甲狀腺功能亢進(jìn)癥
【臨床表現(xiàn)】
①甲狀腺毒癥：高代謝綜合征、精神神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)。
②彌漫性甲狀腺腫:彌漫性、對稱性，質(zhì)地不等，無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音。
③眼征： 浸潤性突眼。
④脛前黏液性水腫。
【特殊的臨床表現(xiàn)和類型】
誘因 臨床表現(xiàn)
甲狀腺危象 感染、手術(shù)、放射碘治療、創(chuàng)傷、心肌梗死等 高熱（>39℃）、心動過速伴房顫或房撲、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓，上吐下瀉，嚴(yán)重者出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷。
【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】
血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）---診斷臨床甲亢首選指標(biāo)
促甲狀腺激素（TSH）--反映甲狀腺功能最敏感指標(biāo)。甲亢時(shí)的TSH通常小于0.1mU/L。
甲狀腺放射性核素掃描--診斷甲狀腺自主高功能腺瘤有意義。
【西醫(yī)治療】
抗甲狀腺藥物 碘劑治療 放射碘治療 手術(shù)治療
適應(yīng)證 ①輕中度患者
②甲狀腺輕中度腫大
③年齡<20歲
④孕婦、高齡或由于其它嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者
⑤手術(shù)前或放射碘治療前的準(zhǔn)備 甲亢術(shù)前準(zhǔn)備、甲狀腺危象 ①中度甲亢
②年齡25歲以上
③經(jīng)藥物治療無效或藥物過敏者
④不宜手術(shù)者 ①中重度甲亢服藥無效或停藥復(fù)發(fā)者
②有壓迫癥狀
③胸骨后甲狀腺腫
④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢
甲狀腺危象的治療首選---丙硫氧嘧啶。
【中醫(yī)病因病機(jī)】
內(nèi)因是體質(zhì)因素，情志失調(diào)則是癭氣發(fā)病的主要誘因。
以氣、痰、瘀三者合而為患結(jié)于頸部 。
【辨證論治】
1.氣滯痰凝——逍遙散合二陳湯
2.肝火旺盛——龍膽瀉肝湯
3.陰虛火旺——天王補(bǔ)心丹
4.氣陰兩虛——生脈散加味
【習(xí)題】
患者，女，50歲。15年前因甲亢行甲狀腺次全切除術(shù)。近1個(gè)月來又感心悸，出汗，消瘦，心電圖檢查提示房顫，心率120次/分，F(xiàn)T3升高，F(xiàn)T4升高。應(yīng)首先考慮的治療措施是
A.第二次手術(shù)
B.放射性131I治療
C.服抗甲狀腺藥與甲狀素片
D.服碘溶液
E.甲狀腺素片
[答疑編號501083060101：針對該題提問]『正確答案』B
糖尿病
【西醫(yī)病因】
（一）1型糖尿病
胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏。
（二）2型糖尿病
胰島素抵抗和胰島素分泌相對性缺乏。
【分型】
1型糖尿病
2型糖尿病
特殊類型及妊娠期糖尿病
【臨床表現(xiàn)】
“三多一少”，即進(jìn)食多、飲水多、尿多而體重減少。
【并發(fā)癥】
①～②為急性并發(fā)癥，③～⑥為慢性并發(fā)癥。
①糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。
②感染。
③大血管病變，包括冠心病、腦血管病和外周血管病等。
★心腦血管病變是2型糖尿病的主要死因。
④微血管病變，包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。
★糖尿病腎病是1型糖尿病的主要死因。糖尿病視網(wǎng)膜病變是失明的主要原因。
⑤神經(jīng)病變。
⑥糖尿病足。
【診斷】
糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L，或空腹血糖≥7.0mmol／L，或OGTT中2h血糖≥11.1mmol／L。
【西醫(yī)治療】
控制飲食，減輕和避免肥胖，適當(dāng)運(yùn)動，戒煙，合理應(yīng)用降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝等藥物。
降糖藥物分類 代表藥物 適應(yīng)癥
磺脲類藥物 格列本脲、格列齊特、格列波脲 適用于胰島尚有部分功能的病人
雙胍類藥物 二甲雙胍 肥胖患者
α-葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖 餐后高血糖患者
噻唑烷二酮類藥物 羅格列酮、曲格列酮 作用于過氧化物酶增殖體活化因子受體（PPARγ）
【胰島素治療】
1型糖尿病替代治療；
2型糖尿病口服降糖藥治療無效；
糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；
糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥；
妊娠期糖尿?。?div style="height:15px;">
全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿??；
因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期。
【并發(fā)癥治療】
高滲性非酮癥糖尿病昏迷
①補(bǔ)液
②小劑量胰島素療法
③補(bǔ)鉀
④積極治療誘發(fā)病和防治并發(fā)癥。
【中醫(yī)病因病機(jī)】
陰虛為本，燥熱為標(biāo)。
病變的臟腑在肺、胃、腎，以腎為關(guān)鍵。
【辨證論治】
（一）無癥狀期--麥味地黃湯加減
（二）癥狀期
1.陰虛燥熱期
（1）上消（肺熱津傷證）--消渴方加減
（2）中消（胃熱熾盛證）--玉女煎加減
（3）下消（腎陰虧虛證）--六味地黃丸加減
2.氣陰兩虛證--七味白術(shù)散加減
3.陰陽兩虛證--腎氣丸加減
4.痰瘀互結(jié)證--平胃散合桃紅四物湯加減
5.脈絡(luò)瘀阻證--血府逐瘀湯加減
（三）并發(fā)癥
1.瘡癰--五味消毒飲合黃芪六一散加減治療。
2.白內(nèi)障、雀目、耳聾--杞菊地黃丸、羊肝丸、磁朱丸加減治療。
【習(xí)題】
下列哪項(xiàng)不能作為糖尿病確診的依據(jù)
A.多次空腹血糖>=7.8mmol/L
B.尿糖（++）
C.餐后血糖>=11.13mmol/L
D.葡萄糖耐量試驗(yàn)1小時(shí)和2小時(shí)血糖均>11.13mmol/L
E.無“三多一少”癥狀，血糖多次在7.8-11.13 mmol/L之間
[答疑編號501083060102：針對該題提問]『正確答案』B
糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L或空腹血糖≥7.0mmol／L，或OGTT中2h血糖≥11.1mmol／L。
2型糖尿病患者，中醫(yī)辨證屬于血瘀氣滯者治療首選
A.桃紅四物湯
B.消渴方
C.玉女煎
D.血府逐瘀湯
E.復(fù)元活血湯
[答疑編號501083060103：針對該題提問]『正確答案』D
A.視網(wǎng)膜病變
B.心腦血管病變
C.神經(jīng)病變
D.酮癥酸中毒
E.糖尿病腎病腎功能不全
2型糖尿病病人主要死亡原因是并發(fā)
[答疑編號501083060104：針對該題提問]『正確答案』B
1型糖尿病病人主要死亡原因是并發(fā)
[答疑編號501083060105：針對該題提問]『正確答案』E
糖尿病腎病是1型糖尿病的主要死因
心腦血管病變是2型糖尿病的主要死因
