概述
肩鎖關(guān)節(jié)是位于肩峰和鎖骨之間的可動關(guān)節(jié)，在體育活動中經(jīng)常受到損傷。肩鎖關(guān)節(jié)作為鎖骨和肩胛骨的支點，允許肩胛骨繞該點后收和前推。肩鎖關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定裝置包括肩鎖韌帶和喙鎖韌帶(梯形和圓錐形)，肩鎖韌帶提供前后向穩(wěn)定，喙鎖韌帶提供垂直穩(wěn)定。
病因/分型
創(chuàng)傷性:通常是跌倒時肩關(guān)節(jié)著地。
根據(jù)鎖骨移位的程度，肩鎖關(guān)節(jié)損傷被分為6個類型：
Ⅰ型:肩鎖韌帶扭傷，無撕裂;無鎖骨從肩峰移位。
Ⅱ型:肩鎖韌帶撕裂;輕度鎖骨移位，伴有前后向不穩(wěn)。
Ⅲ型:肩鎖韌帶和喙鎖韌帶撕裂，伴有鎖骨從肩峰移位達1倍;垂直和前后向不穩(wěn)。
Ⅳ型:肩鎖韌帶和喙鎖韌帶撕裂，伴有三角肌斜方肌筋膜撕裂，導(dǎo)致向后移位。
Ⅴ型:肩鎖韌帶和喙鎖韌帶撕裂，伴有三角肌斜方肌筋膜撕裂，鎖骨從肩峰上垂直移位1~3 倍。
Ⅵ型:肩鎖韌帶和喙鎖韌帶撕裂，伴有鎖骨向下脫位。
肩鎖關(guān)節(jié)損傷 Rockwood 分型
分型 | 肩鎖韌帶 | 喙鎖韌帶 | 三角肌 筋膜 | 喙鎖關(guān)節(jié)間隙 | 肩鎖關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn) |
Ⅰ | 扭傷 | 未損傷 | 未損傷 | 正常 | 正常 |
Ⅱ | 斷裂 | 扭傷 | 未損傷 | ＜25% | 增寬 |
Ⅲ | 斷裂 | 斷裂 | 斷裂 | 25%至100% | 增寬 |
Ⅳ | 斷裂 | 斷裂 | 斷裂 | 增加 | 鎖骨向后移位 |
Ⅴ | 斷裂 | 斷裂 | 斷裂 | 100%至 300% | N/A? |
Ⅵ | 斷裂 | 斷裂 | 斷裂 | 減少 | 鎖骨向下移位至喙突下方 |
過度使用:可能與提舉重物有關(guān)。
退變:見于參加上舉揮臂活動的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者。
年齡因素：中老年是肩關(guān)節(jié)疾病的好發(fā)人群。隨著年齡增大，肩部各組織包括肩袖、韌帶發(fā)生退行性改變，其組織彈性逐步喪失，變得僵硬，從而更易受傷;
反復(fù)過度使用上肢：是肩關(guān)節(jié)疾病的常見致病因素。尤其從事需要反復(fù)上舉動作職業(yè)的人群以及需要過頂動作的運動員，例如棒球、排球、網(wǎng)球和游泳;
創(chuàng)傷：是年輕人肩關(guān)節(jié)疾病的首要致病因素;
值得注意的是其他疾病(例如胸部疾病、膽囊、肝臟、心臟疾病或頸椎疾病)也可導(dǎo)致肩部疼痛。
發(fā)病機制
損傷的典型機制是跌倒或碰撞時對肩關(guān)節(jié)的直接撞擊。
肩峰受力遠離鎖骨，損傷肩鎖韌帶和/或喙鎖韌帶。
跌倒時手臂伸展撐地，通過沿橈骨和肱骨軸向的間接應(yīng)力使肩峰受力遠離鎖骨，損傷肩鎖節(jié)。
關(guān)節(jié)的反復(fù)負荷可能導(dǎo)致?lián)p傷，鎖骨遠端的損傷可能導(dǎo)致骨質(zhì)崩解。
肩關(guān)節(jié)檢查
觸診時肩鎖關(guān)節(jié)壓痛
關(guān)節(jié)捻發(fā)音
主動關(guān)節(jié)活動度受限，特別是外展、內(nèi)收和前屈
肩部肌肉無力，包括三角肌、岡上肌和岡下?。赡芾^發(fā)于疼痛抑制，或伴隨的肩袖損傷）
肩胛功能障礙/翼狀肩胛（肩胛骨穩(wěn)定裝置無力，不能固定肩胛骨，導(dǎo)致持續(xù)性疼痛）
交叉內(nèi)收試驗（傷側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲90°，橫跨身體至對側(cè)肩關(guān)節(jié)）疼痛
Ⅱ~Ⅵ型損傷，可見肩鎖關(guān)節(jié)畸形
肩關(guān)節(jié)損傷的癥狀
肩關(guān)節(jié)是生活中使用很頻繁的關(guān)節(jié)，所以受傷的幾率也比較高。肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，關(guān)節(jié)損傷的表現(xiàn)要取決于的具體受傷部位，比如比較常受傷的部位有肱二頭肌肌腱、肩袖，甚至還可能出現(xiàn)肩峰下滑囊炎。
肩關(guān)節(jié)損傷大致可以分為骨折、脫位、軟組織損傷三大類，可以出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動受限的癥狀。不同類型的肩關(guān)節(jié)損傷，癥狀有一定的差異。如果是骨折，會出現(xiàn)骨折的部位疼痛，局部按壓會有骨擦音或者是骨擦感，功能障礙等癥狀。
如果是脫位，關(guān)節(jié)盂會有空虛，局部會出現(xiàn)畸形彈性固定的情況，如果是肌腱韌帶損傷，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)不敢用力的癥狀。需要醫(yī)院進行x片、CT和磁共振等檢查，明確具體的損傷，然后對癥處理。在損傷的恢復(fù)期，積極的進行關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，有助于促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
