剖腹產(chǎn)瘢痕的認(rèn)識(shí)及預(yù)防丨專(zhuān)業(yè)視點(diǎn)
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，女人對(duì)美的追求越來(lái)越高，目前患者和社會(huì)對(duì)剖腹產(chǎn)后的瘢痕美觀(guān)都有了更深一層的要求，對(duì)于美容縫合越來(lái)越關(guān)心，做好剖宮產(chǎn)后瘢痕的預(yù)防勢(shì)在必行。這些癥狀是可防可控的，需要多學(xué)科專(zhuān)家共同探討，期望理清剖腹產(chǎn)瘢痕方法的思路和方法，造福更多追求生活品質(zhì)的時(shí)尚媽媽。
原則上真皮是皮膚支撐結(jié)構(gòu)，真皮供血豐富，對(duì)創(chuàng)傷敏感，表皮無(wú)供血，含極少水份本質(zhì)上7-10天愈合，但再長(zhǎng)時(shí)間也不能使張力完全恢復(fù)。是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀(guān)形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱(chēng)，它是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中必然的產(chǎn)物。2017年中國(guó)共識(shí)分類(lèi)中國(guó)專(zhuān)家深入討論，提出符合臨床實(shí)踐的基本分類(lèi)；目前臨床上尚無(wú)統(tǒng)一的方法。瘢痕的分類(lèi)，目前比較有價(jià)值的方法有以下幾種：3、按表面形態(tài)不同分類(lèi)—凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、線(xiàn)狀、蹼狀、不規(guī)則瘢痕等；5、按組織學(xué)及臨床特點(diǎn)不同分類(lèi)：淺表性瘢痕、增生性瘢痕、攣縮性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌；6、穩(wěn)定性瘢痕與不穩(wěn)定性瘢痕；9、按病因不同分類(lèi)—如外傷后瘢痕、燒傷后瘢痕、感染性瘢痕、剖腹產(chǎn)瘢痕等；10、按部位不同分類(lèi)—如頭部瘢痕、頸部瘢痕、腹部瘢痕等等。溫哥華瘢痕量表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明: 0級(jí)所評(píng)定項(xiàng)目均需與身體其他部位的皮膚對(duì)比進(jìn)行。并且要求必須采用專(zhuān)用玻片按壓瘢痕2秒后觀(guān)察。最高分18分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明瘢痕情況越嚴(yán)重，反之，則影響程度越小。皮膚受傷后，一旦傷及真皮層，就會(huì)有瘢痕形成。瘢痕形成的過(guò)程是機(jī)體修復(fù)的正常過(guò)程，有細(xì)胞的增生移行和纖維組織的增生排列。但無(wú)論怎樣的修復(fù)，完全恢復(fù)傷前的狀態(tài)都十分困難。影響瘢痕形成的因素很多，個(gè)體因素占很大比重。但無(wú)論什么傷口，傷口的張力和傷口內(nèi)異物都會(huì)影響瘢痕形成。也就是說(shuō)張力的傷口和異物存留多的傷口，后期形成的瘢痕也會(huì)相應(yīng)更加明顯。1.傷口：意外傷害也好，手術(shù)傷口也好，反正就是受傷了就可能產(chǎn)生瘢痕3.創(chuàng)面異物：創(chuàng)面異物可刺激瘢痕組織增生4.損傷深度：皮膚受損越嚴(yán)重，形成的瘢痕就越明顯，若僅傷及真皮淺層，不留瘢痕未成熟瘢痕：色紅、有時(shí)瘙癢或疼痛。再塑過(guò)程中瘢痕微凸，成熟后有色沉或色脫；線(xiàn)性增生性瘢痕：色紅、突起、瘙癢，瘢痕局部限在手術(shù)切口邊緣，術(shù)后數(shù)周發(fā)生。瘢痕：一般在病程3~6月時(shí)，明顯快速增長(zhǎng)，經(jīng)歷穩(wěn)定期后，逐漸萎縮，大約兩年，趨于成熟。廣泛性增長(zhǎng)瘢痕：面積大、色紅突起、有瘙癢、范圍局限小型瘢痕疙瘩突起、瘙癢、累及周?chē)＝M織，常見(jiàn)于皮損一年后不會(huì)自行消退。巨型瘢痕：疙瘩面積超過(guò)5cm，大且明顯突出，持續(xù)增大數(shù)年。七、瘢痕形成前的預(yù)防:臨床技術(shù)很重要2、給創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件,盡早封閉創(chuàng)面1、無(wú)菌原則、無(wú)(微)創(chuàng)技術(shù)、無(wú)張力、無(wú)異物、無(wú)死腔瘢痕是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中必然的產(chǎn)物；瘢痕生長(zhǎng)超過(guò)一定的限度，就會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，諸如外形的破壞及功能活動(dòng)障礙等。給患者帶來(lái)巨大的精神和肉體的痛苦。瘢痕發(fā)生的確切機(jī)制尚不清楚,瘢痕形成后治療尚無(wú)理想方法,因此瘢痕的預(yù)防意義重大。十、如何有效預(yù)防剖腹產(chǎn)疤痕增生治療需及時(shí)，預(yù)防更重要（對(duì)瘢痕增生的預(yù)防要比治療更有效）四大方法：1、創(chuàng)面處理；2、藥物抗疤；3、激光應(yīng)用；4、早期壓迫。早期干預(yù)：①?gòu)纳掀じ采w創(chuàng)面后瘢痕組織開(kāi)始形成時(shí)，即介入治療②有效控制，包括瘢痕形成前和形成期兩個(gè)階段③減少瘢痕進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合治療：單一治療方案的療效常不明顯，將各種有效的不同機(jī)制，不同類(lèi)別的治療方案聯(lián)用效果更優(yōu)充分治療必要性：瘢痕的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)和長(zhǎng)期的病理過(guò)程，需要一個(gè)持續(xù)充分的治療過(guò)程關(guān)鍵內(nèi)容：定期評(píng)估，對(duì)瘢痕生長(zhǎng)情況進(jìn)行評(píng)定，對(duì)前期治療進(jìn)行分析，起到準(zhǔn)確的治療方案十二、術(shù)后傷口護(hù)理小細(xì)節(jié)1、換藥常用消毒劑:碘酒、碘伏、酒精、雙氧水、呋喃西林、生理鹽水 ；2、對(duì)切口周?chē)摰馓幚?，增加粘合度?/span>6、拆線(xiàn)后拉力膠的使用對(duì)張力性傷口作用至關(guān)重要；1、控制細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)，防水、防微生物侵入良好的滲液管理能力；2、貼敷溫柔，粘合度高，不損傷皮膚具有較好的拉伸性；十四、拆線(xiàn)后瘢痕的預(yù)防及健康指導(dǎo)瘢痕形成的關(guān)鍵時(shí)期為受傷后的前3-4個(gè)月，之后的時(shí)間到半年為瘢痕的穩(wěn)固期，所以在拆線(xiàn)后早期干預(yù)瘢痕形成過(guò)程，對(duì)減小瘢痕形成至關(guān)重要。在這個(gè)過(guò)程中，通過(guò)抗瘢痕藥物的涂抹，抗瘢痕貼膜的持續(xù)粘貼，以及激光治療干預(yù)瘢痕形成中血管的一場(chǎng)增生，可以有效減弱瘢痕增生。1.保護(hù)創(chuàng)面清潔；2.忌過(guò)早揭痂；3.少食刺激性食品；4.防止色素沉著；5.防曬不可忽視；6.多食高維生素食物；7.早期按摩、鍛煉。
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