青光眼是一類(lèi)主要與眼壓升高有關(guān)的眼病，在臨床上通常把青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性與發(fā)育性青光眼，原發(fā)性青光眼又可分為閉角型與開(kāi)角型青光眼。其中原發(fā)性青光眼是青光眼的主要類(lèi)型，雖然研究多年，其病因機(jī)制尚未完全闡明。
對(duì)于原發(fā)性青光眼有研究表明，即使用藥物或者手術(shù)把眼壓控制到了正常，視神經(jīng)的損傷還是在發(fā)生的，只不過(guò)是延緩了疾病的進(jìn)展。所以，醫(yī)學(xué)上的有這樣的觀點(diǎn)：青光眼是不能“治愈”的，治療只是起延緩病情的作用，這主要是從視神經(jīng)保護(hù)方面來(lái)說(shuō)的。而目前醫(yī)療上使用的一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，也只能起到輔助治療的作用。
此外，青光眼也一種常見(jiàn)的眼病，好發(fā)于中老年人，因此，常與白內(nèi)障合并存在。而老年性白內(nèi)障對(duì)視神經(jīng)視功能是沒(méi)有損害的，其手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)術(shù)后視力的恢復(fù)基本沒(méi)有影響。所以，在治療白內(nèi)障伴青光眼時(shí)，治療的重點(diǎn)就是如何控制眼壓，保護(hù)視神經(jīng)，也就是以治療青光眼為主。出現(xiàn)下面兩種情況可以或者需要進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)：
1、晶狀體是引起青光眼發(fā)病的因素：比如現(xiàn)在的研究表明在原發(fā)性閉角型青光眼中，晶狀體相對(duì)比較大，其前表面與虹膜貼附的面積大，這樣會(huì)增加生理性的瞳孔阻滯，導(dǎo)致房水由后房經(jīng)瞳孔流到前房的阻力增大，后房壓力升高，將周邊部的虹膜向前推移，使已經(jīng)狹窄的房角容易關(guān)閉。因此，如果出現(xiàn)了這種青光眼的急性發(fā)作，現(xiàn)在許多的眼科醫(yī)生都建議摘除白內(nèi)障，而是否需要聯(lián)合小梁切除術(shù)，則還需要評(píng)估術(shù)前房角及藥物對(duì)眼壓的控制情況。一般來(lái)說(shuō)，如果術(shù)前局部降眼壓藥物能夠控制眼壓，還有部分房角開(kāi)放，則先采用單純的白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后眼壓還高可再用藥物控制。而如果術(shù)前藥物不能控制眼壓，則需要采用聯(lián)合手術(shù)了。再比如一些過(guò)熟期或成熟期白內(nèi)障中的晶狀體蛋白的大量溢出，阻塞了小梁網(wǎng)，導(dǎo)致房水流出受阻從而引起晶體溶解性青光眼或眼組織對(duì)晶狀體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，引起的晶體過(guò)敏性青光眼，則必須要摘除白內(nèi)障，而且術(shù)中還需要徹底的清除晶體皮質(zhì)。
2、晶狀體不是青光眼的發(fā)病因素：在開(kāi)角性青光眼中，晶狀體并不是它的病因，其發(fā)病的原因與機(jī)制主要是小梁網(wǎng)引流房水功能的障礙。因此，在開(kāi)角型青光眼中摘除白內(nèi)障不會(huì)有利于青光眼病情的好轉(zhuǎn)，是否行白內(nèi)障手術(shù)取決于手術(shù)的意義及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果青光眼的病情屬于早中期，那么白內(nèi)障手術(shù)后提高了視力，也就提高了患者的生活質(zhì)量。如果是晚期的青光眼，只剩了管狀視野，進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，手術(shù)本身就有可能損害殘存的視力導(dǎo)致失明。如果眼壓長(zhǎng)期控制穩(wěn)定，患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有充分認(rèn)識(shí)的話(huà)，白內(nèi)障手術(shù)可以嘗試。
聯(lián)系客服
