甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，是維護人體健康的關(guān)鍵，一旦發(fā)生異常，會危害到體內(nèi)幾乎所有的器官和組織。 有數(shù)據(jù)顯示，18歲以上的成年人中有20%左右存在甲狀腺問題，也就是大概5個人中就有1個人存在甲狀腺問題。近期資料顯示男性癌癥發(fā)病率中，甲狀腺癌從默默無聞已經(jīng)到了名列第四，而女性發(fā)病率更是直接超過乳腺癌和肺癌等癌癥大戶，位列癌癥發(fā)病首位。
并且，患甲狀腺結(jié)節(jié)的年輕化趨勢越來越明顯，惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）的發(fā)病率也在逐年上升，是目前發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。 而很多患者由于對甲狀腺疾病不了解，經(jīng)常有一些患者得了甲狀腺疾病不自知，也有一些患者查出甲狀腺結(jié)節(jié)會非常擔(dān)心癌變，導(dǎo)致不能及時、科學(xué)、有效地診治疾病，所以，了解其病因及治療方法十分必要。 本期專家講堂，我們特別邀請復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科副主任——周竹超醫(yī)生為大家解讀：甲狀腺疾病的防與治。
01
甲狀腺解剖概要
據(jù)周竹超醫(yī)生介紹，從解剖學(xué)來看，我們的頸部有頸前區(qū)與頸側(cè)區(qū)，其中頸前區(qū)包括頜下頦下區(qū)和頸前正中區(qū)，頸側(cè)區(qū)包括胸鎖乳突肌區(qū)、肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)和鎖骨上窩。
頸部各區(qū)常見腫塊有如下幾種：
人體的甲狀腺形如“H”，分左右兩個側(cè)葉，中間以峽部相連，側(cè)葉位于甲狀軟骨下方，氣管兩旁。峽部有時有錐狀葉與舌骨相連。甲狀腺為翼狀內(nèi)分泌腺體，重約30克左右，正常情況查體時不能清楚看到，也不易摸到，可隨吞咽動作上下活動。
甲狀腺由兩層被膜包裹：
內(nèi)層：固有被膜。
外層：外科被膜。
兩層被膜間有疏松的結(jié)締組織、喉返神經(jīng)和甲狀旁腺經(jīng)過。甲狀腺手術(shù)應(yīng)在此兩層被膜之間進行，為保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)應(yīng)緊貼固有被膜逐一分離。 甲狀腺前面毗鄰：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜中層、舌骨下肌群、氣管前筋膜，后內(nèi)側(cè)毗鄰：喉、氣管、咽、食管、喉返神經(jīng)，后外側(cè)毗鄰：頸動脈鞘、頸交感干，因此位置十分重要，手術(shù)時需要格外小心。
（頸部淋巴結(jié)分區(qū)） 周竹超醫(yī)生在直播中介紹到，本次甲狀腺腫瘤知識講解將會借鑒美國甲狀腺學(xué)會（ATA）和美國國立綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）的甲狀腺腫瘤治療指南。
治療依據(jù)
1類：建議基于較高的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（如隨機對照研究），且專家組達成一致共識；
2A類：建議基于較低級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，專家組達成一致共識；
2B類：建議基于較低級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，專家組未能達成共識，但并非主要分歧；
3類：建議基于任一級別的醫(yī)學(xué)證據(jù)，專家組存在較大分歧。
02
甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌
據(jù)國際癌癥中心官方數(shù)據(jù)顯示，2012全球男性甲狀腺癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為1.9／10萬，同2008 年相比增長了26％。女性甲狀腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為6.1／10 萬，同2008 年相比增長了29.8％。 在美國，腫瘤數(shù)據(jù)庫登記數(shù)據(jù)顯示，從2004 年開始，甲狀腺癌以男性每年５.５％、女性每年６.５％的速度呈現(xiàn)持續(xù)增長的態(tài)勢，成為美國惡性腫瘤增長速度之最。 在我國，2012 年甲狀腺癌發(fā)病率達到2.8／10 萬，其中女性發(fā)病率為4.4／10 萬，居女性高發(fā)惡性腫瘤第9位。 甲狀腺癌的發(fā)病因素與生活地區(qū)、性別、體質(zhì)、放射因素、碘攝入量等有關(guān)：
地理因素：沿海地區(qū)、東部地區(qū)、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、大城市、火山活動活躍的地區(qū)、長期進食海產(chǎn)品的地區(qū)高于其它地。
性別：女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病率比例約為１：３。男性死亡率、復(fù)發(fā)率均高于女性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性也更大。
輻射：暴露劑量大于100 mGy 時，甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險增加，且風(fēng)險隨著暴露劑量的增大而增加。
碘的攝入量：與甲狀腺疾病的發(fā)生成Ｕ 型關(guān)系，即碘攝入不足或過多均可導(dǎo)致甲狀腺疾病的患病率增加。
據(jù)周竹超醫(yī)生介紹，甲狀腺結(jié)節(jié)不等同于甲狀腺癌，它是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，在臨床上十分常見，可由多種病因引起。 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率為：觸診4%~8%，B超10%~41%，尸檢50%。其發(fā)病率隨年齡增長而提高，50歲以后5%，年輕化趨勢也越來越明顯。甲狀腺結(jié)節(jié)每年新增病例0.1%，其中患甲狀腺癌的風(fēng)險<1%。
對于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查，應(yīng)首先做FNA檢查（細針穿刺細胞學(xué)檢查），通過用細針穿刺到甲狀腺結(jié)節(jié)，吸取部分細胞做成切片，來明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良性惡性。 同時建議查一下甲狀腺功能，常規(guī)檢查則為頸部B超。 初次就診尚未檢查TSH的病人，直徑1.0~1.5cm以上的結(jié)節(jié)如果有下列因素應(yīng)注意排除惡性可能：
男性；
年齡<15歲；
直徑>4cm的結(jié)節(jié)；
有放射線暴露史；
甲狀腺癌相關(guān)疾?。ㄊ茹t細胞瘤、2型多發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、Gardner綜合征、家族腺瘤性息肉病、Carney綜合征、Cowden綜合征）；
B超檢查可疑征象（中心血流豐富、邊界不規(guī)則、微小鈣化）；
PET提示的甲狀腺陽性病灶等。 對促甲狀腺激素（TSH）降低的甲狀腺結(jié)節(jié)首先進行甲狀腺核素掃描：
如果為熱結(jié)節(jié)再根據(jù)臨床癥狀進行評估，必要時治療甲狀腺毒性癥狀，這類結(jié)節(jié)惡性概率很低，無須手術(shù)；
如果為冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，治療措施同上。 當(dāng)出現(xiàn)下列高危因素應(yīng)高度懷疑為癌：
結(jié)節(jié)增長迅速；
質(zhì)地堅硬；
與周圍組織粘連固定；
具家族甲狀腺癌病史；
聲帶固定；
頸部淋巴結(jié)腫大；
頸部組織或器官受侵。
03
甲狀腺癌的治療
按病理分類，甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡型癌、Hürthle細胞癌、髓樣癌和未分化癌↓
甲狀腺全切除術(shù)后治療
甲狀腺全切除術(shù)后頸部如無殘留，2~12周后應(yīng)檢測甲狀腺球蛋白（Tg）及甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）并進行全身核素掃描。
如Tg<1ug/L、Tg-Ab陰性、核素掃描陰性者可不進行核素治療；
如甲狀腺床區(qū)有攝取或有腫瘤殘留的應(yīng)行核素治療，如病灶不吸碘可考慮放療；
對于甲狀腺癌外侵明顯且年齡>45歲的病人可考慮行放療；
均行左旋甲狀腺素的抑制性治療（即內(nèi)分泌治療）。
甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)
相較于其他微創(chuàng)手術(shù)，甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)起步較晚，經(jīng)歷了內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù)、甲狀腺內(nèi)鏡手術(shù)及機器人甲狀腺手術(shù)三種形式。
功能性頸淋巴結(jié)清除術(shù)
該手術(shù)指的是甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，和傳統(tǒng)性不同，保留了以下組織：
副神經(jīng)
頸內(nèi)靜脈
胸鎖乳突肌
頦下區(qū)淋巴結(jié)
須要切除的部分：
患側(cè)甲狀腺腺葉、峽葉、頸前肌。
頸內(nèi)靜脈區(qū)淋巴結(jié)。
副神經(jīng)區(qū)淋巴結(jié)。
氣管周圍淋巴結(jié)。
甲狀腺癌術(shù)后主要并發(fā)癥
傷口出血（可能會向內(nèi)出血）
術(shù)后呼吸困難和窒息
喉返神經(jīng)損傷
喉上神經(jīng)損傷
甲狀旁腺功能減退
甲狀腺功能減退
淋巴瘺
04
互動答疑環(huán)節(jié)
Q
體檢報告顯示甲狀腺彌漫病變怎么辦？
周竹超醫(yī)生：可以再去檢查一下甲狀腺功能，多是良性的炎癥，一般不需要手術(shù)，可轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科進行進一步治療
Q
甲亢要如何治療呢？
周竹超醫(yī)生：甲亢和甲減其實是典型的內(nèi)分泌疾病，當(dāng)內(nèi)科治療無效的時候，外科才會進行干預(yù)，如甲亢嚴(yán)重的話，會對甲狀腺進行部分切除，但如今大部分都是藥物治療，開刀較少
Q
甲狀腺超聲懷疑是癌，4b結(jié)節(jié)，需要切除嗎？
周竹超醫(yī)生：建議到專科醫(yī)院進一步檢查，4類以上建議做個穿刺檢查，或者直接手術(shù)治療
Q
甲狀腺結(jié)節(jié)4b需要手術(shù)治療嗎？
周竹超醫(yī)生：建議先做個穿刺檢查，如果有可疑的癌細胞，則需要進行手術(shù)治療
Q
懷疑甲狀腺癌，一定要手術(shù)嗎？
周竹超醫(yī)生：需要看類型，如果是早期的、分化良好的、單發(fā)的、較小的（只有幾毫米）、預(yù)后十分良好的乳頭狀癌，專家之間目前是存在分歧的，以英美為主的國家建議手術(shù)，日本則建議隨訪，我國目前還是建議手術(shù)治療的
Q
甲狀腺癌可以艾灸治療嗎？
周竹超醫(yī)生：不贊成，臨床上目前沒有中醫(yī)方法能消除癌細胞的先例
Q
甲狀腺結(jié)節(jié)會變成癌嗎？
周竹超醫(yī)生：甲狀腺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變成癌的幾率非常低，大部分是良性的，隨訪即可，具體可根據(jù)進一步檢查進行處理
Q
激光治療甲狀腺結(jié)節(jié)可靠嗎？
周竹超醫(yī)生：沒有聽說過激光治療甲狀腺結(jié)節(jié)
Q
預(yù)防甲狀腺癌，飲食上需要注意哪些方面？
周竹超醫(yī)生：正常飲食，避免射線即可
Q
射線一般指什么？
周竹超醫(yī)生：射線一般指輻射，比如CT不要做的太頻繁，其他的輻射包括高壓線輻射、核輻射等，具體數(shù)值可自行查閱相關(guān)文獻進行參考
Q
聲帶結(jié)節(jié)屬于甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？聲音嘶啞很多年了
周竹超醫(yī)生：完全是兩個概念，聲帶結(jié)節(jié)長在聲帶上，可以在五官科進行手術(shù)治療，甲狀腺結(jié)節(jié)長在氣管外面，這是兩個位置
編輯：春雨醫(yī)生
圖源：專家直播PPT課件、123RF
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