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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 宋永正
2020年，四川一患者一直聯(lián)系我，她有高血脂、糖尿病、乳腺癌，多次化療，人很虛弱，疲勞，失眠。本想見(jiàn)面診療的，結(jié)果因?yàn)樾鹿诜揽?，一直無(wú)法見(jiàn)面。她始終在是否手術(shù)還是請(qǐng)我中醫(yī)治療這兩個(gè)選擇中糾結(jié)。
后來(lái)有兩年多沒(méi)聯(lián)系。2023年的1月6日，突然又接到她的信息，說(shuō)聲音嘶啞6個(gè)多月沒(méi)有恢復(fù)，做了氣管鏡檢查，聲帶上有白色東西覆蓋在上面，醫(yī)院的咽喉檢查結(jié)果是：聲帶白斑（真菌性喉炎？）。這時(shí)才知道，她做了乳腺腫瘤的切除，手術(shù)當(dāng)月即發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肺，又對(duì)肺進(jìn)行靶向化療治療，造成放射性肺炎、間質(zhì)性肺炎、胸腔積液、癌細(xì)胞淋巴管炎，每天吃激素藥、霧化、點(diǎn)滴抗生素。發(fā)過(guò)來(lái)的舌照光紅無(wú)苔，是很突出的化療傷陰舌像。
這次只治音啞。經(jīng)線上問(wèn)診，她52歲，四川人，在北京就診，有氣喘，血氧飽和度低，躺下就咳，胃口差?？诟捎?，口中很多泡泡痰。她發(fā)不出聲，只有個(gè)別的字詞能幸運(yùn)的從喉嚨里跳出來(lái)，其余的字詞則像一群蛾子被滿是塵埃的蛛網(wǎng)捆住，雖奮力沖突，可就是飛不出去。這是不能發(fā)聲，是音啞，與銅鑼破了但仍能發(fā)聲的聲嘶完全不同。
無(wú)法脈診，我從她的光紅舌、口干欲飲、反復(fù)化療這三個(gè)情況，判斷她陰血虛。又從她的聲帶白斑報(bào)告、反復(fù)霧化、點(diǎn)滴抗生素、泡泡痰、胃口差、胸腔積液這五個(gè)情況，判斷她肺胃寒濕。因?yàn)榉挝柑摵?，大量痰飲壅堵咽喉，又陰虛?nèi)熱，咽喉腫大。兩個(gè)原因致咽喉不能發(fā)聲。1月6日，我開(kāi)處方如下：
玄參15克，麥冬15克，生地20克，射干10克，蟬蛻6克，僵蠶10克，薄荷10克，半夏9克，炙甘草9克，茯苓15克，陳皮9克，桔梗9克。7付
這是增液湯（玄參麥冬生地，滋陰補(bǔ)血）合二陳湯（半夏陳皮茯苓甘草，燥濕化痰理氣）、桔梗湯（甘草桔梗，宣肺利咽清熱解毒）的加味方。加味藥物有射干、蟬蛻、僵蠶、薄荷，在利咽消腫化痰上下功夫。
蟬，發(fā)聲之物，其殼名蟬蛻，性涼味甘咸，可疏風(fēng)清熱，清喉利咽，最宜聲音嘶啞的治療。射干味苦性寒，清熱解毒，消痰利咽，醫(yī)圣仲景的射干麻黃湯里就有射干，用其與他藥配伍，治氣喘、喉間痰鳴似水雞聲。僵蠶味咸、辛，性平，能祛風(fēng)止癢、化痰散結(jié)，亦常用于咽喉腫痛。薄荷味辛，性涼，亦疏散風(fēng)熱，用于喉痹、胸脅脹悶、風(fēng)疹等。
此方十二味，用增液湯、二陳湯、桔梗湯治本，又加利咽四藥治標(biāo)，力求標(biāo)本兼治解決音啞。
1月13日患者才開(kāi)始服藥。15日，服藥的第三天。她說(shuō)發(fā)音聲音大了一些。說(shuō)感覺(jué)找到了藥師佛。
17日。服藥第五天，她說(shuō)聲音在慢慢變好，但不能連續(xù)，或者說(shuō)著說(shuō)著就沒(méi)有聲音了?；蛘咄蝗宦曇舸笸蝗宦曇粜。皇芸刂?。雖然如此，總算是能發(fā)出聲音了，所以她說(shuō)已經(jīng)很好了，已經(jīng)很開(kāi)心了。
21日，除夕。7付藥物已吃完。她反饋了這些情況：胸腔積液，走路或活動(dòng)大一些就胸悶憋氣，坐下來(lái)才能緩解。痰不易咳出，白色泡沫痰。霧化后從深處會(huì)咳出兩口濃一點(diǎn)的痰，淺黃色。痰吐出的時(shí)候聲音會(huì)更亮一些。一有痰聲音就接續(xù)不上，就卡殼熄火。心率比較快。依然是光紅無(wú)苔舌。
痰飲是她音啞的主要原因，也是她胸悶憋氣的原因。鑒于胸悶憋氣也令她極不舒服，開(kāi)第二方時(shí)，我除了續(xù)用二陳湯，另用瓜簍薤白半夏湯來(lái)行氣解郁、通陽(yáng)散結(jié)、祛痰擴(kuò)胸，同時(shí)加入人參與生地二味來(lái)補(bǔ)虛。具體用藥如下：
瓜簍殼30克，法半夏9克，薤白9克，化桔紅20克，茯苓9克，烏梅3枚，生姜3片，生地15克，人參9克。我讓其先抓3付，效果好再續(xù)抓。她是吃了3付后又抓了4付。
1月31日，藥已服完，她可用語(yǔ)音向我反映情況：聲音比吃第一次方后更好，再也沒(méi)有聲音卡殼熄火的情況了，只是不能說(shuō)太多，說(shuō)多了就累，另外聲音還有點(diǎn)嘶，之前的嗓音清脆響亮。她說(shuō)吃14天中藥有這樣的效果，已經(jīng)很滿足了。
因?yàn)楣虾t薤白半夏湯的作用，患者不再說(shuō)胸悶憋氣了。但發(fā)過(guò)來(lái)的舌照依然是光紅無(wú)苔，可見(jiàn)化療傷陰的嚴(yán)重性，她一直說(shuō)說(shuō)多了累，實(shí)際也是陰虛的結(jié)果。亡陰必傷氣，最后可能氣陰兩虛。第三次處方，我還是用二陳湯健脾理氣燥濕化痰，仍用增液湯養(yǎng)陰補(bǔ)血，另加蟬蛻與薄荷開(kāi)聲，用太子參生津健脾益氣。她多次說(shuō)到血脂高，我在方中了丹參一味。具體處方如下：
太子參30克，化桔紅15克，玄參20克，麥冬20克，生地30克，蟬蛻9克，薄荷9克，法半夏9克，炙甘草9克，茯苓9克，丹參15克。7付。
2月10日。患者向我反饋的信息令人激動(dòng)，她說(shuō)她可以稍微唱幾句歌了，多說(shuō)幾句又變嘶啞的情況基本上沒(méi)有了。
從1月6日至2月10日，患者吃藥21天，音啞半年多的問(wèn)題終于得到解決。她說(shuō)這次音啞的治療，讓她充分感受到了中華醫(yī)學(xué)的神威。治療期間，她為我介紹了其他病人，同時(shí)希望我治療她的糖尿病與癌轉(zhuǎn)移……
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