職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革后，普通門診也能享受醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷的待遇，但在醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷時(shí)，很多參保市民并不了解如何正確使用門診報(bào)銷待遇。11月16日，遼寧省醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心針對(duì)怎樣享受門診報(bào)銷待遇，如何正確使用“共濟(jì)賬戶”等問題進(jìn)行了解答。
問題一：是否只有在社區(qū)醫(yī)院看病，才能享受門診報(bào)銷待遇？
職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策實(shí)施后，職工醫(yī)保的參保人員在納入門診統(tǒng)籌醫(yī)保定點(diǎn)的各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部以及門診統(tǒng)籌處方流轉(zhuǎn)定點(diǎn)藥店都可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇按定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別設(shè)定，醫(yī)院級(jí)別越低，“門檻費(fèi)”越低，報(bào)銷比例越高。處方流轉(zhuǎn)定點(diǎn)藥店與開具處方的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例一致。
問題二：門診報(bào)銷“門檻費(fèi)”如何計(jì)算？
市民俗稱的“門檻費(fèi)”，其專業(yè)術(shù)語是“醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)”，即醫(yī)保報(bào)銷起付線，是參保人發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用中的一部分，不是格外繳納的。
和住院報(bào)銷“門檻費(fèi)”不一樣，門診報(bào)銷“門檻費(fèi)”是按自然年度累計(jì)的。一年內(nèi)，參保人歷次在各門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，均自動(dòng)累計(jì)計(jì)入普通門診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)。
問題三：和家人綁定“共濟(jì)賬戶”后，怎樣使用家人醫(yī)?？ň歪t(yī)？
醫(yī)保賬戶通過“共濟(jì)賬戶”實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)后，參保人就醫(yī)“兩不變”。
一是持卡就醫(yī)的規(guī)則不變，仍是持本人的醫(yī)保電子憑證看病就醫(yī)、報(bào)銷費(fèi)用，無需持家人的醫(yī)保憑證。
二是參保人的醫(yī)保類別與共濟(jì)前保持不變，參加職工醫(yī)保的仍享受職工醫(yī)保相應(yīng)待遇，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的仍享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相應(yīng)待遇。
值得注意的是，開通醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，家人僅可使用共濟(jì)賬戶余額支付看病和買藥時(shí)個(gè)人自付的費(fèi)用。
（沈陽日?qǐng)?bào)、沈報(bào)全媒體主任記者 尚志文）
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