原創(chuàng) 崔醫(yī)聲 醫(yī)聲相伴崔松說
預(yù)激綜合征是什么？
預(yù)激綜合征（preexcitation syndrome），又稱為WPW綜合征（Wolff-Parkinson-White綜合征），是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，也就是心臟的竇房結(jié)或心房與心室之間，除了正常的電信號傳導(dǎo)通路之外，又多了一條或幾條電信號傳導(dǎo)通路，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動，稱為“預(yù)激”，合并室上性心動過速發(fā)作者稱為預(yù)激綜合征。
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也就是心臟原本只有一條單向單行道，電流傳導(dǎo)后不能繞圈返回，多了幾條路以后，心臟的電流就開始走“旁門左道”，甚至通過不同的通路開始反復(fù)快速“繞圈子”，而這些走旁道的電流，就叫“預(yù)激”。
預(yù)激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。
病因
預(yù)激的病因是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道（簡稱旁路）存在?；颊叽蠖酂o器質(zhì)性心臟病。也見于某些先天性心臟病和后天性心臟病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。
臨床表現(xiàn)
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預(yù)激患者平時沒有癥狀，僅在做心電圖時出現(xiàn)“預(yù)激”的表現(xiàn)，稱為“無癥狀預(yù)激”。
但是，由于患者存在發(fā)病隱患，心臟會不定期地突然發(fā)生“短路”，導(dǎo)致心動過速（心率往往超過150次/分），可表現(xiàn)為突發(fā)的心慌、心跳、胸悶、胸痛等表現(xiàn)，癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時、很少持續(xù)數(shù)天。
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患者發(fā)病的癥狀嚴(yán)重程度也各有不同，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)面色蒼白、出冷汗、低血壓，甚至眼前發(fā)黑、昏倒、神志喪失、休克、猝死等表現(xiàn)。
當(dāng)“短路”一旦解除，心動過速就會一下子終止，患者立即恢復(fù)正常心跳，不適癥狀消失，一切恢復(fù)如常。
但是發(fā)病隱患仍然存在，可能會反復(fù)地出現(xiàn)上述癥狀，甚至發(fā)病趨勢越來越頻繁。
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極少數(shù)情況下（如房顫伴預(yù)激），預(yù)激綜合征可以引起患者猝死。
心電圖表現(xiàn)
典型預(yù)激綜合征特征
（預(yù)激三聯(lián)征）
1.P-R間期縮短
由于房室間傳導(dǎo)走旁道而來速度較正常房室傳導(dǎo)為快，因此P-R間期小于0.12秒。
2.可見預(yù)激波（即delta波或δ波）
QRS波群起始部出現(xiàn)鈍挫，類似希臘字母δ。
這是由于由旁道而來的激動進入心室后，首先激動的是心室肌，而不是心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)（希氏束-浦肯野氏纖維系統(tǒng)），心室內(nèi)肌束傳導(dǎo)產(chǎn)生QRS波群起始部明顯鈍挫。
3.QRS增寬
由于旁道影響使心室除極時間提前，但正常心室肌除極的結(jié)束時間不變，至使心室除極的全過程時間延長，通?！?.12秒。
預(yù)激綜合征
在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？
發(fā)病率約0.15%，患者中男性多于女性，各年齡組均有發(fā)病。
預(yù)激綜合征如何治療？
無明顯癥狀一般不需要處理，預(yù)激綜合征的治療方案需根據(jù)患者癥狀決定。心動過速發(fā)作時可以通過藥物治療、終止心動過速。
此外，射頻消融是根治預(yù)激綜合征的有效方法。
預(yù)激綜合征預(yù)后如何？
大部分患者心動過速發(fā)作時可經(jīng)過藥物治療消除或緩解癥狀，但藥物治療無法根治預(yù)激綜合征。僅伴有室上性心動過速發(fā)作或已成功進行射頻消融的患者預(yù)后良好。少數(shù)預(yù)激綜合征患者的房室旁道傳導(dǎo)能力強、如發(fā)生房撲或房顫有潛在的猝死風(fēng)險。
預(yù)激綜合征患者
日常生活中有什么注意事項？
對于初發(fā)的預(yù)激綜合征患者一定要引起重視，及時去正規(guī)醫(yī)院請臨床醫(yī)生進行病情評估，選擇合適的治療方法，以免延誤病情。
日常生活中預(yù)激預(yù)激綜合征患者需要注意：
合理膳食、注意飲食的調(diào)整；
如合并糖尿病時要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的糖尿病飲食建議；
合并高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、心功能不全時，要減少鹽和脂肪的攝入；
戒煙、限酒，適當(dāng)體育鍛煉，避免情緒大起大落。
本文作者：阮小芬醫(yī)生
