·腰骶矯形器 LSO；胸腰骶矯形器 TLSO；頸矯形器 CO；頸胸矯形器 CTO
脊柱矯形器的使用目的及其設(shè)計的基本要求
·裝用脊柱矯形器的目的為：
1.用于支撐變?nèi)趸蚵楸粤说募∪夂筒环€(wěn)定的關(guān)節(jié)，以便于坐下或站立。
2.使損傷的部位固定或保持在容易發(fā)揮功能而且舒適的位置，以消除疼痛，早日康復(fù)。
3.防止因肌肉不平衡，重力或引起組織孿縮變形的異常力所導(dǎo)致的進行性脊柱變形。
4.利用安裝在矯形器上的矯正裝置，對已經(jīng)變形的脊柱進行矯正。
為了達到上述目的，設(shè)計的基本要求：
1.體重的支撐（免荷）
2.限制脊柱的運動
3.脊柱對線的維持及矯正
4.體重的支撐（免荷）．方法如下：
①在疾患的上部承受體重，并通過支條傳達到下部承重的方法：多用于頸椎和胸椎重度傷殘時，免荷與固定并用．
②三點固定的方法：用于胸椎壓迫性骨折等，通過使脊柱過伸展，將加在堆體上的力轉(zhuǎn)移到椎弓和椎體關(guān)節(jié)，從而達到免荷的目的．
③提高腹腔內(nèi)壓以減輕椎體負擔(dān)的方法．
根據(jù)不同的設(shè)計，脊柱矯形器可分為硬性，半硬性，軟性三種．按人體部位分為腰骶矯形器 LSO、胸腰骶矯形器 TLSO、頸矯形器 CO、頸胸矯形器 CTO。
脊柱矯形器的功能
1.提供對軀干的支持力
2.對脊柱運動的控制:脊柱矯形器對脊柱運動的控制通過兩種方式提供 A,通過機械的”三點壓力”作用 B,心理上的運動控制
3.改變脊柱的對線關(guān)系
裝用脊柱矯形器的效果及其副作用
·裝用矯形器后，可以消除或減輕疼痛、便于站立與步行，以及能夠預(yù)防和矯正脊柱的變形，但是另一方面，穿用矯形器后所帶來的副作用也是不可否認的。
1.長期穿用矯形器會出現(xiàn)肌無力，結(jié)果，造成一些患者即使沒有必要再穿用也離不開矯形器；
2.對于固定矯形器的情況，還會引起關(guān)節(jié)攣縮，阻礙脊柱運動。
3.心理上的依賴.
4.癥狀加重或隱匿疾病的發(fā)展.
·為了防止上述副作用的產(chǎn)生，穿用矯形器時一定要注意：
1.可能的話，盡量縮短使用時間；
2.穿用期間，應(yīng)適時脫下矯形器做些體操等活動；
3.讓患者像穿著矯形器那樣做些等角度的運動練習(xí)，但必須在指導(dǎo)下進行；
4.在進行上述活動時，如果認為沒有必要再穿用矯形器，應(yīng)盡早停止穿用；
需要使用脊柱矯形器的疾患
·(一)下腰部疼痛
下腰部疼痛是一種因腰骶部扭傷,坐骨神經(jīng)痛,坐骨神經(jīng)根炎及腰椎間盤脫出等疾患引起的綜合癥狀.對于下腰部疼痛使用矯形器的目的主要是減輕疼痛,以便恢復(fù)工作能力.這一目的是通過增加腹內(nèi)壓以減少肌肉活動,限制脊柱運動和轉(zhuǎn)承重力的部位來實現(xiàn)的.
(二)脊柱手術(shù)前后
·脊柱融合術(shù)后:目前多主張術(shù)后較早地下床活動.這時使用一具限制屈伸和側(cè)屈活動的矯形器.可有助于防止病變部分承受過多壓力.如果融合的部位較長,或者有可能出現(xiàn)疼痛性假關(guān)節(jié)時,則必須使用矯形器
·椎間盤手術(shù)后:在施行椎間盤切除及椎板切除術(shù),病人手術(shù)后可穿戴矯形器4—6周.
(三)脊柱骨折
對于無神經(jīng)并發(fā)癥的單純性椎體骨折,主要治療目的是減輕疼痛.當(dāng)疼痛減輕到能允許病人站立的程度(7—10天).便可使用一個軟性腰圍矯形器,使疼痛得到進一步的控制.
·脊柱橫突骨折也能很快愈合,同上.
·當(dāng)患有骨質(zhì)舒松癥的病人出現(xiàn)脊椎骨折時.多能很快自行愈合.此時通過軟性腰圍矯形器來增加腹內(nèi)壓以減少椎體載荷.將有助于病變的愈合,對于活動度較大的年輕病人,需要使用硬質(zhì)的矯形器.
（四）脊椎關(guān)節(jié)炎
較常見的是類風(fēng)濕脊柱炎；治療目標(biāo)主要是：減輕疼痛，預(yù)防畸形，限制任何形式的屈曲活動；如患者背部尚能被動伸展，則“三點力”式胸腰骶椎過伸矯形器是有用的；一旦發(fā)現(xiàn)屈曲畸形，則應(yīng)用胸腰骶椎屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)控制矯形器，以防止畸形進展；如果病變局限在腰骶部，可使用控制屈伸和側(cè)屈運動的硬質(zhì)胸腰骶椎矯形器以減輕疼痛；如果病變在頸椎，則矯形器主要用于控制活動和預(yù)防畸形；一旦病變發(fā)生自身融合現(xiàn)象、疼痛減輕、畸形停止進展，則可停止使用矯形器。
（五）脊椎骨骶骨軟骨病
產(chǎn)生青年期駝背原因之一；病變早期可使用密爾沃基矯形器或胸腰骶椎屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)控制矯形器；畸形嚴重并劇烈疼痛時如對癥治療無效可考慮手術(shù)治療。
（六）脊椎感染性疾病
·包括脊椎骨髓炎和脊椎結(jié)核；治療以控制運動為主；矯形器可配合內(nèi)外科治療，或作為手術(shù)前后治療手段；
（七）脊椎腫瘤
·運動控制也是治療某些脊椎腫瘤的措施之一；
·兒童使用屈伸控制矯形器或夾克式軀干矯形器；
·成年人使用內(nèi)加硬支條的軟式矯形器；
（八）麻痹性病變
·如小兒麻痹、脊髓發(fā)育不全和影響軀干部位的肌營養(yǎng)不良；
·采用“三點力”式或局部壓力式脊柱矯形器；也可使用內(nèi)加硬支條的軟性矯形器；
（九）截癱
·高位截癱患者喪失對骨盆控制和保持身體平衡（髖關(guān)節(jié)運動肌、腹肌和維持脊柱直立肌）的能力，因此不能實現(xiàn)有效步行；使用一具軟性脊柱矯形器，可幫助患者實現(xiàn)輪椅中坐穩(wěn)、移動、從事某些日?；顒雍吐殬I(yè)康復(fù)項目；
·（十）脊柱裂
·（十一）脊椎滑脫：使用屈伸控制腰骶椎矯形器有助于矯正畸形，減少活動以及通過增加腹內(nèi)壓改善脊柱肌肉功能．對老年病人退行性脊椎滑脫，如果僅有背痛癥狀，只需使用軟性腰骶椎矯形器即可．
二、軟性脊柱矯形器
軟性脊柱矯形器：以各種織物（棉布、帆布、網(wǎng)狀尼龍布或其他彈性布）為主要材料，內(nèi)加彈性支條增強的制品，也稱圍腰
（一）主要作用原理
·軟性矯形器主要作用是限制腰部脊柱的運動和減輕腰部脊柱的承重；
作用原理：利用內(nèi)加彈性支條增強的軟性材料裹住軀干，給腰部、腹部軟組織施加一定壓力，提供腹腔內(nèi)壓，借以減輕腰椎對體重的負荷，并且限制脊柱運動，從而達到減輕疼痛的目的。
（二）主要品種和適應(yīng)疾病、癥狀
1、骶髂帶和骶髂圍腰：是一條位于髂嵴與大轉(zhuǎn)子之間，環(huán)繞骨盆的非彈性的帶子。適用于穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合，常用于治療產(chǎn)后引起的恥骨聯(lián)合分離，外傷后引起的骶髂關(guān)節(jié)分離和因重體力勞動引起的骶髂關(guān)節(jié)損傷。
2、腰骶矯形器：一般首選成品，不適合時可按身體尺寸定制；有時為了增加固定效果，在圍腰的后部增加腰墊或在脊突的兩側(cè)、軀干側(cè)方、腹部附加與腰部線條相符的彈性剛條?？刂萍怪\動的能力取決于支持條的數(shù)量、硬度和位置。
·主要生物力學(xué)作用：減低腰椎與腰椎間盤的承重，限制脊柱的運動；
·適應(yīng)癥：主要適用于輔助治療腰部肌肉勞損、腰椎間盤突出癥等各種慢性下腰痛。
·禁忌癥：呼吸窘迫癥的患者。
3、軟性胸腰骶矯形器：在腰骶的基礎(chǔ)上改進的脊柱矯形器，可以包住整個軀干和骨盆，可以從其前方、側(cè)方、后方調(diào)節(jié)圍腰的圍長。
主要生物力學(xué)作用：對胸椎、腰椎提供矢狀面、冠狀面運動的控制功能；增加腹壓，減輕胸腰椎承重；
適應(yīng)癥：輔助治療胸腰部各種軟組織腰痛；也常常用于骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)的脊柱后凸畸形；
禁忌癥：合并呼吸窘迫癥的患者。
三、硬性脊柱矯形器
硬性脊柱矯形器；多為高溫?zé)崴馨逯谱?/span>；屈伸控制腰骶矯形器；屈伸側(cè)屈控制腰骶矯形器；后伸側(cè)屈控制腰骶矯形器；屈伸控制胸腰骶矯形器；屈曲控制胸腰骶矯形器；屈伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)控制胸腰骶矯形器
泰勒型胸腰骶椎矯形器
泰勒型胸腰骶椎矯形器是脊柱矯形器中一種有代表性的支撐上部腰椎和胸椎的胸腰骶椎矯形器。其結(jié)構(gòu)是利用三點固定原理使胸椎伸展，即在下方的下腹部與骨盆、上方的胸骨與肩受到的向后的力作用，相反，在胸椎的中部或下部受到向前的力作用，因此使脊柱伸展，對胸腰椎或腰椎上部的軀干屈曲加以限制。同時，第二個三點固定是利用腹托產(chǎn)生的向后的力和由骨盆箍、肩胛條及后支條產(chǎn)生的向前的力，對胸腰椎或腰椎上部的軀干伸展加以限制。這一屈曲、伸展限制機制，使腰骶部或腰椎下部的運動得到代償性的增強。
腹托的支撐壓力還起到增大腹腔內(nèi)壓的作用。這種胸腰骶椎矯形器的后方由金屬件構(gòu)成，前方由軟性的腹部墊構(gòu)成?？上拗菩刈档那⑸煺?、回施運動。
朱厄特型胸腰骶椎矯形器
朱厄特型胸腰骶椎矯形器是一種由胸骨墊與恥骨上墊產(chǎn)生的向后力、和由后面胸腰椎墊產(chǎn)生的向前力構(gòu)成的典型三點固定式矯形器。檢查要點：應(yīng)注意檢查胸骨墊和恥骨上墊的大小和位置（高度），以及軀干伸展的程度是否適當(dāng)。
適應(yīng)癥：腰椎或低位胸椎壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松癥。
作用：在矢狀面上對腰椎和胸椎起挺直.固定和減免負荷作用。限制脊柱側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)。
說明：這種胸腰骶椎矯形器是用框架連接前方的胸骨墊與恥骨上墊產(chǎn)生的向后力，和由后面胸腰椎墊產(chǎn)生的向前力構(gòu)成的三點固定式矯形器。它可以達到使胸椎過伸展的目的 。
硬質(zhì)頸胸椎矯形器：適用于頸椎的骨性損傷和術(shù)后固定；高溫?zé)崴懿牧夏Ｋ苤瞥?，固定更牢?/span>；前后兩片式，穿脫方便
胸腰椎固定矯形器
適用于下位胸椎和腰椎骨性損傷后強固定；高溫?zé)崴懿牧夏Ｋ苤瞥?/span>；穿脫方便，衛(wèi)生，透氣；
框架式脊柱過伸矯形器
腰椎或低位胸椎壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松；腰背、胸骨和恥骨聯(lián)合3點支撐，實現(xiàn)對腰椎體及胸椎下部椎體進行減免負荷及固定；框架結(jié)構(gòu)對脊柱側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)進行限制；
輕型材料構(gòu)成、易于調(diào)整，防水，易于清洗
脊柱過伸矯形器
·適應(yīng)癥：腰椎或低位胸椎壓縮性骨折骨質(zhì)疏松，腰椎間盤突出，脊柱后凸等癥。
·作用：在矢狀面上對腰椎.地位胸椎進行挺直.固定和減免負荷。
·說明：組件式脊柱過伸矯形器根據(jù)三點支撐治療原理，矯形器上的腰背壓墊.胸骨壓墊及恥骨聯(lián)合部位壓墊一道可以迫使脊柱前凸；并以此給脊柱椎體前面部分予以減輕負荷。這個矯形器具有防水的性能，因此它不影響穿戴者對身體的清洗保養(yǎng)。
貝克(BECKER)式矯形器
·腰椎過度前凸用矯形器；“三點力”矯正；前后兩片式，可隨矯正進度而調(diào)正
硬質(zhì)（頸、胸、腰椎矯形器）
·由于是從頭部到腰部完全固定、即全身軀干—頸椎到腰椎穿戴矯形器，達到了緊固的目的。本矯形器用熱塑板材制成，可限制頸椎的屈曲、伸展、側(cè)屈、回施運動。
用熱板材制成框架，重量輕，與軀干服貼，可最大限度地分散壓力，穿著感和固定性好。
框架型：本矯形器用金屬框架和塑料框制成，能牢固地固定軀干。
軟質(zhì)型：稱為胸椎軟性裝置。對各種胸椎、腰疾病有較好的療效。另外，采用肩帶，使胸椎部的固定性得到提高
硬質(zhì)：用墊塑板材制成框架，重量輕，與軀干服貼，穿著感和固定性好。
威廉斯型
威廉斯型形器的側(cè)支條上裝有關(guān)節(jié)鉸鏈，由于后方的金屬支條轉(zhuǎn)動，前方的腹托向后勒，后方的支條被拉向前方，可使腰骶椎的屈曲狀態(tài)得到矯正，伸展得到限制
屈曲矯形器
是威廉斯型的改進型。側(cè)支條帶有彈簧鉸鏈?？墒寡咀登鸂顟B(tài)得到糾正，伸展得到限制。
奈特型
·矯形器后方由金屬件構(gòu)成，前方有軟質(zhì)的腹托?？上拗蒲档那?、伸展、側(cè)屈、回旋運動以及減輕腰椎前凸。
軟質(zhì)：通常稱為軟性腰圍。由結(jié)實耐磨的彈性材料制成。給腹部軟組織加壓，使腹腔內(nèi)壓增加，限制脊柱運動，可減緩疼痛用于腰骶椎損傷、椎間盤脫出、脊椎滑脫需強固者。
腰圍：利用內(nèi)加金屬條增強的皮圍束裹住軀干，給骨和軟組織施加一定壓力。用于輔助治療腰椎間盤突出、腰肌勞損、腰骶關(guān)節(jié)勞損等癥。
骨盆帶：通常稱大轉(zhuǎn)子帶，也稱骨盆帶。繞骨盆部一周，使骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合得以穩(wěn)定。
頸椎矯形器
·裝用頸椎矯形器的目的如下：
1.保持良好的對線，并使骨穩(wěn)定；
2.使肌肉松弛，消除疼痛；
3.預(yù)防畸形；骨骼變形；軟組織的攣縮（如頸部三度燒傷后造出的肌性斜頸）；為免除對神經(jīng)的壓迫力學(xué)而進行的骨骼牽引；為促進軟組織的治愈而對運動加以限制；為增大可動范圍而增加運動度；為支撐部分頭重（免荷）。
·為達到上述目的，設(shè)計的基本要求：
頸椎運動的固定或限制；頸椎、頸椎與枕骨對線的調(diào)整及維持；減輕頭部加在頸椎的重量。
頸椎矯形器適應(yīng)癥
頸椎扭傷：使用矯形器的目的是控制頸部活動以減輕疼痛，肌痙攣，常用的方法是白天帶硬質(zhì)圍領(lǐng)，夜間帶軟質(zhì)圍領(lǐng)．頸椎間盤突出癥頸椎病；先天性斜頸；頸椎骨折和脫位．
頸托
頸托：頸椎矯形器中，安裝在頸部、圍住頸椎，以限制頸部運動、同時減輕頭部重量加給頸椎的負擔(dān)為目的的矯形器。
·頸托有帶頜托的、不帶頜托的、高度可調(diào)節(jié)的、軟性的等形式。
·檢查要點：讓患者戴上頸托，檢查運動限制的范圍、免荷的程度。
費城頸托
·費城頸托：采用一種叫普拉斯塔佐特的聚乙烯泡沫板成形加工制作。對頸椎正常的屈伸運動可以限制到30％左右，而對回旋、側(cè)屈的限制力較小。穿著感好為其特點。
·適用于頸椎損傷，術(shù)后固定，頸椎病的輔助牽引；多種型號可選擇
模塑式頸椎矯形器
模塑式頸椎矯形器用于頸椎骨折、脫位等頸部需要完全固定和免荷的情況，是在陽模上模塑成型制作的，包覆到胸廓的上部。檢查要點：看其固定是否完全。用于頸椎術(shù)后。
硬質(zhì)（頸、胸椎矯形器）：從頸椎到胸廓部的框架式矯形器。用熱塑板材制成，可限制頸椎的屈曲、伸展、側(cè)屈、回施運動。
帶金屬支條的頸椎矯形器：帶金屬支條的頸椎矯形器：是在頭的前后豎置數(shù)根支條的矯形器。通過調(diào)節(jié)支條的高度來調(diào)節(jié)頸椎的屈曲伸展角度。根據(jù)支條的數(shù)目分別稱為四支條、三支條、二支條頸椎矯形器。除了能夠調(diào)節(jié)頸椎的屈曲伸展角度外，同時還可以限制頸椎的回旋與側(cè)屈運動，減輕頭部重量加給頸椎的負擔(dān)以及牽引頸椎。特點：各個支條的長度可以單獨調(diào)節(jié)，便于得到理想的對線和要求的牽引程度。
高度可調(diào)式
本矯形器金屬件制成，由前后可調(diào)支條支撐頸椎關(guān)節(jié)，可限制頸椎的屈曲、伸展、回施運動
高度可調(diào)式（索米式）：稱為索米支撐式矯形器。能隨意調(diào)節(jié)頜托與枕骨托的高度，背部用帶子固定，沒有金屬類的硬部件，可在臥床時使用。
松緊螺絲型：本矯形器用金屬制作，采用松緊螺絲，可調(diào)節(jié)高度
鋼絲型：整個框架由鋼絲制成，外面包有海棉，高度可自由變化
脊柱側(cè)彎
繼發(fā)性脊柱側(cè)彎：是由于脊柱以外的異常引起的脊柱側(cè)彎，如下肢不等長或骨盆不對稱引起的骨盆傾斜性側(cè)彎、椎間盤突出或椎間盤炎等引起的刺激性脊柱側(cè)彎，一般無發(fā)展趨勢，脊柱本身不僵硬亦無旋轉(zhuǎn)畸形。 原發(fā)性脊柱側(cè)彎：脊柱發(fā)生內(nèi)在的椎體及其支持結(jié)構(gòu)的改變，脊柱畸形僵硬并有旋轉(zhuǎn)畸形，有明顯加重趨勢。
1. 特發(fā)性脊柱側(cè)彎：最常見，約占脊柱側(cè)彎的70%，發(fā)病原因尚不清楚。
2.先天性脊柱側(cè)彎：以半椎體及楔形椎體形成多見。
3.神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎：以脊髓灰質(zhì)炎及腦癱后遺癥多見。
4.其它：如由脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱外傷等引起的脊柱側(cè)彎。
危害：發(fā)育期影響體格及體形發(fā)育，成年后影響活動及勞動能力。嚴重的脊柱側(cè)彎如波及胸廓，可嚴重影響心肺功能，甚至導(dǎo)致病人幼年死亡。
治療： 繼發(fā)性脊柱側(cè)彎主要是治療原發(fā)病，一般不需特殊治療。 輕度非進行性的脊柱側(cè)彎可不需治療，而以觀察為主。 輕度進行性脊柱側(cè)彎可予以支架治療，以防畸形發(fā)展。 對于脊柱側(cè)彎明顯畸形或經(jīng)保守治療無效、脊柱畸形繼續(xù)加重者需行手術(shù)治療
AIS的發(fā)病機理
特發(fā)性脊柱側(cè)凸是一種發(fā)病機理未明的脊柱畸形，其發(fā)病機制目前認為與下列因素有關(guān)。
（一）遺傳因素：特發(fā)性脊柱側(cè)凸的流行病研究表明，其發(fā)生存在著明顯遺傳因素的影響。Filho報道脊柱側(cè)凸在病人的第一代旁系親屬的發(fā)生率高達7％， Riseberough的報道更高達12％。臨床還能遇到雙胞胎女性同患特發(fā)性脊柱側(cè)凸或祖宗三代同患特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病例。目前雖有不少資料證明遺傳因素在特發(fā)性脊柱側(cè)凸發(fā)生發(fā)展中的作用，但對其具體遺傳模式尚不明了。（二）激素影響：特發(fā)性脊柱側(cè)凸女孩的身高比同齡對照組高，使人們想到生長激素可能為病因?qū)W之一，有人發(fā)現(xiàn)生長激素和促生長因子的釋放在特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者中有明顯的增高。三）生長發(fā)育不對稱因素：1、脊柱前后柱生長不對稱。Dickson認為青春發(fā)育期的脊柱前柱生長快于后柱為側(cè)凸發(fā)生的始動因素。脊柱前柱的長度相對過長于后柱，可導(dǎo)致脊柱旋轉(zhuǎn)側(cè)移而造成脊柱側(cè)凸。臨床上，大部分特發(fā)性胸椎側(cè)凸為前突型和脊柱（前柱）向凸側(cè)旋轉(zhuǎn)的特征也支持該論點。2、肋骨生長不對稱和肋骨血供不對稱。Pal等在對家兔的實驗中發(fā)現(xiàn)，切除橫突和小關(guān)節(jié)突可產(chǎn)生脊柱側(cè)凸和前突：臨床上發(fā)現(xiàn)特發(fā)性胸椎側(cè)凸的女性常有乳房不對稱，使人們想到側(cè)凸的發(fā)生可能與肋骨血供和發(fā)育不對稱有關(guān)。3、側(cè)凸主弧的凹側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突和椎體發(fā)育異常。梁本東等在33例特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，側(cè)凸主弧凹側(cè)脊椎椎體及附件有明顯的發(fā)育異常。但也有人認為可能此為側(cè)凸的繼發(fā)改變，并非特發(fā)性脊柱側(cè)凸的原發(fā)因素。四）結(jié)締組織發(fā)育異常：在特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織有膠原和蛋白多糖的質(zhì)與量的異常。這究竟是側(cè)凸的原發(fā)因素，還是繼發(fā)因素尚未定論，但Venn自特發(fā)性側(cè)凸患者和正常人脊柱韌帶取樣，對其膠原成份進行生化分析，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)明顯代謝異常。而結(jié)締組織發(fā)育異?？芍录怪鶄?cè)凸的概念，又非常受到臨床觀察的支持，如 Marfan氏病可發(fā)生脊柱側(cè)凸。（五）神經(jīng)--平衡系統(tǒng)功能障礙：人體平衡系統(tǒng)的功能是控制作用于人體上的各種重力和維持在各種不同狀態(tài)下的平衡，在這個平衡系統(tǒng)反射弧中的某個反射環(huán)節(jié)上出現(xiàn)功能障礙，脊柱就有可能發(fā)生側(cè)凸來調(diào)整或建立新的平衡， Yamada研究了150例特發(fā)性脊柱側(cè)凸，發(fā)現(xiàn)79％的病例有軀體本體感覺和眼反射異常，而正常人群只有5％顯示異常。 Sahlstrand的前庭刺激試驗表明，特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的姿態(tài)擺動控制能力在矢狀面和額狀面均明顯低于對照組。（六）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常：有人發(fā)現(xiàn)雞的松果體切除可誘發(fā)脊柱側(cè)凸，這種側(cè)凸可用褪黑素來預(yù)防。神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說提出血清褪黑素（Melatonin）的降低可能是發(fā)生脊柱側(cè)凸的重要起動因素，并與脊柱側(cè)凸的進展相關(guān)。在人類也發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病人有促黑色素細胞晝夜分泌異常，這表明神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常也可能與特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)生有關(guān)。（七）其它：一些臨床觀察發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性脊柱側(cè)凸人群的母親年齡大于對照組，即高齡母親的后代易患特發(fā)性脊柱側(cè)凸，且進展也快。另外銅代謝異常在特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)生中也可能起著某種作用（銅是膠原成熟中的一種元素）
AIS的自然史
根據(jù)頂椎的位置，AIS可分為五種基本類型：胸彎（頂椎常在T8），腰彎（頂椎常在L1或L2），胸腰彎（頂椎常在T11或T12），胸腰雙主彎（胸椎和腰椎各有一結(jié)構(gòu)性側(cè)凸），胸椎雙主彎（上下胸椎各有一結(jié)構(gòu)性側(cè)凸）。AIS在成年前將進展是一公認的自然規(guī)律，其進展程度主要取決于生長潛能和脊柱側(cè)凸的部位類型，其共同的規(guī)律是
（一）發(fā)病越早，進展的可能性越大（二）在月經(jīng)前，進展的危險性較大
（三）發(fā)病時的Risser征越低，進展的可能性越大（四）雙彎型脊柱側(cè)凸比單彎型更易進展
（五）脊柱側(cè)凸發(fā)現(xiàn)時的度數(shù)越大，越易進展
以往曾經(jīng)認為，病人一旦進人成年期，脊柱側(cè)凸就不再進展。然而近年大量的長期隨訪說明，脊柱側(cè)凸進入成年期后仍有65～75％的病人進展，特別是骨骼成熟時的Cobb角大于30度，頂椎旋轉(zhuǎn)大于30度的AIS。最易進展的是50度～80度的胸彎，每年可進展0.75度～1度。胸腰彎也很具進展性，后期幾乎均發(fā)生L3-4旋轉(zhuǎn)半脫位。腰彎大部分向后突型側(cè)凸進展，脫位易發(fā)生于 L4-5，旋轉(zhuǎn)、Cobb角、側(cè)凸區(qū)矢狀面形態(tài)和 L5與骨盆的相互關(guān)系決定了腰椎側(cè)凸的進展。雙彎型的側(cè)凸在成年后可長期保持平衡，進展加重的發(fā)生較遲。腰彎的進展較胸彎明顯，可在上下兩彎間出現(xiàn)交界性后突畸形。
特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病理解剖
一）脊椎：伴隨脊柱側(cè)凸可發(fā)生一系列的脊柱解剖形態(tài)學(xué)改變，如頂椎椎體楔形變，凹側(cè)椎弓根變短變窄，椎管變形。目前認為這是發(fā)生側(cè)凸后的繼發(fā)性改變而非導(dǎo)致側(cè)凸的原發(fā)病理改變。相反，胸椎椎體后高度略大于前高度的正常現(xiàn)象消失，可表現(xiàn)為前后高度相等，導(dǎo)致胸椎后突減小甚至發(fā)生前突，有人認為這可能是AIS的發(fā)病學(xué)原理之一。對于嚴重的AIS或AIS進入成年期后，在頂椎區(qū)可發(fā)生關(guān)節(jié)突的退變，尤以凹側(cè)為甚。
二）椎間盤：在AIS，椎間盤主要表現(xiàn)出形態(tài)學(xué)上的改變，即凹側(cè)椎間隙窄，凸側(cè)椎間隙寬。在脊柱側(cè)凸進入成年期后，椎間盤即可逐漸出現(xiàn)退變，特別是側(cè)凸的下交界區(qū)或雙彎型側(cè)凸的兩個彎曲交界區(qū)。由于該交界區(qū)上下兩部脊柱發(fā)生方向相反的旋轉(zhuǎn)，可早期發(fā)生椎間盤退變。臨床表現(xiàn)為進展性半脫位，而在頂椎區(qū)由于關(guān)節(jié)突的退變增生甚至融合，使頂椎區(qū)的椎間盤受力減少，因而椎間盤的退變反而相對較輕。
三）胸廓：胸廓畸形為脊柱側(cè)凸伴隨的常見畸形，發(fā)生原理是由于脊柱旋轉(zhuǎn)和側(cè)凸導(dǎo)致凸側(cè)肋骨變形、相互分開、向后突出，而凹側(cè)肋骨互相擠在一起、水平走向，并向前突出?？傮w造成胸廓旋轉(zhuǎn)變形側(cè)移。移向背側(cè)的凸側(cè)肋骨造成臨床上的“剃刀背”畸形，脊柱側(cè)凸發(fā)生越早，越嚴重，胸廓的畸形也就越重。
四） 心肺功能影響：較輕的脊柱側(cè)凸雖也可造成不同程度的胸廓畸形和胸腔容量減少，但一般不致影響心肺功能。早發(fā)的或嚴重的脊柱側(cè)凸或前突型側(cè)凸可導(dǎo)致肺的膨脹障礙，甚至在凸側(cè)發(fā)生局部肺不張，由于肺間質(zhì)發(fā)育一般在10歲左右才完成，所以在此以前發(fā)生的脊柱側(cè)凸可導(dǎo)致肺發(fā)育障礙而影響心肺功能，有報道脊柱側(cè)凸的平均壽命低于正常人。
特發(fā)性脊柱側(cè)凸的三維畸形與平衡特征
一）額狀面：正常脊柱在額狀面的平衡應(yīng)該達到使頭部處于骨盆中心。臨床可用枕骨粗隆—臀溝垂直鉛線（C0－S1線）來評價脊柱在額狀面上的偏移。它對額狀面平衡造成的影響是頭部偏離骨盆中心、視線不水平、雙肩不等高、骨盆傾斜、胸廓側(cè)移等。因而在額狀面上對側(cè)凸治療的目的不僅要糾正Cobb角，更重要的是保持或重建頭部在骨盆中央的位置。
二）矢狀面：正常脊柱在矢狀面上有20度～40度的胸椎后突和30度～50度的腰椎前突，在胸腰段則呈垂直，無任何后突存在。脊柱側(cè)凸時發(fā)生的矢狀面畸形根據(jù)側(cè)凸部位比較復(fù)雜，如特發(fā)性胸椎側(cè)凸可發(fā)生胸椎垂直或前突畸形和胸腰段后突畸形。而在雙大彎時可以出現(xiàn)雙彎交界性后突畸形。它對矢狀面造成的影響是軀于前傾、塌陷、腰平背綜合征、腰痛等。在該平面上治療的目的應(yīng)是恢復(fù)正常的胸椎后突和腰椎前突，同時糾正所有的交界性后突畸形，這不僅可改善軀干的矢狀面美觀，還可預(yù)防融合遠端脊柱發(fā)生早期退變等。
三）水平面：脊柱在水平面上的旋轉(zhuǎn)也是側(cè)凸的基本畸形、它不僅與臨床剃刀背畸形、胸廓旋轉(zhuǎn)的嚴重度有直接關(guān)系，也與額狀面和矢狀面的畸形相互影響，嚴重的旋轉(zhuǎn)畸形都伴有嚴重的另二平面的畸形和失償。值得注意的是相對軀干而言，脊柱絕對旋轉(zhuǎn)在頂椎為最嚴重，但脊椎之間的相對旋轉(zhuǎn)卻在終椎區(qū)最為嚴重，使得兩個彎曲的交界處成為一個不穩(wěn)定區(qū)。為了防止矯形術(shù)后的額狀面矢狀面上的失償，該區(qū)必須包括在融合區(qū)內(nèi)。
應(yīng)用原則
1.全面檢查，正確處方：體格檢查：一般情況、?？茩z查、詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查；影像學(xué)檢查：X片、CT、MRI（側(cè)彎角度 旋轉(zhuǎn)百分比指數(shù)科布角(Cobb) Nash and Moe
2.了解影響矯正效果及預(yù)后的因素：脊柱矯形器的預(yù)后是指作為保守治療的主要手段，對側(cè)突畸形的控制和矯正的結(jié)果；影響因素包括：第一次診斷治療的年齡；脊柱側(cè)彎的程度；正確的矯形治療處方；脊柱側(cè)突的可矯正性；對矯形器治療和體療的經(jīng)常性檢查；矯形器的裝配質(zhì)量
3.針對嚴重的側(cè)突患者，裝配術(shù)前的側(cè)突矯形器
4.注重手術(shù)與術(shù)后矯形器的結(jié)合
5.選擇適當(dāng)?shù)某C形器形式
6.發(fā)揮治療小組的協(xié)同作用
脊柱側(cè)彎常見分類：單個胸椎主側(cè)凸：最常見，頂椎在T8或T10,一般為右側(cè)凸；胸腰椎主側(cè)凸：通常頂椎在T11或T12；單個腰椎主側(cè)凸：通常頂椎在L1或L2；胸腰椎雙主側(cè)凸：胸椎通常為右側(cè)凸，腰椎通常為右側(cè)凸；胸椎雙主側(cè)凸：不常見；頸胸段主側(cè)凸：少見；多個互補性脊柱側(cè)凸：又稱“蛇形”側(cè)凸
King分型
King I 型側(cè)凸：約占12.9％；King II型側(cè)凸：約占32.6％；King III 型側(cè)凸：約占32.8％；King IV 型側(cè)凸：約占9.2％；King V型側(cè)凸：約占11.6％
脊柱側(cè)彎的矯形治療
只適用于生長發(fā)肓尚未停止的青少年；Cobb角20°~45 °；整個治療過程是一項團隊工作，需要病人、病人家屬、醫(yī)生、物理治療師和技術(shù)人員的共同努力；每天穿戴23小時；配合矯正體操、體育鍛煉；隨著生長或矯正進度，需要更換矯形器
停用計劃：髂嵴骨化以后，Risser指數(shù)達到4－5 (17－19歲)；取下矯形器后4小時攝x片，如Cobb角無變化，穿戴時間減至20小時；4月后復(fù)查無變化減至16小時；再過3~4個月無變化減至12小時；3月后復(fù)查脫矯形器，24小時攝x片無變化，方能停止使用；觀察期內(nèi)如畸形加重則仍需恢復(fù)23小時佩戴
密爾沃基(Milwaukee)矯形器
·T6以上脊柱側(cè)彎；頜托與下頜有1cm距離；主動式矯正；高度可調(diào)整
由骨盆圍托、枕骨托和頜托組成。為達到矯正側(cè)彎的目的，加有胸椎墊和腰椎墊，采用三點固定的原理。適用于胸椎以下的脊柱側(cè)彎。
色努(Cheneau)矯形器
·T6以下脊柱側(cè)彎；“三點力”的平衡；呼吸主動式矯正
適應(yīng)癥：特發(fā)性脊柱側(cè)彎，多T6以下，多用于頂椎，cobb角小于45度。 生物力學(xué)原理：應(yīng)用三點力原理，額狀面上三點壓力，一定程度的腹部的壓力，最終，用呼吸改變胸廓脊柱的形狀 主要材料及用量：高溫?zé)崴馨宀?16T95=4/=5，1/2 張（聚乙烯板）
配件：尼龍搭扣21Y78=50-5，2個；內(nèi)襯墊（接觸皮膚，最好使用聚合凝膠墊；泡沫板材）；色努胸鎖29R120=1（建議最好使用，需國產(chǎn)化）
制作程序：取陰型、修陽型、板材真空成型、半成品加工、試樣、成品制作、質(zhì)量檢測
適合性檢驗：避免壓迫臂叢神經(jīng)，加壓面要平滑過渡，要保持骨盆的水平；雙肩水平，第七頸椎棘突須與臀中溝在一條垂線上，背側(cè)在座位時離凳面是否有2-3厘米距離。
注意事項：穿戴時間為23小時，剩余時間用于功能訓(xùn)練、運動及個人衛(wèi)生；3個月復(fù)查，或有特殊情況，請及時復(fù)查；避免壓瘡的問題；注意對矯形器的清潔及保護
特點：利用三點力（生物力學(xué)）的原理，對脊柱進行矯正；工藝技術(shù)成熟，適用范圍廣
特別提示：先天性的脊柱側(cè)彎，大于cobb 50度，有嚴重肌力不平衡的，脊柱病變，嚴重心肺功能障礙，意識不清的以及有疝氣者不能使用。
波士頓(Boston)式背架
適用于腰椎側(cè)彎；為半成品矯形器；有多種型號可選擇；相應(yīng)部位加壓墊
胸下式側(cè)凸癥矯形器 (波士頓型）
以密爾沃基型設(shè)計方法為基礎(chǔ)，除去前后支條，對胸腰椎的輕度脊柱側(cè)彎有矯正效果，仍采用三點固定的原理。 適應(yīng)癥：胸、腰段較低位置的Cobb角小于45°的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，多T6以下，Cobb角小于45° 生物力學(xué)原理：額狀面上三點固定，加腹壓產(chǎn)生對脊柱的牽引力 主要材料及用量：聚乙烯板材616T95=4/=5，1/3張 配件：藍色尼龍搭扣21Y78=50-5，3個；內(nèi)襯墊（接觸皮膚，最好使用聚合凝膠墊；泡沫板材）
制作程序：制作程序需改，為半成品
適合性檢驗：加壓面要平滑過渡，加壓的力度應(yīng)為逐步實現(xiàn)；要保持骨盆的水平；背側(cè)在座位時離凳面是否有2-3厘米距離；雙肩要水平；第七頸椎棘突與臀溝連線要與地面垂直
注意事項：穿戴時間為23小時，剩余時間用于功能訓(xùn)練、運動及個人衛(wèi)生；3個月復(fù)查，或有特殊情況，請及時復(fù)查；避免壓瘡的問題；注意對矯形器的清潔及保護
特點：利用三點力（生物力學(xué)）的原理，對脊柱進行矯正（附圖）；工藝技術(shù)成熟，適用范圍廣；后開縫
特別提示：先天性的脊柱側(cè)彎，有嚴重肌力不平衡的，脊柱病變，嚴重心肺功能障礙，意識不清的以及有疝氣者不宜佩戴。
胸下式側(cè)凸癥矯形器 (大坂醫(yī)大式）
由大板醫(yī)科大學(xué)研制的矯形器。在主要彎曲的對面安裝腋下墊，使胸腰椎彎曲得以矯正，脊柱受力平衡得到改善，適用于頂點在第八胸椎以下的脊柱側(cè)彎，矯正效果較好
里昂矯形器（已有樣品）（經(jīng)過修改待審定）
適應(yīng)癥：適用于術(shù)后固定；特發(fā)性脊柱側(cè)彎，cobb角小于45°
生物力學(xué)原理：用科雷特爾取型架，按正常形狀取型，額狀面上三點壓力
主要材料及用量：聚乙板616T95=4/=5，1/2張；專用金屬支條28R8=1/=2
制作程序：取陰型、修陽型、板材真空成型（自然冷卻）、半成品加、試樣、成品制作、質(zhì)量檢測
適合性檢驗要點：不影響呼吸、避開骨突出部位；坐下時，背側(cè)下方的長度距椅子面2-3cm，第七頸椎棘突與臀溝的連線垂直于地面，兩肩與地面平行
注意事項：患者站立位時必須佩戴，前后支條須在同一中間位。
特點：固定效果顯著、透氣性好、輕便、衛(wèi)生
特別提示：要在主管醫(yī)生指導(dǎo)下取石膏陰型；在矯形器學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等書中查找
脊柱側(cè)彎矯形器的終檢與醫(yī)囑
1 概 論；脊柱側(cè)彎的矯形器治療方法即通常所說的支具療法，是矯正中度脊柱側(cè)彎的有效方法之一。對于手術(shù)治療適應(yīng)證之外、需要非手術(shù)治療的發(fā)育期兒童。裝配一定形式的側(cè)彎矯形器，同時采用側(cè)彎體操療法改善肌肉的矯正力量，采用牽引療法改善脊柱的柔軟性，能達到控制脊柱發(fā)育、防止畸形加重、矯正側(cè)彎的目的。脊柱側(cè)彎的矯形器療法也是配合手術(shù)矯正、電刺激療法的手段之一。 色努式側(cè)彎矯形器通過壓力墊和釋放空間引導(dǎo)患者的脊柱運動、呼吸運動和脊柱伸展，是主動式的抗旋轉(zhuǎn)側(cè)彎矯形器。它適應(yīng)于矯正側(cè)彎頂椎在Th6以下、科布氏(Cobb’s)角度20°－50°、尚處于發(fā)育期的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者。該矯形器的形式在1993－1997年期間得到較大的改進，直到今天，發(fā)明者色努先生和國際上著名的脊柱矯形專家們?nèi)栽诶^續(xù)改善其生物力學(xué)原理和制作形式。本文將就色努式側(cè)彎矯形器為例綜述相關(guān)的矯形器檢驗方法和醫(yī)囑，其中的原理與方法也適應(yīng)于其它形式的側(cè)彎矯形支具。
2 終 檢
我們主張，一切矯形器的裝配都應(yīng)在骨科臨床醫(yī)生的處方下進行。骨科臨床醫(yī)生的責(zé)權(quán)不僅僅局限于手術(shù)治療，他還應(yīng)對整個非手術(shù)治療的過程進行控制。骨科醫(yī)生和矯形技術(shù)人員、體療師密切合作，共同進行每一具矯形器的終檢，是保證矯正效果的關(guān)鍵。
2.1 適應(yīng)證的檢驗：脊柱側(cè)彎矯形器適應(yīng)于側(cè)彎角度(科布氏角)＜50°，尚處于發(fā)育期的，特發(fā)性脊柱側(cè)彎的畸形患者。絕對適應(yīng)證度數(shù)是科布氏角25°～40°。側(cè)彎患者開始矯形器矯正治療的前提之一是具有2年以上的骨骼發(fā)育時間，這個適應(yīng)前提的確定應(yīng)從年齡、第二性征、骨齡等方面考慮。
2矯形器形式適應(yīng)證方面而言，常制作的幾種側(cè)彎矯形器形式中，
2波士頓式側(cè)彎矯形器主要適應(yīng)于腰段、低胸段的側(cè)彎畸形；
2色努式矯形器適應(yīng)于椎體旋轉(zhuǎn)明顯的側(cè)彎畸形；
2CBW式矯形器適用于側(cè)彎畸形明顯的患者；
密爾沃基式矯形器則適應(yīng)于高胸段、胸頸段的側(cè)彎畸形，即頂椎高于Th7的側(cè)彎畸形。
2采用預(yù)制成型的波土頓矯形器具有裝配快速的特點，密爾沃基矯形器試樣更為方便，可適應(yīng)兒童的生長發(fā)育。
2.2 矯正結(jié)果的檢驗
檢查矯形器的矯正結(jié)果不僅通過比較裝配前后(裝配后是指適應(yīng)性練習(xí)完成兩個星期之后)x線片側(cè)彎角度進行檢查(本文略)，還要檢查以下各點細節(jié)：
通過測量對比椎體的旋轉(zhuǎn)程度，檢查脊椎旋轉(zhuǎn)的矯正；我們在實際中發(fā)現(xiàn)，通過壓墊克服脊椎的旋轉(zhuǎn)是消除側(cè)向彎曲的先決條件。圖1表示胸椎段椎體旋轉(zhuǎn)、出現(xiàn)肋骨隆起時，色努矯形器的矯正原理。圖中箭頭分別表示矯形器官的抗旋壓墊、主動呼吸時的肋骨改變方向及椎體的回旋。
矢狀面胸椎后凸的檢查：裝配前是否存在平背?裝配后平背是否改善?是否加重?平背即側(cè)彎患者常見的生理性胸椎后凸減小，它妨礙患者胸腔器官的發(fā)育。
壓力墊是否處于側(cè)彎頂椎的高度?棘突上是否受到不當(dāng)?shù)膲毫?壓力墊是否過大?過小?
姿勢檢查：患者是否處于平衡站立姿勢，有無不當(dāng)?shù)腃7偏移?對于頸胸椎代償性側(cè)彎的患者，我們嘗試改變中立對線，使頸胸段向一側(cè)偏移，希望患者通過主動的肌力矯正頸彎。這一方法尚處于研討階段。
2.3 矯形器的質(zhì)量檢驗
無論哪一種側(cè)彎矯形器，質(zhì)量檢驗可包含以下幾個方面：
呼吸檢查: 矯形器不能明顯限制患者的呼吸，也不能妨礙患者進行呼吸訓(xùn)練。
日常生活動作檢查: 包括站立、坐位、臥位的檢查，雙上肢活動度檢查，髖關(guān)節(jié)的屈伸檢查以及基本的日常生活動作，如完成系鞋帶、入廁動作。由于矯正壓墊的影響，患者在做某些活動時可能受到輕微的限制，如一側(cè)髖關(guān)節(jié)的外展。
適應(yīng)性檢查 :患者是否適應(yīng)矯形器的外觀、重量等。髂前上棘、髂翼、肋骨、肩胛骨是否存在壓痛點?壓墊位置檢查 壓墊的更改(加厚、加大、移動)是否妨礙矯正效果或患者穿戴?側(cè)彎矯形器一般不應(yīng)有大面積的軟性的內(nèi)襯層!
矯形器的堅固性檢查: 矯形器應(yīng)具有一定的堅固性(熱塑板材厚度)；矯形器的接縫處寬度不應(yīng)>1.5cm，并鉚接接縫襯墊。粘扣帶應(yīng)無明顯彈性。矯形器的外觀檢查 :矯形器應(yīng)外觀平整，內(nèi)面平滑，矯形器邊緣打磨平滑，不應(yīng)引起壓痛、壓紅點。
3 矯形器的穿戴
所謂“穿戴”是指患者在家長的指導(dǎo)下，堅持使用矯形器，達到矯形治療的目的。
3.1 穿戴方法
開始階段，應(yīng)該在家長或體療師的幫助下正確穿戴。應(yīng)穿戴在一件較緊身的棉質(zhì)內(nèi)衣上，內(nèi)衣的側(cè)方應(yīng)沒有接縫，同時較矯形器長。將矯形器稍拉開，患者側(cè)身穿進。不要將矯形器拉開太大。盡量將內(nèi)衣拉開，使在矯形器內(nèi)，特別是在壓墊部位不發(fā)生褶皺；為減少對皮膚的壓迫，內(nèi)褲也應(yīng)穿在矯形器的外面。先將搭扣松松合上，在可能的情況下躺下，再將搭扣拉緊。側(cè)彎角度>40°的患者一定應(yīng)躺下穿戴。搭扣后，將雙手放在腰間將矯形器向下壓，使脊柱伸展。為了外觀上不引人注意，可穿著較寬松的外衣。進餐時可以適當(dāng)松開矯形器，最好是少吃多餐。
3.2 穿戴時間
每天應(yīng)穿戴23h。初次裝配應(yīng)在2周內(nèi)逐步達到這個標(biāo)準(zhǔn)，具體的適應(yīng)步驟見下一部分(3.3適應(yīng)性練習(xí))。在矯正效果較好的情況下(例如側(cè)彎完全矯正)，每天穿戴時間可相應(yīng)減短，如每半年每天減少2h?；颊呱眢w發(fā)育結(jié)束后，如果側(cè)彎角度仍>30°，在發(fā)育停止后繼續(xù)穿戴2-2.5年，以鞏固矯正效果，最大年齡可到22周歲。
3.3 適應(yīng)性練習(xí)
矯正目的性強的矯形器在初期會給患者帶來不適，如壓痛、背部肌肉酸痛等。我們對患者作如下的適應(yīng)性建議。 第1-2d，每天白天分3－4次每次穿戴0.5－1h，夜間入睡前穿戴0.5－1h，脫下后檢查皮膚是否發(fā)紅、患者有無不適感。第3－4d，每天白天分3－4次每次穿戴2－3h，夜間入睡穿戴1－2h，然后脫下。第5－6d，每天白天持續(xù)穿戴，每4h脫下檢查皮膚；夜間入睡穿戴1－2h，然后脫下。 第2周，每天白天持續(xù)穿戴，每4h時脫下檢查皮膚；夜間入睡穿戴，若入睡困難可脫下，盡量延長穿戴時間。
以上練習(xí)過程往往須根據(jù)患者的適應(yīng)能力而調(diào)整，使患者盡早地適應(yīng)矯形器。
裝配實踐證明，穿戴矯形器的適應(yīng)性練習(xí)過程是非常重要的，它不僅直接影響患者對矯形器的接受程度，而且便于醫(yī)生、家長監(jiān)控檢查矯正效果和患者的生理狀況，有利于矯形器制作師修改、調(diào)整，同時也能夠配合體療手段的逐步實行。
3.4 矯形器護理：用水和肥皂清潔矯形器，然后用毛巾擦干。 可用微熱的電熱吹風(fēng)機干燥矯形器，須注意毋加熱過度使矯形器變形。
3.5 皮膚的護理：每天用中性皂液洗浴皮膚，浴后干爽15min再穿戴矯形器。發(fā)紅的皮膚部位可用70％酒精涂抹，或用溫水清潔后擦爽身粉干燥；切勿使用油膏或創(chuàng)可貼等。 若皮膚出現(xiàn)破損，有滲出液，應(yīng)請醫(yī)生治療，待皮膚愈合后再穿戴矯形器；反復(fù)出現(xiàn)皮膚破損時應(yīng)修改矯形器。壓力處皮膚顏色加深是正常的，以后脫下矯形器后會逐步恢復(fù)。
4 矯形醫(yī)生
4.1 影響矯正效果的因素
矯形器的矯正治療要求骨科醫(yī)生、矯形技師及體療師組成治療小組，相互協(xié)同、目標(biāo)一致；為了保證患者配合治療小組的治療方案并堅持穿戴，往往需要向患者解釋以下因素：
治療年齡、側(cè)突程度。治療方案及矯形器治療的預(yù)后。矯形器治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)。
4.2 適應(yīng)性練習(xí)
·根據(jù)患者的側(cè)彎程度、年齡、矯正程度大小等，囑咐一定的適應(yīng)性練習(xí)步驟。
4.3 復(fù)查
提醒患者在裝配3d之后到制作師處復(fù)查；制作師往往要重復(fù)所有的終檢項目、修改壓墊、解決患者的不適，或者重新制作。在完成適應(yīng)性穿戴過程2周后，拍攝x線片；(對x線片拍攝的要求是穿戴矯形器的站立位全脊柱正、側(cè)位片)；并控制x線片的拍攝頻率,患者應(yīng)該每3個月就診1次。矯形器裝配6個月后，拍攝x線片檢查是否須更換矯形器,當(dāng)患者身高出現(xiàn)較快增長時，應(yīng)盡快就醫(yī)檢查。
4.4 體療指導(dǎo)
呼吸訓(xùn)練 色努矯形器是呼吸主動矯正的矯形器，患者每天應(yīng)穿戴矯形器做200－300次呼吸練習(xí)。 運動指導(dǎo) 合格的矯形器不僅不應(yīng)妨礙患者的日常生活動作，而且不應(yīng)妨礙患者做她想做的任何動作。但原則上不能做負重和太劇烈的運動。 做體操療法時也可以穿戴矯形器運動，或者必須穿戴矯形器，但不要在矯形器中做對抗矯形器的運動。 側(cè)彎體療的原則是將凹側(cè)的肌肉被動拉伸，使凸側(cè)的肌肉收縮有力。不論采取哪一種體療方法，不能做對稱性的上肢肌力鍛煉?！?cè)彎矯形器終檢方法的探求，旨在強化骨科醫(yī)生與矯形技術(shù)的連接紐帶，避免矯形裝配的盲目性。隨著我國骨科醫(yī)學(xué)、矯形技術(shù)的不斷發(fā)展，矯形器裝配將給側(cè)彎患者的治療帶來更大的發(fā)展空間。
