桂枝加附子湯治療產(chǎn)后誤汗變證
【一診】
患者周某，女，27歲，產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后4日偶感風(fēng)寒，遂惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，有醫(yī)給予肌注復(fù)方氨基比林2支，口服復(fù)方阿司匹林2片，并囑其加被取汗。汗后頭身疼痛有所緩解，然汗愈出愈多，終不能自止，患者始覺(jué)頭暈?zāi)垦?，?dòng)則心慌氣短，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)。醫(yī)又診之日：身體虛弱，調(diào)養(yǎng)而已。時(shí)值隆冬，且是產(chǎn)后，只有臥床休息，一周后，患者仍汗出淋漓，如珠如油，濕衣黏被，難以自止，邀趙老診之。此時(shí)冬月，天氣寒冷，室置火爐，人室即有汗腥之臭味沖鼻撲面，微揭其被，蒸汽騰騰，見(jiàn)患者面色咣白，精神萎靡，少氣懶言、畏寒肢冷，且手指關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)淡苔薄白、脈浮大無(wú)力，此乃產(chǎn)后誤汗之變證也，大汗亡陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)不固，汗漏不止遂投以經(jīng)方 桂枝加附子湯。
桂枝加附子湯：桂枝10g，白芍12g，炙甘草10g，熟附片15g(先煮)，生姜6g，大棗10枚，浮小麥30g，水煎服。一劑而漏汗即止，諸癥皆減，唯少氣懶言，四肢疼痛，照上方熟附片減為6g，另加黃芪30g，當(dāng)歸12g，水煎服，又服兩劑而愈。
本患新產(chǎn)之后，失血未復(fù)，今又發(fā)汗太過(guò)，陽(yáng)從汗泄，衛(wèi)陽(yáng)不能固攝于外，營(yíng)陰不能寧守于內(nèi)，故汗漏不止，加之產(chǎn)后血虛，故患者面色酰白，精神萎靡，畏寒肢冷等癥俱現(xiàn)，結(jié)合舌苔脈象，此乃表邪未除，陽(yáng)氣已虛，此時(shí)不必急于救其陰液，當(dāng)先扶陽(yáng)解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，因營(yíng)衛(wèi)和而汗可自止，陽(yáng)氣復(fù)可化氣生津矣！故用桂枝加附子湯而取效。
【經(jīng)方中醫(yī)劉東德】
傷寒論第21條日：“太陽(yáng)病、發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”可見(jiàn)，本方是用于太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，導(dǎo)致漏汗不止。
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