髖關(guān)節(jié)疼痛是臨床上常見的癥狀之一，在生活中出現(xiàn)這一癥狀的人常會(huì)害怕并懷疑自己得了股骨頭缺血性壞死。
但由于髖關(guān)節(jié)位于軀干和下肢的樞紐地帶，導(dǎo)致能引起其疼痛的原因很多，而導(dǎo)致這一疼痛的原發(fā)疾病也有很多，了解具體病因，才能進(jìn)行有效的針對(duì)性治療。
髖，也稱胯，常指從腹股溝到臀部的區(qū)域。髖關(guān)節(jié)是一個(gè)典型的“球-窩”結(jié)構(gòu)。
“球”是股骨頭，就是大腿骨的上端。
“窩”稱為髖臼，是骨盆的一部分。
股骨頭和髖臼表面有一層軟骨，起到緩沖、潤(rùn)滑的作用，讓髖關(guān)節(jié)活動(dòng)非常輕松。
在髖臼的邊緣有關(guān)節(jié)盂緣（髖臼唇）附著，其作用是加深關(guān)節(jié)窩深度，增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
這些結(jié)構(gòu)外面包裹著關(guān)節(jié)囊、韌帶（髂股韌帶、恥骨韌帶和坐骨韌帶），走行著神經(jīng)、血管。鄰近還有盆腔臟器，因此髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了其疼痛病因的多樣性，診療復(fù)雜。
明確髖關(guān)節(jié)疼痛的位置有助于疾病的診斷。
髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或腹股溝疼痛或壓痛往往由髖關(guān)節(jié)本身問題所導(dǎo)致。
髖關(guān)節(jié)外側(cè)、大腿上方或臀部外側(cè)的髖部疼痛通常是由髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱和其他軟組織疾病引起。
下面主要介紹幾種與髖關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)的大疾病。
一、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎
髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎由髖關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變和損傷所致。
多繼發(fā)于：
骨骼形態(tài)異常，如發(fā)育性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育良好、股骨髖臼撞擊綜合征；
或既往骨折、矯形手術(shù)導(dǎo)致的股骨頭-髖臼形狀不匹配；
加速關(guān)節(jié)的退變。
多見于中老年人，主要表現(xiàn)為：
關(guān)節(jié)軟骨的磨損和關(guān)節(jié)的退變
髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限
病程日久會(huì)由于髖關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)，導(dǎo)致股骨頭和髖臼出現(xiàn)骨質(zhì)退變和增生，髖關(guān)節(jié)間隙變窄造成關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生摩擦，導(dǎo)致軟骨不同程度損傷。
一般情況下，早期骨關(guān)節(jié)炎以藥物治療為主，包括消炎鎮(zhèn)痛藥和營(yíng)養(yǎng)軟骨藥物，若關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，保守治療無效，可考慮行關(guān)節(jié)置換術(shù)。
二、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱股骨髖臼撞擊綜合征，其源于股骨近端和髖臼外形或角度的異常，從而造成它們之間的異常接觸，并且隨運(yùn)動(dòng)而增加。
撞擊綜合征會(huì)導(dǎo)致髖臼盂唇、軟骨損傷，誘發(fā)疼痛甚至遠(yuǎn)期進(jìn)展為骨關(guān)節(jié)炎。
髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征示意圖
A:正面觀；B:水平軸位觀；C:股骨撞擊征實(shí)體觀察
典型癥狀為腹股溝區(qū)域到髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，這與活動(dòng)有關(guān)，有時(shí)蹺二郎腿可誘發(fā)癥狀，其他有髖關(guān)節(jié)僵硬、跛行等。
進(jìn)行髖關(guān)節(jié)極度屈曲和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員(如舞蹈演員) 風(fēng)險(xiǎn)增加。
對(duì)于存在明顯股骨或髖臼形態(tài)異常導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生骨性撞擊的情況，可考慮行手術(shù)治療，若合并孟唇撕裂，可在術(shù)中同時(shí)修復(fù)。
三、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種相對(duì)常見的病變，更常見于女孩，其病因尚不明確，有報(bào)道與臀位分娩或羊水過少、家族遺傳有關(guān)。
其表現(xiàn)為髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋不足，股骨呈半脫位狀態(tài)。
脫位程度較重的病例在出生后或?qū)W步時(shí)即可發(fā)現(xiàn)，輕微的病例可能較晚發(fā)現(xiàn)。
由于髖關(guān)節(jié)位置不佳而承受的異常應(yīng)力，使其更容易進(jìn)展為骨關(guān)節(jié)炎。
對(duì)于輕微髖臼發(fā)育不良，且無明顯骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的患者，可考慮行保髖手術(shù)。
對(duì)于高脫位髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，肢體存在嚴(yán)重的短縮，以及有明顯骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的患者，可考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
四、股骨頭缺血性壞死
股骨頭缺血性壞死又稱股骨頭壞死，指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓成分及骨細(xì)胞死亡及隨后的組織修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，引起患者髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病。
股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制尚未被完全了解。各種創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性因素都對(duì)骨壞死的發(fā)生具有促進(jìn)作用。
使用糖皮質(zhì)激素及過度攝入酒精與80%以上的非創(chuàng)性骨壞死相關(guān)。
少數(shù)風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其本身也可以導(dǎo)致股骨頭壞死。
有易致病因素如股骨頸骨折史、長(zhǎng)期激素服用史、酗酒史以及長(zhǎng)期多次潛水史的患者在出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛后需排除股骨頭壞死。
早期股骨頭壞死需要通過核磁檢測(cè)，影像上壞死區(qū)呈地圖樣的改變，當(dāng)股骨頭塌陷后通過X線片即可診斷。
主要的治療方法有3種，即非手術(shù)治療，保留關(guān)節(jié)的手術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)。
非手術(shù)療法包括臥床休息、在可承受的范圍內(nèi)負(fù)重及使用鎮(zhèn)痛藥和其他藥物，但一般不能阻止疾病進(jìn)展。
保留關(guān)節(jié)的手術(shù)包括髓芯減壓、帶血管的腓骨移植、無血管的骨移植、骨髓移植、截骨術(shù)等，但需要有明確的適應(yīng)癥。
當(dāng)以上方法均不適用時(shí)，需要行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
五、大轉(zhuǎn)子滑囊炎
股骨外側(cè)突出來的部分叫大轉(zhuǎn)子，表面有個(gè)滑囊。大轉(zhuǎn)子活動(dòng)太多之后，滑囊會(huì)發(fā)炎。
多表現(xiàn)為臀部或大腿外側(cè)疼痛，會(huì)出現(xiàn)按壓痛。
滑囊是防止肌肉后肌腱與骨的直接摩擦，因?yàn)槁缘膭趽p會(huì)引起肌肉滑囊的炎癥，因此會(huì)引起疼痛。
大轉(zhuǎn)子滑囊炎多發(fā)于老年人，而且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生率也會(huì)隨之升高。
建議治療包括休息、局部冷敷、應(yīng)用非甾體抗炎藥物，必要時(shí)可以通過局部封閉治療。
六、盂唇撕裂
髖臼盂唇撕裂常出現(xiàn)于運(yùn)動(dòng)員和活躍的成年人。涉及髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)的活動(dòng)容易導(dǎo)致孟唇損傷。
孟唇撕裂不容易繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和股骨髖臼撞擊綜合征。常在髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋時(shí)誘發(fā)疼痛。
表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)前方鈍痛或劇烈疼痛，并隨著負(fù)重而惡化。
若疼痛明顯，且有機(jī)械絞索癥狀，可考慮行關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)。
七、髖關(guān)節(jié)骨折
髖關(guān)節(jié)骨折好發(fā)于老年人摔倒之后。會(huì)引起大腿外側(cè)或腹股溝區(qū)域的深部疼痛。
外傷雖然會(huì)引起髖關(guān)節(jié)骨折，但有時(shí)候也會(huì)由于持續(xù)應(yīng)力而發(fā)生疲勞骨折，常見于女性運(yùn)動(dòng)員，同時(shí)伴有飲食失調(diào)、月經(jīng)不調(diào)和骨質(zhì)疏松（女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征）。
應(yīng)力性骨折的癥狀和外傷不一樣，癥狀持續(xù)，進(jìn)展緩慢，負(fù)重后會(huì)加重，休息后會(huì)緩解。
此外，使用類固醇激素、吸煙和各種引起骨質(zhì)疏松的情況也會(huì)提高髖關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
若股骨頸骨折或粗隆間骨折明確診斷后，需視年齡、身體情況及功能需求等，決定行內(nèi)固定手術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
此外，其他引起髖關(guān)節(jié)疼痛的疾病還有感染性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等。
圖片：網(wǎng)絡(luò)；編輯：梧卡
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