《加速康復(fù)外科雜志》
2019年3期第1卷
聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療小兒靜脈畸形的體會
劉星濤 李立群 嚴忠惠
（成都市婦女兒童中心醫(yī)院 四川成都 610000）
摘要：
目的：探討聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療小兒靜脈畸形臨床療效、安全性與適應(yīng)性。
方法：回顧性分析既往以聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療小兒靜脈畸形11例患者臨床病歷資料；制備泡沫硬化劑，行靜脈內(nèi)注射，間隔2周以上再次接受治療，最多5次，最后1次治療后3個月復(fù)查。
結(jié)果：11例患者，治療1～5次，共29例次，其中5次2例，隨訪3個月～12個月；3個月后，優(yōu)4例、良5例、及格2例，穩(wěn)定療效優(yōu)5例、良6例，優(yōu)良率100%，未見嚴重并發(fā)癥，出現(xiàn)局部腫脹9例但均自行緩解消失，畸形糾正，疼痛、腫脹癥狀均消失。
結(jié)論：聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療小兒靜脈畸形，操作簡單，療效可靠，安全，并發(fā)少，復(fù)發(fā)率低，有助于治療因靜脈畸形引起的畸形，緩解疼痛等不適癥狀，但應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證、禁忌癥。
關(guān)鍵詞：
靜脈畸形；聚桂醇泡沫硬化術(shù)；臨床療效
靜脈畸形（venous malformations，VM）是臨床常見皮膚軟組織血管先天性疾病，雖屬良性病變，但因呈進行性發(fā)展，可影響外觀形態(tài)，甚至引起功能障礙，加大了治療難度，及早干預(yù)治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。VM 治療方法主要包括手術(shù)切除、激光治療、硬化劑局部注射等，各有優(yōu)劣，硬化療法具有微創(chuàng)、低風(fēng)險、療效顯著等優(yōu)點，獲得廣大家長的青睞。我院既往以聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療小兒 VM，療效顯著，現(xiàn)報道如下。
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資料和方法
1.1 一般資料
我院2010年1月～2014年2月，小兒外科收治VM患兒11例，其中男5例，女6例，年齡9個月～11 歲，中位年齡8歲；面部 2 例、胸部3例、腿部 3 例、足部3例；外觀畸形9例，有疼痛等不適3例，均為首次就診。納入標(biāo)準：①明確診斷，經(jīng)B超、CT/MRI確診；②知情同意；③無相關(guān)藥劑過敏者；④未合并有血栓形成及其高危風(fēng)險概念因素，未合并嚴重器質(zhì)性疾病、系統(tǒng)性疾病。
1.2 方法
1 術(shù)前完成血常規(guī)、凝血系列等常規(guī)檢查。2 基本宣教，告知治療療效、方法、目的，簽署手術(shù)同意書.拍攝照片為療效評定提供依據(jù)。3 患兒入室后取舒適體位，抬高側(cè)肢，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域。由于泡沫硬化劑會刺激血管并引發(fā)燒灼感及疼痛，本組中所有病例均常規(guī)全麻，心電監(jiān)護，麻醉滿意后。將聚桂醇和二氧化碳按1：3的比例以Tessari法制備泡沫硬化劑。將注射器刺入局部畸形血管團中，回抽見血，在DSA下行血管造影。明確病灶范圍大小、引流靜脈情況及血流速度。確認為靜脈血流速度后，將聚桂醇泡沫快速注入，以引流靜脈顯影為手術(shù)終點，完畢后壓迫引流靜脈10min，術(shù)后24h監(jiān)護。單次聚桂醇泡沫量不高于8ml，一般在2-4ml之間，兩次治療間隔4周以上，術(shù)后2周復(fù)查，據(jù)患兒家屬滿意程度與意愿繼續(xù)治療，總治療次數(shù)不高于5次。最后1次治療后3個月，行彩色多普勒超聲或MRI復(fù)查.了解有無并發(fā)癥，評價臨床療效。
1.3 療效判定
①優(yōu)：癥狀表現(xiàn)消失，畸形團腫脹消失，B 超聲提示無血流信號，病灶縮?。?5%；②良：疼痛等不適消失，腫脹基本消失，B超聲提示異常血流信號基本消失，病灶縮小 51%～75%；③及格，灶或有疼痛，腫脹大部消失，B超聲提示異常血流信號大部分消失名，但仍明顯存在，病灶縮小26%～50%；④差：病灶略縮小，或無明顯改變，B超聲提示血流信號豐富，病灶縮小＜25%[2]。
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結(jié)果
11例患者，治療1～5次，其中1次2例，2次3例，3次3例，4次1例，5次2例，隨訪3個月～12個月。3個月后，優(yōu)5例、良5例、及格1例，最終隨訪獲得穩(wěn)定療效優(yōu)5例、良6例，優(yōu)良率100%，未見嚴重并發(fā)癥，出現(xiàn)局部腫脹9例但均自行緩解消失。主訴畸形糾正，疼痛、腫脹癥狀均消失。
典型病例：患兒，宋某，男，6歲，左胸靠近腋下病灶，質(zhì)地柔軟，色呈青紫色。腫脹明顯體位試驗陽性，家屬回憶，初起有錢幣大小，雖影響外觀但未行相關(guān)治療，但隨年齒增長，病灶增大，3歲時于外院行手術(shù)切除治療，近期復(fù)發(fā)病灶增大，腫脹面積達到3cm×4cm，且質(zhì)地變韌，B超聲顯示血流信號異常，無疼痛等其它不適，以聚桂醇泡沫硬化術(shù)治療4次，畸形得以糾正，面積縮小80%以上，且B超聲顯示無血流信號顯示，隨訪5個月未見復(fù)發(fā)，且無疼痛等不良反應(yīng)，患兒家屬表示對療效滿意。
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討論
VM是最常見的先天性血管畸形之一，臨床上并不少見，以團狀畸形靜脈血管為主要表現(xiàn)，其發(fā)病機制尚不明晰，可能與胚胎血管形成過程中基因突變有關(guān)。VM診斷并不困難，患者常伴有明顯的癥狀表現(xiàn)，且多自出生后便開始顯現(xiàn)，隨年齡增長病灶呈比例增長。質(zhì)軟，色青紫?？砂l(fā)于全身任何部位。多見于頭頸部、四肢，出生后，患者家屬多會進行相關(guān)咨詢，若位置敏感，嚴重影響外觀與功能，多積極考慮治療[3]。臨床上通過鑒別其生發(fā)部位、外形，結(jié)合彩色多普勒超聲確診，或聯(lián)合MRI血管技術(shù)，有助于明確病情，為治療方案的選擇提供依據(jù)。近年來，聚桂醇泡沫硬化術(shù)迅速被普及，開始取代手術(shù)切除術(shù)，成為治療VM主要方法。本次研究中，患者治療1～5次，3個月后，優(yōu)5例、良5例、及格1例，療效較滿意，穩(wěn)定優(yōu)良率達到100%，局部腫脹等癥狀表現(xiàn)均消失，且未發(fā)生嚴重并發(fā)癥與不良反應(yīng)，家屬普遍表示滿意。應(yīng)注意的是，聚桂醇泡沫硬化術(shù)擁有嚴格的手術(shù)適應(yīng)證，盡管引起栓塞的風(fēng)險較低，但一旦發(fā)生栓塞，極易引起嚴重不良后果，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，保障操作技術(shù)水平，手術(shù)病人必須行血管造影，且聚桂醇泡沫注射必須在DSA引導(dǎo)下方可進行。
參考文獻：
[1]陳樹強，劉暉，蔡方鋼，等.超聲引導(dǎo)寫泡沫硬化劑治療下肢表淺靜脈畸形 25 例療效觀察[J].中國實用外科雜志，2012，32（12）：1021-1022.
[2]中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔領(lǐng)面外科專業(yè)委員會脈管性疾病學(xué)組.口腔領(lǐng)面部血管瘤和脈管畸形治療指南.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008：88（44）：3102-3107.
[3]趙福運.頭頸部血管瘤與脈管畸形.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2011：221.
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