劉渡舟先生曾說：張仲景方，亦稱經(jīng)方，經(jīng)方大多藥少而精，療效驚人，有鬼斧神功之力，起死回生之妙，而且方義雋永，藥味精當(dāng)，耐人尋味，不可思議。
劉渡舟先生對(duì)于《傷寒論》研究頗深，臨床中善用經(jīng)方治療各種疾病。今天分享劉老弟子高飛教授對(duì)于劉老使用《傷寒論》中的桂甘劑和苓桂劑治療心病經(jīng)驗(yàn)的分享。希望大家看完之后能夠領(lǐng)會(huì)桂甘劑和苓桂劑的使用指征，提高臨床治療心病的療效。
《素問·生氣通天論》：“心者，生之本，神之變也?！瓰殛?yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣?！毙闹餮}與神志，均與陽(yáng)氣的主導(dǎo)功能有關(guān)。
凡各種原因傷伐心之陽(yáng)氣，如發(fā)汗太過，過服苦寒，稟賦虛弱，年老陽(yáng)虛等，均可導(dǎo)致心陽(yáng)虛而生心悸，表現(xiàn)為叉手自冒心，體疲無(wú)力，少氣懶言，脈來(lái)緩弱等，可用桂枝甘草湯；甚者心神不斂，心悸而煩躁者，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
若心陽(yáng)不振，兼有水飲邪氣凌犯心陽(yáng)者，可見氣從心下上沖心胸，從而心悸胸滿，短氣眩暈，脈沉弦，舌苔水滑，治當(dāng)溫養(yǎng)陽(yáng)氣，降逆平?jīng)_，方用苓桂術(shù)甘湯。
對(duì)心陰陽(yáng)兩虛所致脈結(jié)代、心動(dòng)悸者用炙甘草湯。
《傷寒論》：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
上二味，以水三升，煮取一升，去，頓服。
《傷寒論》：火逆下之、因燒針煩燥者、桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。
《金匱要略》：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。
《金匱要略》：夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。
茯苓（四兩） 桂枝（三兩） 白術(shù)（三兩） 甘草（二兩）
上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。
《傷寒論》：傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。
炙甘草湯方
甘草（四兩，炙） 生姜（三兩，切） 人參（二兩） 生地黃（一斤） 桂枝（三兩，去皮） 阿膠（二兩） 麥門冬（半升，去心） 麻仁（半升） 大棗（三十枚，擘）
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。
宋某，男，35歲。
職業(yè)教師，常伏案工作至深夜，耗氣傷神。
一日突發(fā)心悸，心神難定，坐立不安。舌淡苔白，脈緩而弦，按之無(wú)力。此過用心神，心陽(yáng)氣虛而心神不斂所致。
方用桂枝9g、炙甘草9g、龍骨12g、牡蠣12g，三劑而安。
陸某，男，42歲。
因心肌梗塞住院，經(jīng)2個(gè)月治療，仍心胸疼痛，心悸氣短。每當(dāng)心痛發(fā)作之時(shí)，自覺氣上沖咽喉，便覺氣息窒塞，周身冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脈弦而結(jié)。此奔豚發(fā)作，屬心陽(yáng)虛衰，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，水氣上沖，閉塞胸陽(yáng)，治當(dāng)通陽(yáng)下氣，利水寧心。
方用茯苓18g、桂枝10g、白術(shù)6g、炙甘草6g、龍骨12g、牡蠣12g，三劑。
藥后沖氣平息，心神得安，但脈仍有結(jié)象，并伴有畏寒肢冷。此下焦腎陽(yáng)未復(fù)，水寒之勢(shì)尚未平伏。上方加附子10g、生姜10g、白芍10g，又服三劑，下肢轉(zhuǎn)溫。
但心悸、胸痛偶發(fā)，轉(zhuǎn)用茯苓12g、桂枝10g、五味子6g、炙甘草6g，又服六劑后，諸證皆平。
以苓桂術(shù)甘湯為代表的苓桂劑臨床應(yīng)用十分廣泛，加減方法亦較多。如:
兼痰濕內(nèi)盛者，合二陳湯以化痰；
兼水冒清陽(yáng)而眩暈重者，加澤瀉利水；
兼虛陽(yáng)上浮而面熱、心煩者，加白薇以清虛熱；
兼心血不續(xù)而脈結(jié)代者合生脈飲；
兼血壓偏高者加牛膝；
若陽(yáng)虛水泛嚴(yán)重，見有畏寒肢冷，下肢浮腫，大便溏泄者，必與真武湯合用。
某男，51歲。1994年2月8日就診。
日前感冒風(fēng)寒，惡風(fēng)發(fā)熱，時(shí)自汗出，心中憚憚，脈浮緩而參伍不調(diào)，苔白。心電圖示快速型心房纖顫。因臨近春節(jié)，患者不愿住院，故院外治療。
此太陽(yáng)中風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不和之證，雖有房顫，亦當(dāng)先解其外；且《難經(jīng)·十四難》有云：“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)?！?/p>
疏方：桂枝12g、白芍12g、炙甘草g、龍骨30g、牡蠣30g、茯苓15g、五味子10g、杏仁10g、大棗6枚、生姜10g。
2劑。囑藥后溫覆啜粥取汗，如桂枝湯法將息。
結(jié)果：服一劑后汗出體和，外感遂愈，房顫亦止。觀察數(shù)月，房顫無(wú)復(fù)發(fā)。
某女，50歲。
訴心悸陣作十余年，近來(lái)發(fā)作頻繁，發(fā)則心悸不寧，胸悶如窒，氣短不續(xù)，四肢無(wú)力，甚則暈厥不知，移時(shí)方蘇。西醫(yī)診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，常需藥物終止其發(fā)作。見其體胖腹大，面呈黑暈，是有水氣之征。細(xì)詢病史，知其晨起即泄亦十余年，腹脹滿，心悸發(fā)作前常覺心下悸動(dòng)。脈沉弦，舌苔淡白而滑。
思《傷寒論》有云：“傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也?！贝死m非水飲阻遏，陽(yáng)氣不達(dá)四末之厥，卻是水氣凌心，濁陰上冒清陽(yáng)之厥，而其水氣凌犯心脾陽(yáng)氣之病機(jī)則一，故予原方：茯苓45g、桂枝30g、生姜45g、甘草15g，6劑。
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