足底筋膜炎為慢性運動傷害的一種，占足部疾病的40%，在臨床上專業(yè)術(shù)語叫跖筋膜炎。
臨床上患有足底筋膜炎的患者往往合并有足部生物力學(xué)異常的問題（扁平足、外翻足、高弓足、踇指外翻等）。
從人體生物力學(xué)的觀點看來，足部距下關(guān)節(jié)過度外翻會造成足弓低下扁平，連帶拉扯足底筋膜，造成筋膜發(fā)炎。
一、流行病學(xué)
足底筋膜炎的高發(fā)人群：
40~60 歲之間的中老年人群
83% 的患者是25~65歲有工作的成年人
大約有三分之一的病例中出現(xiàn)雙側(cè)
女性患病率要高于男性
足底筋膜炎導(dǎo)致的足跟痛的平均發(fā)作持續(xù)時間超過6個月，影響高達10%~15% 的人口；
有11%~15% 的足部癥狀需要專業(yè)醫(yī)療康復(fù)，大約 90% 的病例通過保守治療獲得成功。
二、解剖
足底筋膜，是筋膜，不是肌肉，所以其治療不應(yīng)該輕易放松。
足底筋膜是位于足底脂肪層深面的帶狀結(jié)締組織，也叫跖筋膜，被兩條淺溝分為三部分：中央帶、外側(cè)帶、內(nèi)側(cè)帶。
其中內(nèi)側(cè)帶較薄，外側(cè)帶較厚，中間帶最厚，堅韌致密，也稱為足底腱膜。
足底筋膜呈長三角形，尖向后附著于跟骨結(jié)節(jié)，底向前分裂為五束，止于各趾的趾腱鞘，但彼此借橫纖維相連，附著于跖趾關(guān)節(jié)囊和趾腱鞘。
雖然我們用 “筋膜炎”來表示炎癥，但研究發(fā)現(xiàn)，足底筋膜其實沒有“炎”；
而是局部組織發(fā)生退行性改變，比如：
膠原退變
膠原纖維排列紊亂
粘液基質(zhì)紊亂
成纖維細胞過度增殖
鈣化等病理現(xiàn)象
跖筋膜是覆蓋足底結(jié)構(gòu)的深入皮下組織與足跟脂肪墊的筋膜。
其中央部起自跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突遠端，遠端與屈肌腱鞘混合。外側(cè)束附著于跟骨結(jié)節(jié)外側(cè)突近端。
當(dāng)我們行走負重期間，足底筋膜會變緊。在足底筋膜產(chǎn)生的張力增加了負重足的穩(wěn)定性，最大限度的減少肌肉活動。
三、病因
1. 慢性勞損或炎癥
跖筋膜在足跟內(nèi)側(cè)粗隆附著處反復(fù)受到牽拉，筋膜出現(xiàn)勞損或慢性炎癥。
2. 神經(jīng)卡壓
支配屈小趾肌的神經(jīng)受到卡壓而引起疼痛。
3. 滑膜炎
跟骨下滑膜炎引起腫痛。
4. 退行性病變
如足底脂肪墊萎縮，承重緩沖力減弱；約 50％ 跖筋膜炎患者有跟骨刺，但與疼痛無直接關(guān)系。
四、危險因素
過度訓(xùn)練(尤其是中、長跑突然加量)
跑步鞋不合腳
在堅硬的表面上跑步
平足(扁平足或踝關(guān)節(jié)旋前)
踝關(guān)節(jié)背屈受限(如，由于跟腱縮短)
高弓足
長時間行走或站立在堅硬的表面上
肥胖
異常的部位通常在跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突的足底筋膜起點附近。
從足底筋炎患者手術(shù)中獲取的足底筋膜標(biāo)本表現(xiàn)為，從纖維組織變性到成纖維細胞增生等一系列病理變化(伴或不伴慢性炎癥表現(xiàn)）。
五、臨床表現(xiàn)
1. 慢性足底筋膜炎的突出癥狀是足跟前內(nèi)側(cè)局部銳痛。
下列情況疼痛明顯或加重：
在早晨起床行走的前幾步，或是在長時間休息后站起時，可誘發(fā)疼痛
長時間走路、跑步長時間行走或跑步、大運動量、赤足行走、用足尖行走或上樓等動作也可誘發(fā)疼痛
適當(dāng)按摩理療或休息后，疼痛會減輕或者消失。
2. 足底筋膜炎導(dǎo)致的足跟痛常影響人們的生活，使生活質(zhì)量下降。
六、診斷
1. 病史
基礎(chǔ)：有早晨或靜止一段時間后起步時加重的足跟痛病史
疼痛通常會隨著活動量的逐漸增加而減輕，但一天活動結(jié)束時會加重。
同時還可能出現(xiàn)足跟前內(nèi)側(cè)壓痛或跛行。
2. 查體
① 查體可見跟骨跳躍征，原因：
可能由足底內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)上的壓痛點所引起；
也可能是從跟骨沿著足底筋膜向前的壓痛點。
② 腳趾背屈會拉緊足底筋膜，然后從腳跟沿著足底筋膜觸摸到足尖，會加重疼痛。
3. X線、MRI檢查和同位素骨掃描
懷疑是足底筋膜炎引起疼痛的患者需要進行X線和MRI檢查，以排除隱匿性骨性病變和腫瘤。
足底筋膜炎在X線上無明顯改變。
同位素骨掃描可以發(fā)現(xiàn)足底筋膜在內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)附著處攝取量增加，并可排除X線上難以顯示的應(yīng)力性骨折。
七、鑒別
足跟痛的病因有多種，如表所示。
因此，主訴足跟痛的患者在確診為足底筋膜炎時，需要對其鑒別診斷。
足底筋膜炎常會與Morton神經(jīng)瘤或籽骨炎混淆，但足底筋膜炎患者腳趾背屈時典型的疼痛可有助于鑒別。
跖骨或籽骨應(yīng)力性骨折、肌腱炎、滑囊炎也可能會和足底筋膜炎表現(xiàn)混淆
八、治療
1. 部分癥狀輕微的患者
可無需用藥，居家治療即可。
2. 癥狀較為明顯的患者
可選擇保守治療，比如：
矯正鞋墊
冰敷、按摩、中藥泡腳
理療（沖擊波和電療高頻）
藥物治療（非甾體抗炎藥、局部封閉治療）等
3. 頑固性疼痛患者
癥狀持續(xù)未見好轉(zhuǎn)，可采用手術(shù)治療，比如：
內(nèi)鏡微創(chuàng)松解術(shù)
筋膜部分切斷等
4. 自我改善
（1）A型內(nèi)底/分體式外底
足底筋膜炎的患者往往在著地時足弓受到拉扯。
由于筋膜有限制足弓拉伸的作用，所以足弓會發(fā)生牽引性疲勞。為了防止足底發(fā)生牽引性疲勞，最好選擇分體式外底。
此外，腳跟部分比較厚的內(nèi)底有助于重心的順利移動。
（2）按摩比目魚肌
如果小腿肚的肌肉比較僵硬，會很難抬起腳尖，也不容易放下腳跟。
因此，首先應(yīng)向后方按壓小腿肚，使用拇趾進行按壓。
注意：腳踝后方的肌肉和肌腱比較容易受傷，最好不要觸摸。
（3）舒緩?fù)群蠹‰?/strong>
兩只腳輪流放在穩(wěn)定的物體上，身體向前傾，拉伸腿后肌腱。需要拉伸的部分不是肌腱和腱鞘，而是肌肉中間的部分。
因此，可以通過腳尖逐漸向下傾斜來拉伸，也可以彎曲膝關(guān)節(jié)，低頭從雙腿之間向后看。
注意：視線不能望著地面，而是通過雙腿之間向后看。
（4）擺腿練習(xí)
用于鍛煉位于大腿肌肉中部的大腿直肌。
腿部轉(zhuǎn)動一周之后可以放在地面上保持身體平衡。在轉(zhuǎn)動時，膝關(guān)節(jié)要保持伸直狀態(tài)。
這是為了在練習(xí)當(dāng)中加入扭曲肌肉的力量，可以在練習(xí)當(dāng)中改變肌肉的形狀。
此外，通過左腿的轉(zhuǎn)動動作，身體重量自然會積累在右腳上，對于右腳的腳弓是一項非常好的練習(xí)。
為了使體重能夠完全落在右腳上，左腿由外側(cè)向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。就像跨越街邊的護欄的動作一樣
對于足底筋膜炎，主動康復(fù)訓(xùn)練可能比被動治療更加有效。
