本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
兩會(huì)期間，宮頸癌是最受關(guān)注的女性健康提案之一。這里的“兩癌”，就是宮頸癌和乳腺癌，各年齡階段女性都應(yīng)提高警惕，科學(xué)篩查。（3）對致密型乳腺（腺體為c型或d型）推薦與B超檢查聯(lián)合。（1）適合機(jī)會(huì)性篩查和人群普查。（3）對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)MRI。- 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌患者。
宮頸癌篩查主要篩查的是子宮頸上皮不典型增生（CIN）。這是一種癌前病變，多數(shù)都是由HPV，尤其是16型和18型這樣的高危型HPV感染引起。根據(jù)病變的嚴(yán)重程度不同，分為CIN1、CIN2、CIN3三個(gè)等級，級別越高，越接近發(fā)展成為宮頸癌。因此，科學(xué)進(jìn)行宮頸癌篩查很重要：首選5年1次單獨(dú)HPV檢測；如果無法進(jìn)行HPV一線篩查，可5年1次HPV檢測和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，或3年1次單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）；過去25年沒有子宮頸上皮不典型增生II+（CIN II+）的病史，且在65歲之前的10年內(nèi)都是陰性篩查結(jié)果的前提下，停止任何形式的宮頸癌篩查；子宮切除術(shù)后的女性，沒有宮頸且在過去25年中沒有CIN II+病變，不進(jìn)行篩查；接種HPV疫苗的女性與未接種HPV疫苗的女性篩查方法相同。
80%女性一生中會(huì)感染HPV，但是絕大部分都能靠自身免疫消滅掉?？扇绻腥镜氖歉呶Ｐ虷PV，比如16、18型，恰好自身又不能清除，形成“高危型HPV持續(xù)感染”，是有可能發(fā)展成宮頸癌的。根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）最新的指南表明：- 當(dāng)HPV結(jié)果陽性時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查。
- 如果無法進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，但是又檢測出了HPV 16型或18型陽性，這時(shí)候需要立即進(jìn)行陰道鏡檢查。
- 如果進(jìn)行了細(xì)胞學(xué)檢查，并且發(fā)現(xiàn)了HPV 16/18型感染，需要立即進(jìn)行陰道鏡檢查，并且取活檢。
雖然已有的HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，不能清除已有的感染，但是可以預(yù)防其他類型的HPV感染，還能降低重復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。HPV疫苗并不能100%預(yù)防宮頸癌，如果在接種前已經(jīng)感染了HPV，仍舊有機(jī)會(huì)引起宮頸病變。所以有性生活的女性，無論是否接種過疫苗，都需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。（4）打了2價(jià)，還能打9價(jià)嗎？目前，臨床批準(zhǔn)運(yùn)用的HPV疫苗有3種：
2價(jià)：預(yù)防高危型HPV 16/18。4價(jià)：預(yù)防高危型HPV 16/18，低危型HPV6/11。9價(jià)：預(yù)防高危型HPV 16/18/31/33/45/52/58，低危型HPV6/11。超70%的宮頸癌都是由HPV16和HPV18型病毒感染引起的，2價(jià)疫苗可以預(yù)防HPV16和HPV18型病毒感染；4價(jià)疫苗是在2價(jià)的基礎(chǔ)上，同時(shí)預(yù)防大部分的尖銳濕疣。因此就預(yù)防宮頸癌的目的來說，2價(jià)也是有效的。世界衛(wèi)生組織（WHO）倡議HPV疫苗的最佳接種年齡是9-14歲，在性行為發(fā)生之前。根據(jù)近期《柳葉刀》上發(fā)布的一項(xiàng)研究證實(shí)，在英國開展HPV疫苗免費(fèi)接種計(jì)劃后，幾乎消除了1995年9月1日以后出生女性的宮頸癌！尤其是12-13歲時(shí)接受HPV疫苗接種的女性中，宮頸癌發(fā)病率比前幾代人降低了87%，所以盡早接種是有效的。目前，我國已在多地開展9-14歲女孩免費(fèi)接種HPV 2價(jià)疫苗。（6）沒打完3針會(huì)不會(huì)影響預(yù)防效果？無論是2價(jià)、4價(jià)還是9價(jià)疫苗，理論上都需要完成3針疫苗接種。但如果沒有完整接種，有研究表明，接種2劑或1劑HPV疫苗亦可起到降低高危HPV亞型感染風(fēng)險(xiǎn)。宮頸癌是目前危害女性健康的第四大惡性腫瘤，每年有 34 萬女性因此失去生命。
其中，全世界約70%的宮頸癌由HPV16型和18型導(dǎo)致，還有20%由HPV31、33、45、52和58型導(dǎo)致。HPV16型和18型還導(dǎo)致近90%的肛門癌，并導(dǎo)致很大比例的口咽癌、外陰癌、陰道癌和陰莖癌。
目前市場上的HPV疫苗主要是2價(jià)、4價(jià)和9九價(jià)，即使接種的是9價(jià)疫苗，也只能預(yù)防 6和11型2種低危型，16、18、31、33、45、52、58 型共 7種高危型HPV。對于高危型HPV并不能做到100%的預(yù)防。另一方面也要小心，HPV陰性的宮頸癌癥。
由于宮頸病變早期通常是沒有任何癥狀的，等到出現(xiàn)癥狀時(shí)通常已經(jīng)是晚期，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。所以對于宮頸癌癥的預(yù)防，除了盡早接種HPV疫苗之外，更重要的是要定期做宮頸防癌篩查（宮頸TCT和HPV）。結(jié)合我國的國情和指南，宮頸防癌篩查建議25-30歲有性生活史的女性單獨(dú)做宮頸TCT，3年檢查一次；30歲以上女性做宮頸TCT和HPV聯(lián)合篩查，5年檢查一次即可。如果連續(xù)篩查都沒有病變，在 65 歲以上可以停止篩查。
如果在篩查過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常，需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生，以免耽誤診治。上海市第一婦嬰保健院宮頸科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。參與多項(xiàng)臨床研究，發(fā)表中英文論文8篇，獲得三項(xiàng)專利。擅長常見婦科疾病的診斷和治療，尤其宮頸和陰道類疾病的炎癥和癌前病變、宮頸癌篩查、月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合征等的治療。[1]中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)[J].中國癌癥雜志,2017,09:695-759.[2]劉妞，胡尚英，張倩，等.全球子宮頸癌篩查指南析評[J]，癌癥進(jìn)展，2016，14（12）:1210-1212[3]王臨虹, 趙更力. 中國子宮頸癌綜合防控指南[J]. 中國婦幼健康研究, 2018, 29(1):3.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
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