憑感覺(jué)用藥，根據(jù)癥狀估計(jì)血壓情況
不愿意過(guò)早開(kāi)始服藥
降壓治療，血壓正常了就停藥
單純依靠藥物，忽視生活方式的改善
自行購(gòu)藥服用
…… 秋季是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，而高血壓是十分常見(jiàn)的一種心血管疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓人口已達(dá)2.7億，每年新增高血壓患者1000萬(wàn)，平均每5個(gè)人里就有1個(gè)患有高血壓。 但大多數(shù)高血壓患者對(duì)自身病情的知曉率、治療率和控制率都比較低，面對(duì)高血壓病這個(gè)無(wú)聲的殺手，你是不是也有以上這些認(rèn)知誤區(qū)？ 對(duì)此，本期春雨醫(yī)生專家講堂特別邀請(qǐng)到武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的副主任呂永楠醫(yī)生，為大家講解：高血壓患者如何做好健康管理？
高血壓患者為什么要進(jìn)行降壓治療？
據(jù)呂永楠醫(yī)生介紹，高血壓是心腦腎眼損害的罪魁禍?zhǔn)?，持續(xù)的血壓升高會(huì)造成心、腦、腎、全身血管損害，70%的腦卒中、50%的心肌梗死、42%的視網(wǎng)膜病和30%的慢性腎病都與高血壓有關(guān)。 血壓從115/75 mmHg 起，收縮壓每升高20 mmHg，或舒張壓每升高10 mmHg，冠心病和腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1倍，血壓的波動(dòng)程度越大，危害也越大。
（血壓越高，心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高）
同時(shí)，高血壓會(huì)使腎損害風(fēng)險(xiǎn)增加1.7倍，一般在高血壓持續(xù)10 ～ 15 年后出現(xiàn)腎損害，腎功能減退，部分患者可發(fā)展成腎衰竭。 此外，高血壓可損害視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重者失明，高血壓使女性和男性視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)分別增加67%和47%。 高血壓人群平均壽命較正常人群縮短15-20年，每年導(dǎo)致過(guò)早死亡人數(shù)高達(dá)200萬(wàn)。高血壓治療每年平均花費(fèi)為2677元，且一旦發(fā)生心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，后果嚴(yán)重。 而如果控制好高血壓，收縮壓每降低10mmHg，則死亡風(fēng)險(xiǎn)降低13%，冠心病降低17%，卒中降低27%，因此，一定要做好高血壓健康管理。
（血壓控制良好的患者，心腦腎眼病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯下降）
對(duì)此，呂永楠醫(yī)生格外提醒，因?yàn)椴煌幕颊?，治療方案也不一樣，得了高血壓后，?yīng)及時(shí)去看醫(yī)生，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，同時(shí)也要隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情。 高血壓患者的降壓目標(biāo)為：
一般患者為140/90mmHg
老年（≥80歲）患者為150/90mmHg
伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者為130/80mmHg
在服用降壓藥物的同時(shí)，高血壓患者還要注意保持健康的生活方式。
認(rèn)識(shí)降壓藥物
據(jù)呂永楠醫(yī)生介紹，根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》要求，降壓藥物有五大類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑和β受體阻滯劑。
（同屬腎素-血管緊張素RAS抑制劑，但ACEI與ARB卻不同）
（ACEI適用人群與禁忌）
（常用ACEI類藥物）
ACEI最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是干咳，咽部發(fā)炎，發(fā)生率5%~10%，多見(jiàn)于用藥初期，是心臟保護(hù)的表現(xiàn)，時(shí)間延長(zhǎng)可耐受，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥；其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫及味覺(jué)障礙；長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。
（ARB適用人群與禁忌）
（常用的ARB類藥物）
ARB的不良反應(yīng)比較少見(jiàn)，偶有腹瀉，血管神經(jīng)性水腫，長(zhǎng)期應(yīng)用可能升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平變化。
（二氫吡啶類CCB適用人群與禁忌）
（常用CCB類藥物）
二氫吡啶類CCB常見(jiàn)的不良反應(yīng)有心跳加快、頭痛、面部潮紅、踝部水腫、牙齦增生。
（噻嗪類利尿劑適用人群與禁忌）
（常用噻嗪類利尿劑）
噻嗪類利尿劑的不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，建議小劑量使用，可引起低鉀血癥，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀，并適量補(bǔ)鉀；與ACEI或ARB類藥物合用，可抵消或減輕其低鉀的副作用。
（β受體阻滯劑適用人群與禁忌）
（常用β受體阻滯劑）
β受體阻滯劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣、疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，可能影響糖脂代謝；若長(zhǎng)期應(yīng)用突然停藥，可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見(jiàn)有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱為撤藥綜合征。 總之，高血壓常用降壓藥物有五大類，其機(jī)制各異，各類藥物適用于不同患者人群，各類藥物均可能會(huì)出現(xiàn)不用不良反應(yīng)，正確認(rèn)識(shí)與正確處理是關(guān)鍵。
（降壓藥物適應(yīng)證小結(jié)）
高血壓患者如何改善生活方式？
減輕體重：將BMI盡可能控制在＜24kg/m2，減肥可以幫助降低血壓，降低健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。減肥的最佳方法是選擇更多低脂肪和低熱量的食物，并增加體育活動(dòng)。體重減輕與血壓下降的關(guān)系通常是：每減少1Kg體重，血壓下降0.5-2mmHg。 減少鈉鹽攝入：膳食中約80％鈉鹽來(lái)自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以應(yīng)減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過(guò)6g為宜，盡量少喝面湯、菜湯、肉湯，少吃泡菜、咸蛋、腌漬食物。 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：增加蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷類、家禽肉、魚(yú)肉和堅(jiān)果的攝入，而少攝入糖類、含糖飲料和紅肉。這種模式富含鉀、鎂、鈣、蛋白質(zhì)和纖維，但飽和脂肪、總脂肪和膽固醇含量低。 增加運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，穩(wěn)定血壓水平。有氧運(yùn)動(dòng)可分別使收縮壓和舒張壓平均降低4-6mmHg和3mmHg，抗組訓(xùn)練也可能有這一作用，且獨(dú)立于體重減輕。大多數(shù)顯示血壓下降研究所用的運(yùn)動(dòng)模式是：每周3-4次持續(xù)約40分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，為期12周為一個(gè)觀察節(jié)點(diǎn)。 減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡：心情愉悅時(shí)，副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，心率減慢，心肌收縮力減弱，血管緊張度減低，血管內(nèi)血流減慢，外周阻力降低，血管壁的壓力降低，起到了“減壓泵”的作用，血壓下降。 戒煙限酒：煙草已被國(guó)家確定為一級(jí)致癌物。有資料表明，長(zhǎng)期吸煙者的肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10~20倍，吸煙百害而無(wú)一利，會(huì)造成心臟和肺部不可逆性損傷。偶爾飲酒者或每天少量飲酒者（每日飲酒不超過(guò)30毫升），不增加高血壓的發(fā)生率。但酗酒是高血壓、中風(fēng)的主要原因之一，高血壓并不是一次醉酒的結(jié)果，而是反復(fù)多次飲酒所致。
互動(dòng)答疑環(huán)節(jié)
Q
電子血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確嗎？
呂永楠醫(yī)生：比較準(zhǔn)確，建議優(yōu)先選擇臂式電子血壓計(jì)，更為準(zhǔn)確，腕式電子血壓計(jì)雖然更為便捷，但常有誤報(bào)情況。
Q
短時(shí)間內(nèi)測(cè)量3次血壓有必要嗎？
呂永楠醫(yī)生：初次測(cè)量是可以的，在之后的常規(guī)測(cè)量中，不需要測(cè)量3次，只測(cè)量1次就行。
Q
高血壓患者長(zhǎng)期用一種藥好嗎？有什么情況下需要更換藥物？
呂永楠醫(yī)生：如果長(zhǎng)期用一種藥，血壓控制良好，說(shuō)明這種藥物是適合自己的，不需要更換藥物；如果長(zhǎng)期服用一種藥物，血壓控制效果不佳，或出現(xiàn)了不良反應(yīng)，就要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，更換藥物治療方案。
Q
換季對(duì)血壓影響大嗎？需要根據(jù)季節(jié)調(diào)整用藥嗎？
呂永楠醫(yī)生：有一定影響，夏季氣溫高，血管擴(kuò)張，血壓會(huì)偏低一些，可根據(jù)自身情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下減少藥物劑量，秋冬季節(jié)氣溫降低，血管收縮，會(huì)引起生理性血壓升高，需要再次在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。
Q
家里老人同時(shí)患有高血壓、糖尿病，需要注意哪些方面？
呂永楠醫(yī)生：最重要的是做好血壓、血糖的監(jiān)測(cè)，飲食結(jié)構(gòu)也要進(jìn)行調(diào)整，低鹽低糖，少量多餐，還要適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w。
Q
高血壓患者一段時(shí)間以來(lái)一直血壓偏低，可以停藥嗎？
呂永楠醫(yī)生：要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行確認(rèn)調(diào)整，可能是血壓計(jì)的問(wèn)題，也可能是本身確實(shí)血壓偏低。
編輯：春雨醫(yī)生
圖源：專家直播PPT課件
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