和區(qū)域
骶髂關(guān)節(jié)的疼痛比較明顯，可能會(huì)向下腰部臀部；
髖關(guān)節(jié)前方腹股溝區(qū)放射疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，晨起會(huì)有僵硬感，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛會(huì)有明顯的局部腫脹，活動(dòng)受限會(huì)導(dǎo)致局部的神經(jīng)受到壓迫和損害。
另外，還需注意一點(diǎn)，它們之間是可以相互影響的。
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10
學(xué)員：老師好，下游的神經(jīng)卡壓會(huì)導(dǎo)致上游的疼痛，那要怎么檢測是下方的問題呢
回答：當(dāng)外周神經(jīng)在走行過程中出現(xiàn)單卡或多卡綜合征時(shí)，常出現(xiàn)神經(jīng)較輕損傷癥狀。
若神經(jīng)損傷較輕，神經(jīng)受到激惹，其所支配的肌肉表現(xiàn)為張力增加，或部分肌纖維張力增加(肌肉內(nèi)可觸診到條索)，其肌力早期可增加，后期會(huì)減弱。
神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚感覺敏感、減退或疼痛。因此，可觸診評估。
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學(xué)員：骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂有什么具體的治療方案嗎？
回答：對于這個(gè)問題，可點(diǎn)擊查看這篇文章骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂和腰椎功能障礙的治療方案。
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12
學(xué)員：走路臀部酸痛是什么原因，蹲下一會(huì)在走好一些，怎么治療老師？
回答：1.走路時(shí)間過長，運(yùn)動(dòng)量過大，導(dǎo)致臀部肌肉拉傷引起疼痛，可手法治療，通?？珊芸炀徑猓?/p>
2.可能是腰椎間盤突出，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的疼痛，可觸診評估并進(jìn)行手法、針刺治療。
如果疼痛反復(fù)或者是一直持續(xù)不緩解，建議進(jìn)行核磁、CT等檢查，明確病因，對因治療。
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