鄭大解剖學(xué) 騰康學(xué)院
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第332期 9種無痛性肌無力的原因
2020/11/28
（視頻課程同步文字，最終內(nèi)容以課程為準(zhǔn)）
我們以三角肌中束的力量為例，對患者進行等長收縮，那患者在肩關(guān)節(jié)外展的時候，給它一個阻力，如果出現(xiàn)的是有力并且無痛，提示結(jié)構(gòu)和功能正常；如果出現(xiàn)疼痛力量尚可，那么提示肌肉的肌腹、肌腱或者是附著點部的這個損傷，或者是這塊肌肉的功能障礙。
那么如果在外展的時候，出現(xiàn)了無力同時又無痛，可能是以下九種原因。
一，三角肌無力的原因，可能和它的拮抗肌，比如胸大肌、喙肱肌、背闊肌這些內(nèi)收肌的緊張，神經(jīng)反射性的造成了三角肌的抑制，這叫做交互抑制。
肌肉跨過的局部關(guān)節(jié)的功能障礙，或者是損傷造成該肌肉也受到了限制。那什么意思呢？就是三角肌運動的是肩關(guān)節(jié)，如果肩關(guān)節(jié)功能障礙的話，肩關(guān)節(jié)損傷的話，也會造成三角肌的抑制，這叫關(guān)節(jié)源性的抑制。
三，可能是這個肌肉的神經(jīng)受到了刺激，那么接著出現(xiàn)了這塊兒肌肉的無力。
四，有可能是支配這個肌肉的神經(jīng)根出現(xiàn)了問題，那么支配三角肌的神經(jīng)是腋神經(jīng)，支配三角肌的這個神經(jīng)根主要是頸5神經(jīng)根。
那要么是頸5神經(jīng)根或者是腋神經(jīng)損傷所造成的。我們來看一下頸5神經(jīng)根，那它支配的運動最主要的是三角肌。那么如果頸5神經(jīng)根在出椎間孔的位置，被椎間盤、被周圍的這個韌帶壓迫而造成運動神經(jīng)損傷，三角肌無力。
那么也有可能是支配三角肌的腋神經(jīng)出現(xiàn)問題，比如在穿四邊孔的時候，小圓肌或者是大圓肌，或者是肱三頭肌的長頭腱損傷，壓迫到腋神經(jīng)，三角肌功能障礙。所以要么是神經(jīng)有問題，要么是神經(jīng)根的問題。
那要么是頸5神經(jīng)根或者是腋神經(jīng)損傷所造成的。我們來看一下頸5神經(jīng)根，那它支配的運動最主要的是三角肌。那么如果頸5神經(jīng)根在出椎間孔的位置，被椎間盤、被周圍的這個韌帶壓迫而造成運動神經(jīng)損傷，三角肌無力。
那么也有可能是支配三角肌的腋神經(jīng)出現(xiàn)問題，比如在穿四邊孔的時候，小圓肌或者是大圓肌，或者是肱三頭肌的長頭腱損傷，壓迫到腋神經(jīng)，三角肌功能障礙。所以要么是神經(jīng)有問題，要么是神經(jīng)根的問題。
第五，肌肉對缺乏使用的這種適應(yīng)，也就是廢用性萎縮。那長時間不用，最后造成廢用性萎縮。
第六，萎縮的肌肉可能是由于不用，也有可能是原來有外傷，原來有其他的疾病，比如這個地方曾經(jīng)骨折過，這個地方曾經(jīng)有其他的外傷，造成了肌肉的萎縮。
第七，反射性的無力。剛才我們講了，有可能是拮抗肌的反射，也有可能是內(nèi)臟的反射，內(nèi)臟軀體反射造成肌肉力量的下降。比如這個地方肩關(guān)節(jié)的三角肌有問題，可能和心臟功能障礙有關(guān)。
第八，那么這個肌肉無力，也有可能是肌肉長時間被牽拉，最后造成肌梭的凍化，肌梭的抑制，而造成這個肌肉的薄弱。比如臀大肌在長時間坐姿的時候，屈髖牽拉到臀大肌，那么長時間的這種牽拉，臀大肌薄弱。
第九，是最嚴(yán)重的一種無力，叫做緊張性無力。一個肌肉長時間處于短縮狀態(tài)，比如胸大肌、胸小肌長時間出現(xiàn)在這種短縮狀態(tài)，肌肉里面的可收縮成分纖維化，最后造成肌肉的這個緊張性無力。
那以上是我們講的，九種肌肉無力而無痛的這種原因。
