在上一次關(guān)于酚酞的話題中，我們指出，酚酞撤市的原因，除了潛在致癌風(fēng)險(xiǎn)之外，最重要的，可能還是長(zhǎng)期用藥形成的藥物依賴對(duì)人體的持續(xù)損害，這是產(chǎn)生質(zhì)變前的量變。而這種藥物依賴，除了酚酞之外，很多其他通便藥也存在。
那么，怎樣避免這種藥物依賴呢？
答：重新認(rèn)識(shí)便秘治療的目的。便秘治療的目的，不是為了一次兩次的通便，更不是變成依賴藥物排便，而是為了恢復(fù)腸道的自主排便功能。
那么，怎樣恢復(fù)腸道的自主排便功能呢？
答：合理選用中藥。
今天，我們就來(lái)詳細(xì)的說(shuō)說(shuō)，合理選用中藥這件事。
合理選用中藥（圖源網(wǎng)絡(luò)）
（一）
首先，中藥里面有很多藥能夠治療便秘，有多少呢？根據(jù)我們初步的統(tǒng)計(jì)，僅僅從《中國(guó)藥典》來(lái)看，至少有50個(gè)中藥能夠用于治療便秘。
這50個(gè)中藥包羅萬(wàn)象，其中，有大家熟悉的國(guó)內(nèi)外“減肥-通便-美容-下火-養(yǎng)顏-排毒類”保健品專用藥，蘆薈和番瀉葉。也有大家熟悉的藥食同源中藥萊菔子（蘿卜的種子），秋冬季嗓子干泡水喝的羅漢果，吃粽子必不可少的蜂蜜，還有近幾年特別火的亞麻籽油。另外，還有常用于婦科疾病的當(dāng)歸，常用于補(bǔ)腎的地黃和肉蓯蓉，常用于感冒咳嗽的紫蘇子和苦杏仁等。當(dāng)然，還有很多中藥大家可能不熟悉。
這些中藥里面，有礦物藥，有植物藥，也有動(dòng)物藥。有寒性藥，也有熱性藥。有辛味藥，有苦味藥，有咸味藥，有酸味藥，也有甘味藥。有毒性中藥，也有無(wú)毒中藥。
說(shuō)了這么多廢話啥意思呢？意思是告訴大家，從各個(gè)方面看，這些通便中藥的覆蓋面是很全面的。
為什么要強(qiáng)調(diào)覆蓋面呢？
很簡(jiǎn)單，拼積木的孩子，肯定希望自己的積木顏色多，形狀全，只有這樣，才能搭出各種不一樣的城堡。同樣，只有全面的覆蓋各類藥性和功效，這些通便中藥才能夠應(yīng)對(duì)各種各樣的特殊性，才能滿足不同便秘患者的不同需求，才能標(biāo)本兼治的解決問(wèn)題。
所以，選擇多，就是優(yōu)勢(shì)。所謂的兒童發(fā)燒只能用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，首先是錯(cuò)誤的，其次也不是什么好事，暫且按下不表。
但是很多人，包括很多醫(yī)生和藥師，都不太理解這一點(diǎn)。
堆積木（圖源網(wǎng)絡(luò)）
很多人總覺(jué)得，中藥的通便就是瀉火，就是清熱。很多中成藥的品種，要么就是含有大黃，要么就是含有蘆薈。這就造成了，現(xiàn)在市面上的大部分中藥通便類品種，都是這一卦的，搞得好像不瀉火就沒(méi)法通便似的。實(shí)際上，這是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，是一種井底之蛙的立場(chǎng)。
這一點(diǎn)，一定要先明確。
其實(shí)，在這50個(gè)可以治療便秘的中藥里面，含有蒽醌類的苦寒瀉藥并不多，就是大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子、何首烏等幾個(gè)。具有毒性的通便瀉藥倒是有十幾個(gè)，但是絕大部分是峻下逐水的，是在便秘合并腹水胸水時(shí)才用，根本不是一般習(xí)慣性便秘的常規(guī)用藥。除去這些藥性峻烈的品種，余下還有20-30種中藥，是安全有效的通便中藥。下面這張圖告訴大家，這些藥都是什么。
2021年表
接下來(lái)，我們?cè)敿?xì)說(shuō)說(shuō)該怎么用。
（二）
很多人都關(guān)心，我或者我的家人就是便秘患者，該怎么選藥呢？
答：辨證選藥。
怎么辨證選藥呢？
答：搞清楚自己的類型，然后選擇對(duì)應(yīng)的藥物。
怎么搞清楚自己的類型呢？
答：取決于病人的特點(diǎn)、病情的時(shí)間長(zhǎng)短，還有最關(guān)鍵的，具體癥狀表現(xiàn)。
一個(gè)27歲的人便秘和一個(gè)72歲的人便秘，類型是不同的，27歲的很可能是實(shí)證階段，72歲的很可能是虛證階段。
一個(gè)便秘不到1周的人和一個(gè)習(xí)慣性便秘10年的人，類型是不同的，便秘不到1周的人很可能是實(shí)證階段，習(xí)慣性便秘10年的人很可能是虛證階段。
一個(gè)便秘伴有口臭咽干的人和一個(gè)沒(méi)有便意好幾天不想排便的人，類型是不同的，便秘伴有口臭咽干的人可能是實(shí)證階段，沒(méi)有便意好幾天不想排便的人，很可能是虛證階段。
當(dāng)然，一個(gè)已經(jīng)需要依賴藥物刺激才能排便的人，很可能也是虛證階段，因?yàn)槟c道自主排便功能喪失了。
既然這樣，那我們今天重點(diǎn)就講虛證便秘的治療，就是那些習(xí)慣性便秘好多年、已經(jīng)需要依賴藥物刺激才能排便的患者。
便秘（圖源網(wǎng)絡(luò)）
首先，既然是虛證，那么治療方案的主體就是補(bǔ)虛，而不是一味的依靠清熱瀉火通便藥來(lái)排便。也就是說(shuō)，以大黃、蘆薈、番瀉葉、決明子為主的中藥通便藥，不適合這些虛證便秘患者。
再說(shuō)一遍，這一點(diǎn)，一定要先明確。
那么，這些虛證便秘患者，應(yīng)該選用哪些藥物呢？
第一類，沒(méi)有便意的人，或者雖有便意，但是排便困難，需要使很大的勁才能排便的人，往往以氣虛為主。如果是老年人沒(méi)有便意，或者兒童沒(méi)有便意，這就還合并有腎虛。
這類患者需要的是補(bǔ)氣補(bǔ)腎通便，代表藥物就是生白術(shù)和肉蓯蓉，還有一個(gè)藥食同源的食材，蜂蜜。
先說(shuō)說(shuō)生白術(shù)，生白術(shù)是補(bǔ)氣健脾藥，具有通便作用，常用于治療老年便秘和兒童便秘。這個(gè)藥治療便秘的歷史很長(zhǎng)，一般認(rèn)為，張仲景《金匱要略》里面的去桂加白術(shù)湯是最早使用，現(xiàn)在的很多臨床醫(yī)生，也很喜歡用生白術(shù)治療便秘。需要注意兩點(diǎn)，第一，炮制品選用生品，生白術(shù)。第二點(diǎn)，用量要大，一般在30-60g，甚至有100g-200g的報(bào)道。
如果想自己用，有這么一個(gè)小驗(yàn)方，用生白術(shù)50g煮水，然后加入60ml蜂蜜，每天喝2-3次。
白術(shù)（圖源網(wǎng)絡(luò)）
接下來(lái)說(shuō)說(shuō)肉蓯蓉，肉蓯蓉有一個(gè)別名，叫做沙漠黃金或者沙漠人參。為什么這么說(shuō)呢？第一，它的原植物抗旱，能夠在沙漠地區(qū)生長(zhǎng)，這本身對(duì)于生態(tài)環(huán)境保護(hù)就非常好。第二，肉蓯蓉具有補(bǔ)腎通便的作用，它的補(bǔ)腎作用，類似于陰陽(yáng)雙補(bǔ)，既有一定的溫?zé)嵝阅軌蜓a(bǔ)腎陽(yáng)，又具有補(bǔ)腎精的作用，所以，兩個(gè)方面能夠兼顧。其實(shí)，單就補(bǔ)腎來(lái)說(shuō)，與鹿茸的純陽(yáng)與地黃的純陰相比，肉蓯蓉這種陰陽(yáng)雙補(bǔ)的模式，才是理想的補(bǔ)腎方式。
用肉蓯蓉通便還有一個(gè)好處，腎氣對(duì)于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，腎氣對(duì)于老年人的生理功能保護(hù)，都是非常重要的。所以，如果是兒童生長(zhǎng)發(fā)育存在問(wèn)題（語(yǔ)言表達(dá)、發(fā)質(zhì)、甚至抑郁癥和自閉癥）或者是老年癡呆、健忘等問(wèn)題，選用肉蓯蓉都是有好處的。
所以，我們常說(shuō)，選用中藥肉蓯蓉治療老年便秘，還能預(yù)防老年癡呆。
那么，肉蓯蓉怎么吃呢？如果想要自己吃，可以煮肉或煲湯，在煮牛羊肉時(shí)放一些，在煲雞湯時(shí)放一些。也可以泡水喝，或者泡藥酒?，F(xiàn)在各大網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)都有肉蓯蓉在銷售，怎么泡，放幾片，泡完什么顏色就是好的，都說(shuō)的非常詳細(xì)，大家參考就可以。
網(wǎng)購(gòu)肉蓯蓉
蜂蜜呢，就不用說(shuō)了，很多老年人喝蜂蜜水，也能保持大便通暢。但由于本身是一個(gè)食材，所以作用并不強(qiáng)。
實(shí)際上，張仲景時(shí)期就用蜂蜜來(lái)通便，只不過(guò)不是內(nèi)服，而是外用。怎么用呢？自己找一口鍋，將蜂蜜倒入鍋中微火濃縮，等到粘稠到一定程度的時(shí)候，趁熱做成如指頭般大小的“挺子”，可以加點(diǎn)皂角末或鹽，然后等冷卻后塞入肛門通便。這叫蜜煎導(dǎo)方，相當(dāng)于2000多年前的開塞露。現(xiàn)在沒(méi)有市售的，想做可以自己做。
張仲景蜜煎導(dǎo)方（圖源網(wǎng)絡(luò)）
（三）
前面我們說(shuō)了氣虛便秘和腎虛便秘的選藥情況，這可以統(tǒng)稱為補(bǔ)陽(yáng)。接下來(lái)還有一類虛證便秘，是陰虛便秘和血虛便秘，需要補(bǔ)陰和補(bǔ)血。
其實(shí)陰虛便秘和血虛便秘的表現(xiàn)很類似，就是大便干燥或者大便一塊一塊的，像羊糞一樣，學(xué)術(shù)名為“狀如羊屎”。對(duì)了，現(xiàn)在城市里長(zhǎng)大的孩子，可以去動(dòng)物園看看羊糞是啥樣的。
陰虛便秘和血虛便秘的主要區(qū)別在于，處在更年期階段的人，更容易出現(xiàn)陰虛便秘，除了便秘還會(huì)有心煩、潮熱等表現(xiàn)。而對(duì)于產(chǎn)后的婦女來(lái)說(shuō)，或者存在慢性失血情況（比如崩漏、貧血等）的婦女來(lái)說(shuō)，血虛就更常見(jiàn)了。所以，根據(jù)不同的年齡或人群特點(diǎn)，大家可以對(duì)號(hào)入座。
這方面治療的代表藥物，主要是生地黃、當(dāng)歸和麥冬。
其中，地黃大家都非常熟悉了，六味地黃丸，滋補(bǔ)腎陰，經(jīng)常用于更年期潮熱盜汗的治療。但是呢，現(xiàn)在的六味地黃丸里面，地黃是用的熟地黃，也就是蒸制曬干的炮制品，而在通便這個(gè)角度，我們建議用生地黃。生地黃的主要作用是養(yǎng)陰清熱涼血，藥性偏寒涼，藥味偏苦，蒸煮之后呢，顯然藥性就會(huì)向甘平溫?zé)嶙咭恍Ｋ?，大家在網(wǎng)上購(gòu)買地黃的時(shí)候，一定要分清楚炮制品，是生地黃還是熟地黃。現(xiàn)在還有一種地黃，叫做鮮地黃，這個(gè)滋陰的效果就更好了。想想看，鮮品的水分含量，肯定比干品要高很多啊，就是這么一個(gè)道理。實(shí)際上，在張仲景那個(gè)年代，主要用的就是鮮地黃和生地黃，后來(lái)才慢慢發(fā)展出熟地黃。
生地黃的用法，我看很多網(wǎng)上都會(huì)推薦泡水，其實(shí)我們還是建議煮水。因?yàn)榈攸S是一個(gè)植物的根，質(zhì)地比較硬，經(jīng)常切的也是厚片，泡水恐怕難以滲透，煮水會(huì)比較好一些。當(dāng)然，現(xiàn)在有一個(gè)生地黃單成分的通便中成藥，叫做滋陰潤(rùn)腸口服液，其實(shí)也是不錯(cuò)的選擇。
滋陰潤(rùn)腸口服液（圖源網(wǎng)絡(luò)）
接著說(shuō)說(shuō)當(dāng)歸，當(dāng)歸是補(bǔ)血活血藥，所以常用于女性疾病和婦科病。其實(shí)呢，當(dāng)歸還具有非常明顯的潤(rùn)腸通便效果，這個(gè)效果明顯到，如果給不是便秘的患者用當(dāng)歸，醫(yī)生或藥師都應(yīng)該要叮囑患者：“吃了這個(gè)藥會(huì)有輕度腹瀉拉稀的情況，是正常的”。由此可見(jiàn)，當(dāng)歸的通便作用是明確的。
當(dāng)歸也是一個(gè)根，而且有一種濃郁的香氣，是其中揮發(fā)油的味道。由于這種濃郁的味道，有些人可以接受，有些人難以接受。所以，如果自己在家使用，一般還是以燉肉或煲湯為主，或者泡藥酒。大部分的時(shí)候，還是以復(fù)方湯劑為主。
當(dāng)歸（圖源網(wǎng)絡(luò)）
最后一個(gè)補(bǔ)陰的代表性藥物是麥冬，這是一個(gè)很常用的養(yǎng)陰藥，肺陰虛的干咳少痰可以用麥冬，心陰虛的煩躁失眠可以用麥冬，胃陰虛的咽干口燥可以用麥冬，腎陰虛的消渴糖尿病依然可以用麥冬，所以，適應(yīng)面很廣。麥冬可以泡水喝，味道也不是很苦。
麥冬以前叫麥門冬，與之類似的天冬、山麥冬等，也都可以用于陰虛腸燥便秘。
好，這就是補(bǔ)陰補(bǔ)血通便的三個(gè)代表性中藥。
麥冬（圖源網(wǎng)絡(luò)）
（四）
總結(jié)一下，前面講了講治療虛證便秘的代表性藥物，分別是生白術(shù)、肉蓯蓉、蜂蜜、生地黃、當(dāng)歸和麥冬。其中，前三種以補(bǔ)氣補(bǔ)腎通便為主，后三種以補(bǔ)陰補(bǔ)血通便為主。
這六種中藥里面的任意一個(gè)，單獨(dú)拿出來(lái)，都有通便的作用，無(wú)論是泡水、煲湯還是煎藥。而且，這些藥不是苦寒瀉藥，不含有蒽醌類成分，引起結(jié)腸黑變病的概率很低。
但是，大部分便秘患者，可能都不會(huì)單獨(dú)選用一個(gè)，而是會(huì)聯(lián)用這些通便藥，或者將這些通便藥與其他中藥聯(lián)用，組成一個(gè)復(fù)方來(lái)使用。為什么要這么做呢？對(duì)，為了增強(qiáng)療效，增加藥物治療的覆蓋面。
所以，無(wú)論是讀古今的中醫(yī)教材，還是看國(guó)醫(yī)大師的名家驗(yàn)案，還是尋找方便實(shí)用的中成藥，大部分都是以復(fù)方配伍的形式，來(lái)治療習(xí)慣性便秘的。
最常見(jiàn)的配伍方式有這么幾種：
第一種，上述這些通便中藥之間聯(lián)用，形成氣陰雙補(bǔ)、陰陽(yáng)兼濟(jì)的效果。例如經(jīng)典的補(bǔ)腎通便藥濟(jì)川煎，其實(shí)就是以肉蓯蓉+當(dāng)歸為君藥，再加上牛膝、澤瀉等其他藥物組成。雖然一個(gè)補(bǔ)陽(yáng)，一個(gè)補(bǔ)血（血屬陰），但是由于兩個(gè)中藥的藥性都是偏溫性的，所以，整個(gè)方子偏溫性。除此之外，還有生白術(shù)、肉蓯蓉和生地黃的配伍，是很多便秘治療方的底方。我們看到的一些驗(yàn)案，生白術(shù)40g，肉蓯蓉20g，生地黃20g，配伍煮水服用即有良好的通便效果。
第二種，是上述通便藥與種仁類通便藥或行氣通便藥聯(lián)用。種仁類通便藥，指的就是火麻仁、苦杏仁、柏子仁、桃仁、郁李仁、瓜蔞仁、紫蘇子這一類藥，還有亞麻籽榨的油和芝麻榨的油，由于含有較豐富的營(yíng)養(yǎng)油脂，所以具有潤(rùn)腸通便的作用。行氣藥就是枳殼、枳實(shí)、厚樸這一類的通便藥，目的是為了增加腸道蠕動(dòng)，利于排便。有一個(gè)中成藥叫做四磨湯，其實(shí)就是行氣通便的代表作。
第二種聯(lián)用的例子，《醫(yī)方集解》里面轉(zhuǎn)載過(guò)一個(gè)治療老人和產(chǎn)婦便秘的方子，叫做麻仁蘇子粥。取等量的火麻仁和紫蘇子（比如各10g），加水研磨，取液體做粥，喝粥即可?，F(xiàn)代家庭，可以直接用什么豆?jié){機(jī)或破壁機(jī)，加藥加水加米，打碎熱熟了直接喝就好。
火麻仁（圖源網(wǎng)絡(luò)）
再比如，有一個(gè)中成藥叫做芪蓉潤(rùn)腸口服液，成分包括黃芪、肉蓯蓉、白術(shù)、太子參、地黃、玄參、麥冬、當(dāng)歸、黃精、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳殼、蜂蜜。一看就知道，把前面講的那6個(gè)代表性補(bǔ)虛通便藥全都配伍起來(lái)，再加些種仁類通便藥和其他通便藥一起組起來(lái)的，組方全面，陰陽(yáng)兼濟(jì)。所以，任何一個(gè)虛證便秘患者，都可以將芪蓉潤(rùn)腸口服液作為起始治療的嘗試。
芪蓉潤(rùn)腸口服液（圖源網(wǎng)絡(luò)）
第三種，是上述通便藥與大黃、番瀉葉、蘆薈、何首烏等含有蒽醌類成分的清熱瀉火通便藥聯(lián)用。例如蓯蓉通便口服液、通便靈膠囊、便通膠囊、生脈增液通膠囊、潤(rùn)通丸等中成藥。這些中成藥的君臣藥，是上述補(bǔ)虛通便藥，是治療虛證便秘的，但是呢，卻在組方中加入了少量的苦寒瀉藥。所以，此類通便藥就具有了攻補(bǔ)兼施的特點(diǎn)。
很多已經(jīng)形成了藥物依賴的便秘患者，用很多藥都不好使了，只有刺激性瀉藥才好使。這個(gè)時(shí)候，直接換成單純的補(bǔ)虛通便藥，有時(shí)候效果不太好。那么就可以先采用上述攻補(bǔ)兼施的中成藥，然后逐步向純粹的補(bǔ)虛通便藥過(guò)度。而且，如果遵循中醫(yī)藥理論，對(duì)證用藥的話，隨著虛證的緩解，自主排便能力就會(huì)慢慢恢復(fù)，依靠藥物排便的需求就會(huì)慢慢降低，用藥時(shí)長(zhǎng)也就會(huì)縮短，這就形成了一個(gè)良性循環(huán)。
所以，攻補(bǔ)兼施的中成藥也有自己的位置，對(duì)于虛實(shí)夾雜的復(fù)雜情況，對(duì)于結(jié)腸功能已經(jīng)被反復(fù)刺激僵化的情況，其實(shí)都是良好的選擇。
便通膠囊（圖源網(wǎng)絡(luò)）
（五）
好了，剛才我們把通便中藥給大家做了一個(gè)概述。并且重點(diǎn)就習(xí)慣性便秘、虛證便秘的治療中藥做了介紹。大家要明白，什么樣的便秘是虛證便秘，哪些藥治療虛證便秘，至少最經(jīng)典的生白術(shù)、肉蓯蓉、當(dāng)歸、生地黃、火麻仁、麥冬、紫蘇子、蜂蜜這幾個(gè)藥，大家要知道。它們單獨(dú)作為藥食兩用時(shí)的用法，它們配伍聯(lián)用的常見(jiàn)情況，以及含有這些藥物的中成藥，大家要有一個(gè)印象。
我們?cè)谖恼碌恼撌鲋校行┩ū愕氖朝煼交蚪?jīng)驗(yàn)方特意標(biāo)明了用量，實(shí)際上是為了方便大家參考使用，在家自己用。當(dāng)然，兒童和孕婦除外。
接下來(lái)呢，我們簡(jiǎn)單給大家說(shuō)說(shuō)療效和療程這個(gè)問(wèn)題。
選藥選好了，藥也吃上了，怎么判斷有效呢？
第一，就是排便，吃藥以后排便。但是這種排便，肯定不像刺激性瀉藥來(lái)的那么快，會(huì)慢一些，比如吃藥后半天到1天才能排便，而且排便會(huì)變得相對(duì)容易和輕松。當(dāng)然，如果服藥后3天還不排便，要么是選藥錯(cuò)了，要么是力度小了。
第二，是自主排便能力的恢復(fù)。怎么叫恢復(fù)呢？吃藥的時(shí)候，你是看不出來(lái)恢復(fù)不恢復(fù)的，只有停藥了才能看出來(lái)。所以，當(dāng)虛證便秘患者服用養(yǎng)通中藥一段時(shí)間以后，即使停藥了，依然能夠自主排便，這就是恢復(fù)了。
那么，服用多長(zhǎng)時(shí)間可以達(dá)到這個(gè)效果呢？根據(jù)文獻(xiàn)的報(bào)道，一般在2周-4周，不同的人不一樣。對(duì)于習(xí)慣性便秘病史越長(zhǎng)的人，藥物依賴越嚴(yán)重的人，糾正起來(lái)越難。
對(duì)于這些人來(lái)說(shuō)，盡管對(duì)證用藥達(dá)到了自主排便，但是這段美好時(shí)光可能不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)，停藥1周以后又不能自主排便了。沒(méi)關(guān)系，我們繼續(xù)再吃一段時(shí)間中藥。只要方向?qū)α?，慢慢的，這種停藥后堅(jiān)持自主排便的時(shí)間就會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)，越來(lái)越長(zhǎng)。理想的效果，最后形成食療的方式，只要在平時(shí)飲食中煲湯燉肉時(shí)加入一些補(bǔ)虛通便的中藥，就可以達(dá)到滿意的排便，這就可以了。
所以，簡(jiǎn)單地說(shuō)，虛證便秘患者，依靠藥物排便的患者，只要用上中藥補(bǔ)虛通便藥，一定會(huì)有好處，一定能夠?qū)τ跍p少藥物依賴，減少結(jié)腸癌性病變有好處。
就像我們之前說(shuō)的，小兒高熱時(shí)，只要用上中藥，一定對(duì)于預(yù)防小兒驚厥有好處。
這，就是中藥治療的戰(zhàn)略高度，真的，把那些戰(zhàn)術(shù)層面的什么加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、什么規(guī)律飲食、什么指標(biāo)控制，甩開好幾條街。
最后，還是提醒大家，如果便秘比較嚴(yán)重，或者采取上述方式達(dá)不到滿意效果的話，還是需要前往中醫(yī)科就診，開一個(gè)更為精準(zhǔn)的中藥飲片治療方案。但是治療思路和疾病轉(zhuǎn)歸，亦復(fù)如上。
斷斷續(xù)續(xù)寫了幾天，總算是寫完了，不容易，希望對(duì)大家有所幫助。
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