導(dǎo) 語 據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查報告指出，中國的總剖腹產(chǎn)率高達46.5%，剖腹產(chǎn)疤痕是產(chǎn)婦在皮膚手術(shù)后留下的痕跡，根據(jù)手術(shù)切口、術(shù)后護理、皮膚張力、個人體質(zhì)等多種因素的影響，有不同類別的剖腹產(chǎn)疤痕之分。在之前的文章里刁金蘭編委已經(jīng)給我們科普了??剖腹產(chǎn)瘢痕的認(rèn)識及預(yù)防，今天就給大家分享一下剖腹產(chǎn)瘢痕的治療方法~ 瘢痕治療的時機
-當(dāng)瘢痕尚處于未成熟階段，但重疊上皮是完整的時候，治療增生瘢痕或者瘢痕疙瘩是最成功的；
-增生性瘢痕的預(yù)防鼻治療更有效，預(yù)防意味著采取一定的治療措施，減少瘢痕增生的風(fēng)險；
-確診為增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩應(yīng)由預(yù)防轉(zhuǎn)為治療。
剖腹產(chǎn)率統(tǒng)計
◆英國2008剖宮產(chǎn)率23.8%---《BMJ》
◆美國剖宮產(chǎn)率32%---National Center For Health Statistics （USA）
◆中國2018剖腹產(chǎn)率36.7%---國家衛(wèi)健委《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告（2019）》
剖腹產(chǎn)疤痕形成過程
傷口愈合是一個三重交疊階段的動態(tài)過程：
◆炎癥
◆肉芽組織形成
◆成熟或者重塑
手術(shù)或者創(chuàng)傷后：
盡一切努力預(yù)防增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩的發(fā)展出色的手術(shù)及預(yù)防術(shù)后感染瘢痕的增生所做的努力意義同樣重要。
瘢痕治療的重要性
早期干預(yù)的重要性：
◆要想做好一件事情結(jié)果是什么？
◆思維方式的轉(zhuǎn)變；
◆知識的獲?。?/span>
◆還有熱情，能力，技術(shù)。
基于瘢痕危險因素進行風(fēng)險分層
高風(fēng)險患者：既往存在病理性瘢痕，接受術(shù)后瘢痕發(fā)生率高的手術(shù)，存在病理性瘢痕的家族史、合并≥1種以上瘢痕形成的危險因素（除性別和年齡因素）；
中風(fēng)險患者：有手術(shù)史，傷口較深，感染以及多次手術(shù)、反復(fù)破潰張力部位，愈合；
低風(fēng)險患者：既往不存在病理性瘢痕，未接受胸頸部手術(shù)；無病理性瘢痕家族史；不存在瘢痕形成的危險因素。
目前治療瘢痕的方法
◆硅凝膠敷料膏，美皮護—自粘性軟聚硅酮膜
◆肉毒素
◆光電治療
◆激素類藥物注射（美容減張縫合）
◆自體脂肪再生細(xì)胞（nanofat注射）
◆真皮填充劑
◆放射線
一.硅凝膠敷料膏，美皮護—自粘性軟聚硅酮膜
是一個進口的抗疤痕藥貼，可以隨意剪裁尺寸，貼在疤痕上，硅凝膠在疤痕表面形成一層保護，阻擋了細(xì)菌，增加了皮膚的保濕度，從而利于皮膚的更好自我修復(fù)，規(guī)格有三種型號，可以根據(jù)自己的需求選擇大?。?/span>（小號：5*7.5cm；中號：4*30cm；大號：10*18cm）
什么樣的疤痕可以用美皮護呢？
1抑制疤痕摩縮；
2.閉合性傷口，預(yù)防增生性疤痕和溜性疤痕的形成；
3.疤痕越早使用越好。
用法：
1.傷口清潔，干燥。撕開貼紙之后把美皮護覆蓋在傷疤處，每塊美皮護通常可使用2-4周；
2.在傷口結(jié)痂完全掉落，沒有分泌物之后再使用；
3.每次通?？墒褂?-4周，建議治療療程為6個月；每次至少使用12小時以上，24小時療效更佳；
4.超薄，貼服性好，反復(fù)撕貼不影響粘性，防護紫外線，防止色素沉淀，防水。
二.肉毒素
作用機理：除了抑制突觸小泡中乙酰膽堿的釋放外，對其他神經(jīng)遞質(zhì)包括谷氨酸、P物質(zhì)等的釋放也有一定的影響；肉毒素可以減輕辣椒素誘發(fā)的痛覺超敏現(xiàn)象。
肉毒素在瘢痕整復(fù)中的應(yīng)用：
◆抑制瘢痕生長
◆止癢止疼
◆減少皮脂腺
◆大汗腺分泌
◆松懈瘢痕周圍肌肉的張力
三.光電治療
◆CO2超脈沖點陣激光 10600
◆DPL染料脈沖激光 595
◆M22 AOPT+ResurFX 530-1200+1565
◆等離子PLASMA
◆淺層放射系統(tǒng) STR-100 0.01-10nm
◆優(yōu)富通1470
◆超皮秒PicWay 532+755+1064
◆雙波長脫毛GentleMax Pro 755+1064
◆RF射頻 黃金微針 1mm以上
四.藥物治療
◆曲安奈德----逐層注射，連續(xù)數(shù)月
◆糖皮脂激素注射，每月1次
◆5-氟尿嘧啶 皮損內(nèi)注射，每月一次
◆新藥博來霉素或絲裂霉素C等
五.自體脂肪再生細(xì)胞移植
在治療方面我們用的最多的基本上是自體脂肪移植；有這樣一個概念，自體脂肪是一個修復(fù)器官，它不單有局部填充的效果，最重要的它能夠產(chǎn)生干細(xì)胞，同時有非常好的修復(fù)重建的功能。
六.手術(shù)切除:（美容減張縫合)
剖腹產(chǎn)的切口美容縫合，患者和社會對剖宮產(chǎn)的美容縫合越來越關(guān)心。皮膚的美容縫合時產(chǎn)科醫(yī)生留給產(chǎn)婦的最好的一張名片
平行于張力線，不切斷張力線的切口，在愈合的時候一定會得到一個更美觀的瘢痕。
美容整形縫合技術(shù)的目的
◆獲得最快的切口愈合
◆遺留最小的瘢痕
◆避免傷口愈合不良
◆使用皮膚粘合劑的縫合方法
美容減張的縫合方法：
形成一個倒梯形
從深入淺出到真皮里頭
因為兩側(cè)的高度肯定是一致的
對合面血液循環(huán)明顯減小
切口設(shè)計的重要性
第一個切口設(shè)計要合理：1.切口設(shè)計合理；2.手術(shù)操作精細(xì)、微創(chuàng)。
科學(xué)的縫合設(shè)計：
1、合理選擇縫合材料
2、合理縫合皮下
3、合理采用關(guān)閉表皮方法
4、合理選用敷料
醫(yī)生如何判斷傷口愈合效果不明顯
◆無痛感
◆傷口平整
◆柔軟
◆瘢痕細(xì)、線型顏色與周圍肌膚近
◆很明顯
◆疼痛或發(fā)癢傷口突出組織變硬
◆瘢痕寬、不規(guī)則與周圍差異大
美容縫合的優(yōu)點
在傷口形成的第一時間進行美容縫合，充分沖洗傷口后，修剪傷口邊緣皮膚，并在皮膚真皮層將傷口拉攏縫合，并將線結(jié)留置于真皮層以下。充分減少傷口張力的同時。將真皮層異物殘留降低到最小之后。用光滑的縫線將表皮層充分對合。通過這樣縫合后．傷口的瘢痕生成能降低到最小，往往會僅僅留下一條細(xì)細(xì)的痕跡。
在做切口時一定全面考慮。有些細(xì)節(jié)都要考慮進去．要了解解剖及組織的功能，如真皮的血管很細(xì)，沒有大的血管，脂肪血管比較粗?？赡軙写蟪鲅?，這個時候要止血。縫合要精細(xì)。相應(yīng)的剖析，正常的結(jié)果。過度愈合．增生或疤痕疙瘩，潰瘍，瘢痕變寬，難以愈合。
傷口愈合的過程：
1.血小板一一受傷時馬上出現(xiàn)
2.中性粒細(xì)胞12 小時
3.吞嗜細(xì)胞24小時
4淋巴細(xì)胞36小時
5.成纖維細(xì)胞4天
6.毛細(xì)血管再通時間5天
組織修復(fù)最早的一個系統(tǒng)<應(yīng)該是血管再通系統(tǒng)>
總 結(jié)
我們需要多學(xué)科合作，更需要整體的解決方案。我相信通過瘢痕管理，包括剖宮產(chǎn)瘢痕多學(xué)科合作，把切口縫合的理念，縫線的選擇，術(shù)后切口的管理，瘢痕的整治方案，傳播給更多的手術(shù)醫(yī)生，必然會大大改善各類的手術(shù)切口的愈合情況。
從產(chǎn)科角度出發(fā)，產(chǎn)科醫(yī)生遇到的不僅僅是剖宮產(chǎn)腹部傷口疤痕的問題，還包括妊娠紋腹部塑型等問題，孕產(chǎn)婦的整個圍產(chǎn)期的皮膚管理是個蠻大的挑戰(zhàn)，需要整合不同?？漆t(yī)生，整合不同資源來做整體解決方案，使治療的措施更加有效。
宣教疤痕長期管理的理念，讓患者明白一個道理，就是剖宮產(chǎn)的疤痕并非與手術(shù)或者個人體質(zhì)有關(guān)，疤痕管理是一個相對長期的事情，可能需要半年至一年。
