作者：孫其新 來源：古中醫(yī)網(wǎng)
簡介：摘要：針對肺癆甘寒養(yǎng)陰的傳統(tǒng)定法，進(jìn)一步探討了李可學(xué)術(shù)思想。李可研究肺癆的思路：誤用清熱退蒸，險鑄大錯頓悟；肺癆病灶在肺，但波及肝脾腎；甘寒養(yǎng)陰傷脾陽，苦寒瀉火致戴陽；久病氣血大虛，脾腎元?dú)鈩訐u；肺癆潮熱，乃肝脾腎虛極之假熱；當(dāng)遵“勞者溫之”,理血痹治肺癆；重溫東垣《脾胃論》，補(bǔ)土生金探新徑；欲行補(bǔ)土生金，先得補(bǔ)火生土；肺癆夾寒飲者，反其道而行之。
關(guān)鍵字：肺癆 潮熱 病因病機(jī) 治療規(guī)律 李可 醫(yī)案
回顧中醫(yī)史上，自丹溪創(chuàng)“陽有余陰不足論”600年間，歷代中醫(yī)皆宗其旨治肺癆,從“陰虛火旺”立論，滋陰降火定法。李可對肺癆的治療，有著正反兩方面的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)根據(jù)其醫(yī)案14則，整理出以下內(nèi)容：
1 誤用清熱退蒸，險鑄大錯頓悟
李可在自學(xué)中醫(yī)的第7年，治1例肺癆宗丹溪“陰虛火旺”立論，結(jié)果險遭不測。這一深刻的教訓(xùn)，使他終生不忘，并毅然脫離古人“滋陰降火”的巢穴，確立了“勞者溫之”，理血痹治肺癆的大法。下面讓我們來一起感受這一過程：
肺結(jié)核戴陽危癥 劉某，女，22歲。1963年5月23日初診：患干血癆3年多，經(jīng)某醫(yī)院診為肺空洞型肺結(jié)核，病危出院。羸瘦脫形，四肢枯細(xì)，體重稅減20公斤。骨蒸潮熱，晝夜不止半個月。雙顴艷若桃李，口苦，舌光紅無苔而干，食少，干渴能飲，脈弦而數(shù)。古今醫(yī)家，皆謂“癆”為陽火灼陰，火炎水竭，真陰銷鑠。尤以晝夜皆熱為重陽無陰，當(dāng)亟瀉其陽，峻補(bǔ)其陰，乃選清骨散加龜板、黃芩、童便為治：龜、鱉甲（先煎）、地骨皮各30g，知母20g，銀柴胡、胡黃連、秦艽、青蒿、黃芩、炙草各3g，童便1杯對入，水煎分2次服。次日黎明，病情突變邀診。見患者呃逆頻頻，大汗肢厥，面如死灰，喘不能言，脈微欲絕。其母云：“昨日藥進(jìn)一煎，患者即不思飲食。睡前服二煎，瀉稀便一次，隨即陣陣汗出，氣喘不能接續(xù)。半夜服參湯一杯，才勉強(qiáng)支持到天亮。”至此，余已知前方誤投。蓋患者雖在青年，但3年癆病，其陰陽氣血已耗傷殆盡。初診見其面若桃李，艷若涂丹，誤以為乃癆證必有征象，實(shí)則已是浮陽飛越之戴陽危象，當(dāng)救陽固脫為先，反投清骨散，是為一錯。結(jié)果胡連、骨皮、知芩苦寒?dāng)奈戈?，稀便一次，氣從下脫；銀胡、秦艽、青蒿之辛寒外散，多汗亡陽于上，尤以鱉甲一物，開破肝氣之力甚強(qiáng)，更促肝氣外泄，故藥后出現(xiàn)上下俱脫之危候。二錯在對脈學(xué)的書本式理解，“數(shù)”固主火、主熱，然當(dāng)四診合參，全面分析，方不致誤。肺癆脈多數(shù)，瀕危之際，有一分鐘120～240次以上者，已是七急八敗之死脈，何來“火”與“熱”之可言！故數(shù)脈變局中有“數(shù)則為勞，數(shù)則為虛”兩條。若非躬行實(shí)踐，絕難領(lǐng)悟。逐急疏張錫純氏來復(fù)湯合參附龍牡求逆湯，以救陽固脫：紅參（搗末同煎）、附子各30g，干姜20g，炙草60g，山萸肉90g，龍牡、白芍各30g。從煎沸10分鐘后，頻頻喂服，余守護(hù)病榻，以大艾柱灸神闕，藥進(jìn)5次，約200亳升，半小時許，呃止、汗斂、喘定、厥回，幸得脫險（299頁）。
李按 如此辛熱燥烈大劑，其3年之久之骨蒸勞熱竟2個月未發(fā)。足證骨蒸潮熱，乃氣血大虛，陽失統(tǒng)束之假熱，絕不可見熱投涼，見蒸退蒸。自此之后，余終生不用清骨散之類治骨蒸勞熱之套方。
2 肺癆的病因病機(jī)
李可關(guān)于肺癆的病因病機(jī)，主要有以下幾點(diǎn)：①肺癆病灶在肺，但波及四臟：肺癆為慢性消耗性疾病，本病病灶雖在肺，但上下四旁皆受波及，損及肝脾腎（310、314頁）；②甘寒養(yǎng)陰傷脾陽，苦寒瀉火致戴陽：甘寒養(yǎng)陰5劑以上，胃口即倒，大便則??；甚則苦寒瀉火、清熱退蒸，致成上盛下虛之戴陽格局（23、314頁）；③久病氣血大虛，脾腎元?dú)鈩訐u：因久病氣血耗傷過甚，損及脾腎元?dú)?，生命根本動搖（314頁）；④肺癆潮熱，乃肝脾腎虛極之假熱：肺癆陰陽氣血耗傷殆盡，潮熱乃肝（肝虛失斂則寒熱往來）脾（氣虛則發(fā)熱）腎（元陽外越）虛極之假熱（302頁）。下面看一則苦寒瀉火致戴陽案例：
肺結(jié)核合并肺心病 一老婦，68歲。住院病人，最后診斷：肺結(jié)核；肺氣腫合并急性感染。血沉90毫米，白血球15650，中性91，淋巴9。經(jīng)抗結(jié)核、抗菌治療無效，請中醫(yī)協(xié)治。診見患者雙頰艷若桃花，雙目神采外露，發(fā)熱、煩躁、咳喘月余。盜汗，渴喜熱飲，雙膝極冷，心動神搖，六脈細(xì)數(shù)無倫，心率132次/分，舌淡?；颊吣杲畔?，腎元久虛，復(fù)加久病耗傷，過服清熱涼劑，致成上盛下虛戴陽格局，有欲脫之虞。急急固腎斂肝，引火歸原，納氣歸根為治：山萸肉90g，紅參（另燉）15g，龍牡、白芍各30g，炙草15g，油桂3g（米丸吞），附子30g。上藥連服3劑，脫險，出院回家將養(yǎng)（23頁）。
按 患者年近古稀，腎元已虛，復(fù)加久病耗傷，又過用秦艽鱉甲之類方清熱瀉火，開破肝氣，致成上盛下虛之戴陽敗局，故用參附龍牡救逆湯合來復(fù)湯，加油桂固攝下焦，足證肺癆“苦寒瀉火致戴陽”之病因病機(jī)。
3 重溫東垣《脾胃論》，補(bǔ)土生金探新徑
中醫(yī)亦主張用培土生金法治癆病，這常用于肺癆后期，即脾胃虛弱為食呆、消化不良、大便溏泄；肺虛則氣短、干咳、或痰中帶血。此時補(bǔ)肺氣則易生脹滿，養(yǎng)肺陰又慮加腹瀉。只有側(cè)重脾胃甘平補(bǔ)中法，使后天生氣充沛，則肺臟可得到滋養(yǎng)，方如參苓白術(shù)散。而李氏之補(bǔ)土生金法，是宗仲景“勞者溫之”之旨，師東垣《脾胃論》之精義，以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方，探討治癆新徑竟達(dá)十年，終有所得?，F(xiàn)附驗(yàn)案，以為佐證：
抱兒癆 吳某，女，25歲。懷孕已5個月，因午后潮熱，夜間盜汗，咳喘、痰多白粘，食少倦怠，診為雙肺結(jié)核浸潤型，恐抗癆藥傷害胎兒，特來中醫(yī)科求治。診見患者面色蒼白，兩顴艷若涂丹，雖在盛夏，畏寒特甚。嘔逆食少，發(fā)生于最近半個月，乃結(jié)核中毒反應(yīng)。腰困、少腹有墜脹感。脈大而虛，舌淡。有動胎之虞，用藥頗多顧忌。擬補(bǔ)中益氣湯合小半夏加茯苓湯，加腎四味、山萸肉、龍牡益氣健脾、固腎護(hù)胎：生黃芪30g，當(dāng)歸、白芍各25g，白術(shù)20g，紅參（另燉）、柴胡、升麻、蘇梗、砂仁各10g，生半夏、生姜、茯苓、山萸肉、龍牡各30g，腎四味60g，炙草10g，姜汁10毫升（對入）。煎取濃汁300毫升，日分3次服，7劑。二診：盜汗止，潮熱退，咳喘已減十之七八，少腹已不墜脹，食納增，精神佳，脈大之象已斂，唯覺掌心煩熱。原方加烏梅30g，胎盤粉3g（沖服），7劑。三診：咳止，痰已很少，腰已不困。近來食欲大增，面色紅潤，掌熱已很輕微。原方10劑加山藥30g，隔日1劑。四診：諸證均退，以丸方治本：胎盤、山藥各100g，冬蟲草、紅參、龜鹿二膠各30g，制蜜丸。每次1丸，2次/日。半年后復(fù)查，雙肺結(jié)核已鈣化，又足月順產(chǎn)，母女均?。?03頁）。
按 此案肺癆兼妊娠惡阻，故用補(bǔ)中益氣湯合小半夏加茯苓湯；又少腹有墜脹感，恐有動胎之虞，佐入腎四味、逍遙散固腎、調(diào)氣以安胎。
從李氏治肺癆諸案中，可以看出其補(bǔ)土生金有以下“新”義：①治癆有四本：病灶雖在肺，但上下四旁皆波及，故治癆有四本，即肺肝脾腎（310）；②“勞者溫之”佐化瘀：治癆病當(dāng)遵“勞者溫之”之旨，師仲景血痹虛勞之意，在溫補(bǔ)脾腎之中，佐以活血化瘀之法（309）；如“干血癆案”中加紅參、靈脂益氣化瘀，緩?fù)ㄑ员闶敲髯C（302頁）；③甘溫除大熱：肺癆潮熱，從久病氣血大虛、肝脾腎虛極之假熱立論，以補(bǔ)中益氣湯之大劑黃芪60g，山萸肉90g，烏梅、龍牡各30g，三五日轉(zhuǎn)輕，半月退凈（309頁）；④用藥三禁一慎：用藥一禁燥烈，不得用燥劑治痰；二禁伐氣，不得用青枳肉蔻蘇子破氣之劑；三禁苦寒，不得用知柏芩連梔子瀉火；慎用甘寒：陰分有虧者，李氏不用傳統(tǒng)甘寒養(yǎng)陰藥，而從補(bǔ)氣、斂火藥中篩選微溫、平和兼養(yǎng)陰者，如山藥、山萸肉、烏梅酸甘化陰、斂火固脫之品（310頁）。
4 欲行補(bǔ)土生金，先得補(bǔ)火生土
李可認(rèn)為，肺癆為久病氣血耗傷過甚，損及脾腎元?dú)猓瑒t根本動搖，危及生命。如何著手，頗費(fèi)躊躇。萬病不治，求之于腎。且腎中元陽是釜底（脾胃）之火，若非此火，脾胃何以蒸化？欲行補(bǔ)土生金，先得補(bǔ)火生土（302、314頁）。下面看一則補(bǔ)火生土案例：
干血癆 吳妻，女，24歲。經(jīng)縣醫(yī)院拍片診為雙肺空洞型肺結(jié)核，已成干血癆癥。病程1年，經(jīng)閉5個月。咯血不止，食少便溏，黎明必瀉。骨蒸潮熱，面色皖白無華，唇、指白如麻紙。毛發(fā)枯焦，四肢枯細(xì)，身瘦脫形，一年時間體重減輕25公斤。弱不禁風(fēng)，動則喘息，夜不能臥，日僅進(jìn)食2～3兩。不僅無月經(jīng)，亦無白帶，自覺陰道干澀，符合血枯經(jīng)閉特征。雖在酷暑，仍覺怯寒，四肢不溫。午后則潮熱陣作，汗出如洗，已備后事。雖已“大肉盡脫”，但患者正在青年，素體健壯，未必就是必死之證。蓋脾胃為后天之本，脾胃健則氣血得以生化，五臟賴之得養(yǎng)，病雖危殆，便有一線生機(jī)。且腎為先天之本，五臟之傷，窮必及腎，腎傷則生命根本動搖。當(dāng)以先后二天并重，乃擬借重補(bǔ)中益氣湯為主，增入山萸肉、龍牡、腎四味、油桂、赤石脂，溫腎益精，固本救脫：生芪30g，紅參（另燉）、靈脂各10g，白術(shù)、當(dāng)歸、腎四味各10g，柴胡、升麻各3g，炙草10g，山萸肉、炒二芽、烏梅各30g，油桂3g沖，赤石脂、龍牡各10g，生姜3片，大棗6枚，胡桃肉4枚。上藥二煎混勻，得汁150毫升，日分3次服。上方得效，連服25劑，服3劑停藥1天。2個月后來診，潮熱退凈，汗斂喘定，胃口大開，日食量增至斤許，晨瀉愈，大便成條。后經(jīng)調(diào)治，月經(jīng)亦通。治療近3個月，患者體重增加7.5公斤，透視雙肺空洞愈合、鈣化。乃以河車大造丸加減為丸善后，服一料后，體重復(fù)元，第2年生一子（301頁）。
李按 患者病至五臟俱傷，脾腎元?dú)鈱⑼鲋车?，絕不可見病治病。余苦思徹夜，唯補(bǔ)土生金法可用，但必須先后二天并重。欲行補(bǔ)土生金，先得補(bǔ)火生土。故在補(bǔ)中益氣湯中增入腎四味、油桂、赤石脂、龍牡、山萸肉，溫腎益精、固本救脫。結(jié)果病有如此轉(zhuǎn)機(jī)，大出意外，由此益證此癥潮熱乃肝脾腎虛極之假熱。
5 肺癆夾寒飲者，反其道而行之
李可認(rèn)為，肺癆若按西醫(yī)診斷肺結(jié)核，投以清熱解毒、養(yǎng)陰退蒸之劑，必然亡陽暴脫，變生頃刻，可見中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)絕不能“對號入座、按圖索驥”。多數(shù)情況，皆需另起爐灶，獨(dú)立辨證，有時甚至要反其道而行之（23頁）。下面看一則反其道而行之案例：
肺癆夾寒飲 趙某，女，44歲。病史：半年前診為雙肺浸潤型結(jié)核?；颊吖ぷ鞣敝兀找古啪毠?jié)目下鄉(xiāng)演出，40歲后體質(zhì)漸虛，勞倦內(nèi)傷，積勞成損。因潮熱盜汗服知柏地黃湯加秦艽鱉甲6劑，熱退后漸變五更瀉泄，食少神倦，動輒自汗喘促，咳嗽痰多，有明顯的咸味，候間有水嗚聲，腰困如折，整日倦怠思臥，日漸清瘦，4個月減體重5公斤。今春以來，特別怕冷，三天兩頭感冒，每排練一場戲，全身汗出如洗，遂病休。服抗癆藥引起嘔吐厭食，每日午后發(fā)熱一陣，出冷汗，夜夜盜汗。面色萎黃，眼圈發(fā)黑，手指、膝蓋發(fā)涼。脈沉細(xì)而弱，極數(shù)，每分100次以上。舌淡胖潤，齒痕累累。擬用陽和湯加味變通，唯胃已傷，滋膩助濕，加砂仁拌搗，以制熟地之膩。加重姜炭用量，油桂吞服，以復(fù)胃陽。盜汗易麻黃為根。加生芪，甘溫益氣而除大熱，且對瘡瘍有托毒生肌之效。加紅參、靈脂益氣化瘀，緩?fù)ㄑ?。加山萸肉斂肝，防陰陽氣血之脫散，山藥益肺脾腎之陰：生芪、熟地各30g，砂仁（拌搗）10g，山萸肉30g，山藥60g，紅參（另燉）、靈脂各10g，麻黃根30g，白芥子（炒研）10g，鹿角膠10g，油桂（粉吞）3g，姜炭10g，生半夏、茯苓各30g，五味子、細(xì)辛、炙草各10g，生姜10片，二診：連服5劑后，多年喉間水嗚聲消失，喘汗減，食納佳，去半夏、細(xì)辛、五味子，3劑。三診：諸證向愈，痰又多，晨喘重，腰困甚。復(fù)加生半夏、細(xì)辛、五味子，加補(bǔ)骨脂、胡桃肉各30g，冬蟲草4g、蛤蚧尾1對、紅參10g研末吞服，沉香磨汁（對入）3g，5劑。四診：穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，晨瀉止，便成形，精神食納已如常人。加三七、胎盤各5g（研末沖服），補(bǔ)腎氣，化血痹。上方加減共服30劑，復(fù)查雙肺結(jié)核鈣化，體重回升，恢復(fù)工作（307頁）。
李按 縱觀脈證：數(shù)脈主熱，此為常；數(shù)則為虛為寒，此為變。肺癆脈皆數(shù)，無一例外，數(shù)至七急八敗，陰陽氣血皆欲脫，非虛寒而何？誤用苦寒，胃氣先傷；盜汗5個月，陰損及陽；喘咳不休，肺病及腎。雖有中午一陣潮熱，亦屬肝虛失斂。虛證、寒證、陰證顯然，為肺癆之本質(zhì)，其它皆為假象。勞者溫之，虛者補(bǔ)之，擬用陽和湯加味變通。本湯為治外科瘡瘍陰證之神劑，對骨結(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核皆有卓效。余用治各類結(jié)核病10余例，均在短期內(nèi)治愈。
6 肺癆的治療規(guī)律
李可治結(jié)核病14案，其中肺結(jié)核者8例，結(jié)核性胸膜炎者2例，結(jié)核性心包炎者1例，結(jié)核性腹膜炎者3例，多從虛證、寒證、陰證論治。如用補(bǔ)中益氣湯合腎四味治肺結(jié)核3例（302、304、306頁），用參附龍牡救逆湯合來復(fù)湯治肺結(jié)核2例（23、299頁），用陽和湯變通治肺結(jié)核1例（300頁），用五味回生湯（紅參、生半夏各30g, 山萸肉、山藥各100g，炙草15g，生姜10片，姜汁1盅）治肺結(jié)核1例（306頁），用旋覆代赭石湯加減治肺結(jié)核大咯血2例（311、312頁），用小青龍湯合參附湯治結(jié)核性胸膜炎1例（47頁），用瓜蔞薤白白酒湯合丹參飲治結(jié)核性胸膜炎1例（46頁），用人參敗毒散加味治結(jié)核性心包炎、心包積液1例（49頁），用少腹逐瘀湯合桂枝茯苓丸治結(jié)核性腹膜炎1例（102頁），用少腹逐瘀湯合海藻甘草湯治結(jié)核性腹膜炎1例（103頁），用真武湯加味治結(jié)核性腹膜炎1例（59頁）。從中可領(lǐng)略他的治療特點(diǎn)：
6.1 肺癆的治則
6.1.1 治癆有四本 《理虛元鑒》曰：“治癆有三本肺脾腎。”李氏增一本，曰治肝。虛勞極期，亢熱熏蒸，肝之疏泄太過，元?dú)庥摚源髣┥捷侨鈹炕鸸堂摼戎?10頁）。如肺結(jié)核合并肺心病案，來復(fù)湯之山萸肉為90g（23頁）。
6.1.2 勞者溫之佐化瘀 李氏認(rèn)為，治癆當(dāng)遵“勞者溫之”之旨，師仲景理血痹治虛勞之法，在調(diào)補(bǔ)肺脾腎之中，佐以活血化瘀之法（309頁）。如干血癆案之人參，五靈脂益氣化瘀，緩?fù)ㄑ裕?02頁）；肺癆夾寒飲案之胎盤、三七、亦然（309）。
6.1.3 保護(hù)脾胃為第一要義 治癆要把定保護(hù)脾胃元?dú)庖魂P(guān)，凡一切有礙脾胃元?dú)庵?，皆摒棄不用，三黃、梔子、生地、鱉甲均列為禁藥（301頁）。
6.2 肺癆之常法
6.2.1 甘溫除熱、斂火固脫 甘溫除大熱，主要用于肺癆潮熱。以補(bǔ)中益氣湯大劑（生芪60g）頻投，加山萸肉90g，烏梅、龍牡各30g，斂火固脫，三五日轉(zhuǎn)輕，半月退凈（310、309頁）。如抱兒癆案（304頁）。
6.2.2 補(bǔ)土生金、補(bǔ)火生土 欲行補(bǔ)土生金，先得補(bǔ)火生土，主要用于脾腎元?dú)鈩訐u。以補(bǔ)中益氣湯為主，增入腎四味、龍牡、油桂、赤石脂等（302頁）。詳見干血癆案（301頁）。
6.2.3 救陽固脫 救陽固脫，主要用于戴陽危證，以來復(fù)湯合參附龍牡救逆湯（23頁）。如肺結(jié)核戴陽危證案（299頁）。
6.2.4 降逆止血化瘀 降逆止血化瘀，主要用于肺癆大咯血，以旋覆代赭石湯為主，加枇杷葉、桃仁、紅花、三七等（311頁）。詳見肺結(jié)核大咯血案（310頁）。
6.2.5 廣絡(luò)兼?zhèn)?nbsp; 廣絡(luò)兼?zhèn)浞ㄖ矸綖辄S芪保肺膏，通治各期肺結(jié)核。以黃芪鱉甲散（去鱉甲）合百合固金湯化裁，藥計29味：生芪300g，貓爪草250g，百合、百部、白茅根、山藥、山萸肉各200g，黨參、二地、二冬、雞內(nèi)金、杏仁、茯苓、沙參、玉竹、煅龍牡、功勞葉、三七粉各100g，紫苑、五味子、甘草、川貝粉各70g，龜鹿阿膠各50g，油桂粉10g，冰糖1500g，梨2500g，姜汁100g。本方以顧保胃氣為先，重用生芪為君，甘溫益氣而退虛熱，合山萸肉、煅龍牡之?dāng)抗淘獨(dú)猓贡I汗，定喘息，退骨蒸；以肉桂之辛甘大熱補(bǔ)腎命真火，引浮越之假熱歸腎，更加姜汁暖脾胃，二藥合力，監(jiān)制大隊(duì)養(yǎng)陰之寒涼膩隔，養(yǎng)肺陰而不傷脾陽（314頁）。
6.3 肺癆之變法
6.3.1 肺癆夾寒飲者，陽和加味變通 李氏用陽和湯治各類結(jié)核病10余例，均在短期內(nèi)治愈，詳見肺癆夾寒飲案（309頁）
6.3.2 肺癆兼嘔瀉者，五味回天建功 肺癆兼嘔瀉者，已無病可攻，急需醒脾救胃、固脫救腎之五味回生湯，起死回生，詳見久痢成癆案（305）。
6.4 肺結(jié)核的治療思路
筆者在《病證沖突當(dāng)從證》一文中，探討了李可治西醫(yī)病思路的8個特點(diǎn)。那么，他治西醫(yī)病肺結(jié)核又是怎樣的思維？由于肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，是比較特殊的例子，上面肺癆治療規(guī)律之3點(diǎn)歸納就是偏重于個性。即便是這樣，還是能看出李氏治西醫(yī)病的共性痕跡。現(xiàn)簡要概述如下：①諸病當(dāng)先解表：如重癥結(jié)核性腹膜炎合并膽囊炎案中，患者憎寒無汗，欲厚衣被，擬真武湯加麻黃15g(59頁)；②伏邪百日當(dāng)引邪處透：如結(jié)核性心包炎、心包積液案，心前區(qū)滯悶刺痛牽及后背，似有磨盤重壓于胸中，以人參敗毒散引邪外透（49頁），又肺癆夾寒飲案亦然（308頁）；③以陰陽為綱，寒熱虛實(shí)分型：肺結(jié)核亦分為兩個基本型，即甘溫除大熱和從陽化熱型。如肺結(jié)核大咯血案，用旋覆代赭石湯加減7劑，諸癥均退。日后上牙齦頰車穴處焮赤腫痛，口不能張，脈洪實(shí)。此為正氣來復(fù)，從陽化熱，大是佳兆。大失血后頭暈為腎陰虛，齦腫為胃陰不足，陽火偏亢，予玉女煎6劑而解。故李氏指出，病難執(zhí)定一法，人之秉賦各異，臟腑陰陽各有偏盛。此例病人若用補(bǔ)中、陽和，豈不永無愈期（313頁）。④面對急性結(jié)核，也不要跟著“桿菌”跑：詳見急性結(jié)核性胸膜炎案（46頁）、肺浸潤型結(jié)核案（308頁）。⑤不在病名鉆牛角，六經(jīng)辨證統(tǒng)百病：李氏不但不考慮西醫(yī)之病名（肺結(jié)核），連中醫(yī)的病名（肺癆）也無須深究，總是以人為本，探索出治癆新經(jīng)，如肺結(jié)核戴陽危癥案，就另起爐灶，用參附龍牡救逆湯加味（300頁）。⑥萬病不治求脾腎，不治之治最上乘：如久痢成癆案，就闡明了這個道理：
久痢成癆 杜某，女，23歲，病危邀診。病史：1年前患者因8個月男孩因病夭折，悲傷過度，食少形瘦。今春流產(chǎn)，失血過多，多次發(fā)生貧血性休克。夏末患痢，寒熱如瘧，日下膿血便10余次。服白頭湯不效，又服葛根芩連湯12劑，病不減，反不能食。盛夏憎寒，不離棉衣，日漸消瘦，咳嗽盜汗。經(jīng)X光透視見右肺浸潤型肺結(jié)核。已閉經(jīng)、臥床不起4個月。食少嘔逆，咳喘自汗，膿血便乃未止，每便必脫肛。經(jīng)抗癆藥后食納銳減，形容枯槁，眼眶塌陷，皮膚干癟。一日數(shù)度暈厥，氣息奄奄，病情危重。脈細(xì)數(shù)不亂，兩遲尚能應(yīng)指。病由寒痢誤用苦寒損傷脾陽，邪陷入里成癆。延久損及于腎，生命根基動搖，已無實(shí)可攻。亟扶正固脫，醒脾救胃：紅參(搗末同煎)、生半夏各30g，山芋肉、山藥各100g，炙草15g，生姜10片，煎取濃汁300毫升，對入姜汁一盅，一日內(nèi)不分次數(shù)緩緩呷服。嘔止后，改為日分3次服，3劑。服1劑后當(dāng)日嘔止，服完第二劑后，汗斂喘定，知饑，索食藉粉1小碗，服稀粥4～5次。服完第三劑后，可日進(jìn)食半斤許?；颊咭涯馨肱P位，兩目有神。脈雖細(xì)弱，但屬有根。下痢膿血如前，未再休克。因嘔止，原方去半夏，合補(bǔ)中益氣湯：生芪18g，紅參(另燉)、白術(shù)、當(dāng)歸各10g，柴胡、升麻、陳皮各3g，腎四味各10g，山芋肉、山藥各100g，炙草15g，生姜3片，大棗4枚，胡桃4枚打，3劑。藥后已能起坐，日可進(jìn)食七八兩。便膿血、咳嗽、午后潮熱不減。第3方咬定護(hù)元?dú)?，補(bǔ)土生金之法，原方加炒谷、麥芽醒脾，煅龍牡固脫。服20劑后，已能起床下炕游走幾次，進(jìn)食身有微汗，正氣漸復(fù)，營衛(wèi)通調(diào)而伏邪外透，痢疾不治而愈。效不更方，再進(jìn)20劑，間日1劑。藥后咳嗽、潮熱止，月經(jīng)來潮，可到戶外活動。經(jīng)X光檢查，右肺結(jié)核已鈣化，一年后生一男孩(305頁)。
按 李可治此案2個月，無一味治痢之藥而痢愈；僅一味山藥治癆之藥而癆亦愈?？梢?#8220;以人為本”的思想，固守脾腎元?dú)獾脑瓌t，在萬病不治的情況下，確有起死回生之效。
李可研究肺癆的思路，現(xiàn)簡要?dú)w納如下：誤用清熱退蒸，險鑄大錯頓悟；肺癆病灶在肺，但波及肝脾腎；甘寒養(yǎng)陰傷脾陽，苦寒瀉火致戴陽；久病氣血大虛，脾腎元?dú)鈩訐u；肺癆潮熱，乃肝脾腎虛極之假熱；當(dāng)遵“勞者溫之”,理血痹治肺癆；重溫東垣《脾胃論》，補(bǔ)土生金探新徑；欲行補(bǔ)土生金，先得補(bǔ)火生土；肺癆夾寒飲者，反其道而行之。
