好大夫在線——良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）專家訪談
專訪嘉賓：陳秀伍 主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科
專訪主題：眩暈反復(fù)發(fā)作，可能是耳石癥惹的禍
Part 1 什么是耳石癥？耳石癥有哪些癥狀？
陳秀伍大夫：各位網(wǎng)友大家好，我叫陳秀伍，來(lái)自北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，我主要從事的專業(yè)是耳聾、耳鳴和眩暈等有關(guān)內(nèi)耳病的臨床診治研究，今天受好大夫在線的邀請(qǐng)來(lái)到這里和大家交流有關(guān)眩暈的問(wèn)題，感謝好大夫在線給我們這次機(jī)會(huì)。
好大夫在線：今天我們來(lái)談?wù)勱P(guān)于耳石癥的話題。首先，頭暈和眩暈有什么區(qū)別？
陳秀伍大夫：頭暈和眩暈是完全不同的兩個(gè)概念，很容易混淆。頭暈的患者只是有一種頭部昏沉悶脹，頭重腳輕不舒服的感覺(jué)；而眩暈患者感覺(jué)自己和外周物體之間有一種相互不協(xié)調(diào)的旋轉(zhuǎn)感，眩暈是空間定向能力紊亂所引起的一種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)。
好大夫在線：人們常說(shuō)的耳石癥是眩暈嗎？什么是耳石癥？
陳秀伍大夫：耳石癥是一種非常典型的眩暈。這個(gè)疾病的學(xué)名叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，英文縮寫(xiě)BPPV。耳石癥是一種體位性誘發(fā)的眩暈，當(dāng)患者處在某一個(gè)特殊的體位時(shí)，就可能會(huì)誘發(fā)眩暈。比如說(shuō)患者早上起床、晚上躺下睡覺(jué)或者熟睡中突然往某一側(cè)翻身，又或者是低頭、仰頭曬衣服都有可能會(huì)引起眩暈。
好大夫在線：耳石癥都有哪些癥狀？
陳秀伍大夫：這種眩暈一般是在某個(gè)固定的體位或頭位時(shí)發(fā)生，馬上變換體位或頭位就可以緩解；而當(dāng)再次重復(fù)原來(lái)誘發(fā)眩暈的體位時(shí)，癥狀又可能會(huì)再次出現(xiàn)，所以又叫做位置性眩暈。
好大夫在線：也就是說(shuō)耳石癥的眩暈會(huì)反復(fù)發(fā)作？
陳秀伍大夫：對(duì)，眩暈會(huì)反復(fù)發(fā)作。但是誘發(fā)因素，一定跟體位有關(guān)系。
好大夫在線：耳石癥能自愈嗎？
陳秀伍大夫：良性陣發(fā)性位置性眩暈，所謂良性就是說(shuō)這個(gè)病是可以自愈的，大多數(shù)人在發(fā)病后兩周到一個(gè)月內(nèi)，眩暈感會(huì)自動(dòng)消失，而且這種眩暈是一陣一陣的，不會(huì)連續(xù)發(fā)作。
好大夫在線：這種病是很典型的眩暈，但是臨床上也有很多疾病和眩暈相關(guān)，比如突發(fā)性耳聾、梅尼埃病等，這些病和耳石癥該怎么區(qū)分？
陳秀伍大夫：前面您提到的這幾種病都可以引起眩暈，但不同的是，這些病引起的眩暈跟體位變化沒(méi)有關(guān)系。
Part 2 耳石癥是由什么原因?qū)е碌模?/span>
好大夫在線：耳石癥是由什么原因?qū)е碌模?/span>
陳秀伍大夫：內(nèi)耳包括耳蝸、前庭、半規(guī)管三個(gè)主要部分。耳蝸主管聽(tīng)覺(jué)，內(nèi)耳中那個(gè)像蝸牛一樣的結(jié)構(gòu)就是耳蝸，它是負(fù)責(zé)感受聲音的。耳朵的平衡功能是靠前庭系統(tǒng)來(lái)維持。跟耳蝸緊密相連的、稍微膨大的這一部分叫前庭，里面有兩個(gè)特別重要的東西，一個(gè)是橢圓囊一個(gè)是球囊，它們上面都有能夠感受位置變化的位覺(jué)斑。在顯微鏡底下可以看到位覺(jué)斑的表面有一些細(xì)小的碳酸鈣的小結(jié)晶，這個(gè)就是我們所說(shuō)的“耳石”。前庭后面還有三個(gè)半規(guī)管，分別是上（前）半規(guī)管、水平半規(guī)管、后半規(guī)管。半規(guī)管前端膨大的部分是壺腹嵴，里面有感受平衡的感覺(jué)細(xì)胞纖毛，半規(guī)管有五個(gè)孔和前庭相通。
正常情況下耳石也會(huì)代謝脫落，這些脫落的耳石如果被相關(guān)細(xì)胞吞噬，就不會(huì)出問(wèn)題。在一些異常情況下，比如衰老退化、局部供血不足，以及其它疾病也可能導(dǎo)致耳石脫落。
如果沒(méi)有被吞噬，脫落的耳石會(huì)順著管口掉到半規(guī)管里，由于后半規(guī)管的位置比較靠后，所以耳石掉到后半規(guī)管的幾率最大。耳石脫落以后就形成了耳石癥。
耳石癥為什么會(huì)引起眩暈？為什么經(jīng)常是躺下以后會(huì)出現(xiàn)眩暈？
因?yàn)榘胍?guī)管里面充滿了內(nèi)淋巴液，耳石脫落后，會(huì)隨著淋巴液流動(dòng)，由于它的比重超過(guò)淋巴液，所以躺下后耳石就會(huì)掉進(jìn)半規(guī)管。半規(guī)管受到刺激會(huì)產(chǎn)生異常信號(hào)，并通過(guò)前庭神經(jīng)反射傳到大腦皮層，從而產(chǎn)生眩暈反應(yīng)。耳石癥的病人不僅會(huì)感覺(jué)眩暈，同時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)眼震。
Part 3 什么樣的人容易得耳石癥？
好大夫在線：什么樣的人容易得耳石癥？
陳秀伍大夫：耳石癥跟年老體弱、耳石退化有關(guān)系。有些人由于內(nèi)耳循環(huán)不好引起耳石脫落，有些人由于外傷、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、頭部撞擊等導(dǎo)致耳石癥，還有一些情況比如炎癥，以及局部的前庭血管的栓塞，也會(huì)導(dǎo)致耳石脫落。
目前關(guān)于耳石癥發(fā)病機(jī)制主要有半規(guī)管學(xué)說(shuō)和壺腹嵴耳石沉積學(xué)說(shuō)。但究竟是什么原因引起的耳石脫落，還不是特別清楚。
案例一：外傷導(dǎo)致的耳石癥
舉個(gè)例子，一個(gè)70歲的老太太，晨練的時(shí)候突然摔了一個(gè)跟頭，頭、臉都是傷。那天以后，她每天早上起床和晚上睡覺(jué)的時(shí)候，只要往右翻身就感覺(jué)眩暈難受，往左側(cè)轉(zhuǎn)就好了。我給她做了耳石的誘發(fā)試驗(yàn)，檢查結(jié)果證實(shí)是右側(cè)后半規(guī)管的耳石癥，就給她做了耳石復(fù)位，只復(fù)位一次，眩暈癥狀就消失了。隨訪了一年，她的耳石癥都沒(méi)有發(fā)作，情況挺好的。
好大夫在線：這一類是屬于繼發(fā)性的，由外傷引起的耳石癥嗎？
陳秀伍大夫：對(duì)。
案例二：過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的耳石癥
還有一類是由過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的耳石癥。比如說(shuō)已經(jīng)存在內(nèi)耳供血不好、血液循環(huán)不良等情況，如果再做一些劇烈運(yùn)動(dòng)，就很容易引起耳石癥。我遇到一個(gè)年輕的女孩子特別迷戀瑜伽，經(jīng)常過(guò)度練習(xí)，每天來(lái)回甩頭發(fā)幾十下。不久后，她就感覺(jué)眩暈而且暈得很厲害，每次起床、躺下睡覺(jué)或者翻身的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)眩暈。后來(lái)診斷為耳石癥，給她做完復(fù)位就好了。但是幾個(gè)月后復(fù)發(fā)了，原因是她又開(kāi)始天天練習(xí)甩頭，劇烈的甩頭運(yùn)動(dòng)引起了耳石脫落。我特意叮囑她復(fù)位以后至少三個(gè)月甚至半年之內(nèi)不要再做劇烈的運(yùn)動(dòng)，瑜伽可以做，但是來(lái)回甩頭這種動(dòng)作一定要少做。
好大夫在線：這些劇烈運(yùn)動(dòng)主要是針對(duì)頭部的嗎？
陳秀伍大夫：對(duì)，主要是頭部的運(yùn)動(dòng)，身體的運(yùn)動(dòng)沒(méi)關(guān)系。
好大夫在線：耳石癥隨著年齡的增加患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，那小孩子會(huì)得耳石癥嗎？
陳秀伍大夫：兒童發(fā)生耳石癥的幾率不是很高。講幾個(gè)例子，有一個(gè)6歲的小男孩在醫(yī)院做了很多檢查一直沒(méi)有明確診斷，這個(gè)小孩只要一躺下就覺(jué)得特別難受、很痛苦，所以不愿意睡覺(jué)。給他做了位置誘發(fā)試驗(yàn)，確定是右側(cè)后半規(guī)管耳石癥。隨后做了一次復(fù)位孩子就好了，再也沒(méi)有發(fā)作。
還有一個(gè)剛上一年級(jí)的小男孩，眩暈一周來(lái)看病，特別痛苦。孩子參加了武術(shù)隊(duì)每天要做50個(gè)前滾翻，但是不到一個(gè)星期孩子就感覺(jué)眩暈難受，不能躺下睡覺(jué)。經(jīng)過(guò)檢查確定是耳石癥，隨后做完復(fù)位，孩子馬上就好了?；厝ズ蠼又鴧⒓游湫g(shù)隊(duì)的活動(dòng)，每天還是50個(gè)前滾翻，不到一個(gè)禮拜耳石又脫落了。
兒童眩暈有時(shí)候也和過(guò)度運(yùn)動(dòng)有一定的關(guān)系，比如有的孩子動(dòng)作過(guò)于迅速，加上自身內(nèi)耳循環(huán)不太好，就容易導(dǎo)致耳石脫落。如果發(fā)現(xiàn)耳石癥是由過(guò)度運(yùn)動(dòng)引起的，那么做完耳石復(fù)位后，就要避免這類運(yùn)動(dòng)，起碼一個(gè)月內(nèi)不要再做類似的運(yùn)動(dòng)，注意做一些和緩的運(yùn)動(dòng)，這樣對(duì)小孩的康復(fù)更有利。
Part 4 疑似耳石癥，需要做哪些檢查？
好大夫在線：當(dāng)患者出現(xiàn)眩暈怎么辦？
陳秀伍大夫：出現(xiàn)眩暈的時(shí)候應(yīng)該到醫(yī)院來(lái)看一看，是不是屬于位置性眩暈。
好大夫在線：應(yīng)該去哪個(gè)科室就診？
陳秀伍大夫：以往很多病人不知道這個(gè)病應(yīng)該到哪個(gè)科看，有的看神經(jīng)科，有的看骨科，有的看內(nèi)科，但都沒(méi)看好。我們建議盡量先到耳科來(lái)看。
好大夫在線：如果懷疑是耳石癥，需要做哪些檢查來(lái)確診？
陳秀伍大夫：耳石癥最關(guān)鍵的檢查是位置誘發(fā)試驗(yàn)，位置誘發(fā)試驗(yàn)主要有兩種，一種是變位性眼震誘發(fā)試驗(yàn)，另一種是翻滾試驗(yàn)。
第一種檢查方法：變位性眼震誘發(fā)試驗(yàn)
讓患者端坐在檢查床上，眼朝前，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45度，迅速仰臥，注意頭要始終保持向右的姿勢(shì)，注意保護(hù)頸部；這時(shí)候患者頭向后仰20度，跟水平面呈現(xiàn)20度角。如果是耳石癥患者，就會(huì)感覺(jué)頭暈，而且看東西時(shí)眼睛來(lái)回晃動(dòng)。這種眼睛的來(lái)回晃動(dòng)叫做眼震，持續(xù)大概30秒左右，有的病人時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)有的短一點(diǎn)。觀察到眩暈癥狀消失，再讓患者迅速坐起來(lái)。如果是耳石癥，患者會(huì)感覺(jué)看東西轉(zhuǎn)的方向變了，跟剛才完全不同，剛才感覺(jué)是逆時(shí)針轉(zhuǎn)，坐起來(lái)以后正好相反。我們等到這個(gè)癥狀完全消失，眼震也沒(méi)有了，接著做下面的幾個(gè)步驟。讓患者向左側(cè)轉(zhuǎn)45度，然后再躺下，觀察暈不暈；如果暈，醫(yī)生就要觀察患者的眼震情況；如果不暈，停頓10~20秒后坐起來(lái)。坐起來(lái)以后讓患者休息一下，大概30秒左右，我們?cè)僦貜?fù)剛才的試驗(yàn)。做的過(guò)程中要跟上一組的試驗(yàn)相比較，看看他頭暈和眼震的情況是不是有所減輕。如果減輕了，就符合垂直半規(guī)管耳石癥的特征，這個(gè)是跟中樞性的位置性眼震相區(qū)別的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
第二種檢查方法：翻滾試驗(yàn)
讓患者平躺在檢查床上，身體和頭一塊兒轉(zhuǎn)，有些頸椎病的病人單純扭頭會(huì)誘發(fā)一些頸部不舒服的感覺(jué)，所以我們主張整體身體和頭部呈筒狀滾動(dòng)；先向右轉(zhuǎn)，要是暈的話會(huì)出現(xiàn)眼震，眼震方向一般是向下的（向地性的）或者向上的（離地性的）；觀察到眼震消失了再平躺，臉朝上仰臥，同樣觀察剛才的表現(xiàn)，查完再向左側(cè)做筒狀滾動(dòng)，頭轉(zhuǎn)動(dòng)90度，觀察到不暈了、眼震降下來(lái)，再繼續(xù)仰臥，這個(gè)檢查就完成了。簡(jiǎn)單說(shuō)就是，向右側(cè)轉(zhuǎn)一下平臥，向左側(cè)轉(zhuǎn)一下再平臥，滾轉(zhuǎn)檢查就完成了。
好大夫在線：檢查前吃了抗眩暈藥會(huì)對(duì)檢查結(jié)果有干擾嗎？
陳秀伍大夫：如果吃了鎮(zhèn)靜劑的話會(huì)有一些干擾，但是關(guān)系不大。做一般的檢查可以吃一點(diǎn)藥。但要是做眼震電圖檢查，最好還是不要吃藥。
Part 5 確診為耳石癥，首選復(fù)位治療
好大夫在線：如果確診為耳石癥，應(yīng)該怎樣治療？
陳秀伍大夫：耳石癥最主要的治療方法是手法復(fù)位，這是非常好的治療方法。
好大夫在線：手法復(fù)位有幾種？具體怎樣操作？
陳秀伍大夫：現(xiàn)在臨床最常用的手法復(fù)位有兩種，一個(gè)叫做Epley手法復(fù)位，主要針對(duì)垂直半規(guī)管的后半規(guī)管和前半規(guī)管的耳石癥；還有一個(gè)叫Barbecue翻滾復(fù)位法，主要針對(duì)水平半規(guī)管耳石癥。還有很多種復(fù)位方法，今天不在這里一一贅述，先講講兩種最基本的復(fù)位方法。
第一種復(fù)位方法：Epley手法復(fù)位
前面做檢查的時(shí)候如果已經(jīng)確認(rèn)了是右側(cè)后半規(guī)管耳石癥，直接做右側(cè)復(fù)位就可以了。讓患者端坐在檢查床上，先向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)45度，隨后讓患者躺下，這時(shí)候患者會(huì)感覺(jué)很暈，一直觀察到他的眩暈和眼震癥狀消失。接著讓患者把頭轉(zhuǎn)向正中位，觀察到眼震消失，再向左側(cè)轉(zhuǎn)45度，觀察這個(gè)癥狀是不是還存在。與此同時(shí)，我們讓患者身體向左，轉(zhuǎn)成左側(cè)臥位，觀察到眼震癥狀消失，再讓患者向下轉(zhuǎn)90度，跟水平地面呈現(xiàn)一個(gè)45度角。剛才從正中位向左側(cè)先轉(zhuǎn)了一個(gè)45度，現(xiàn)在又轉(zhuǎn)了90度，整體轉(zhuǎn)了135度，跟地面呈現(xiàn)一個(gè)45度角。復(fù)位完成以后，如果不暈了，沒(méi)有看到眼震出現(xiàn)，就可以讓患者準(zhǔn)備坐起來(lái)。坐起來(lái)之前，兩條腿先伸到左側(cè)床邊，隨后保持此頭位回到坐位, 然后頭再回復(fù)到正中位，含胸低頭20度，這個(gè)復(fù)位就算完成了。
第二種復(fù)位方法：Barbecue翻滾復(fù)位法
現(xiàn)在我們?cè)僦v一下第二種，針對(duì)水平半規(guī)管耳石癥的復(fù)位方法——Barbecue翻滾復(fù)位法。讓患者端坐在檢查床上，采取仰臥位，如果前面給他做了耳石檢查，發(fā)現(xiàn)是右側(cè)水平半規(guī)管耳石癥，就讓他先轉(zhuǎn)向右側(cè)，誘發(fā)眩暈的感覺(jué)還有眼震，當(dāng)癥狀消失，讓患者躺平仰臥，觀察患者是不是還有眩暈和眼震的表現(xiàn)。觀察到這些癥狀全消失了，再讓患者整個(gè)身體向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90度。從正中位向左轉(zhuǎn)是第一個(gè)90度；當(dāng)病人眩暈和眼震的感覺(jué)都沒(méi)有了，再讓向下轉(zhuǎn)90度，變成一個(gè)俯臥位；觀察到所有癥狀消失，再做下一個(gè)動(dòng)作，向左繼續(xù)轉(zhuǎn)90度，這是第三個(gè)90度，等到眼震和眩暈癥狀消失后，坐起來(lái)就行了。這個(gè)復(fù)位就算完成了。
好大夫在線：手法復(fù)位之后，患者馬上會(huì)感到眩暈感消失嗎？
陳秀伍大夫：對(duì)，如果復(fù)位成功，眩暈馬上就會(huì)消失。當(dāng)然也會(huì)有些病人在24~48小時(shí)之內(nèi)會(huì)有頭部悶脹或者走路不穩(wěn)的感覺(jué)，這是因?yàn)槎瘡陌胍?guī)管里面或者其它地方游蕩完以后，剛回到家里（前庭）還不太舒服，一般48小時(shí)后，不舒服的感覺(jué)會(huì)慢慢消失。
好大夫在線：如果患者不感覺(jué)眩暈，就說(shuō)明耳石癥已經(jīng)好了？
陳秀伍大夫：對(duì)，應(yīng)該是這樣。
好大夫在線：哪些人群不適合做手法復(fù)位？
陳秀伍大夫：如果病人血壓比較高、心臟功能不好，或者有腦血管疾病的先兆（如栓塞或出血等）或者眼睛視網(wǎng)膜脫離、有青光眼等都不適合做耳石復(fù)位。因?yàn)閺?fù)位過(guò)程中頭要往后仰并向下垂，有這些情況容易出現(xiàn)意外，所以這類耳石癥的病人，要先去相關(guān)科室做檢查或者治療，等到這些病控制得比較好以后，再進(jìn)行耳石復(fù)位治療。這段期間，患者可以先吃一些藥物緩解癥狀，比如抗眩暈的藥和改善內(nèi)耳循環(huán)的藥等。
Part 6 耳石癥復(fù)位后，反復(fù)發(fā)作怎么辦？
好大夫在線：復(fù)位之后為什么有的患者還會(huì)反復(fù)眩暈？
陳秀伍大夫：復(fù)位以后有幾種情況，第一種情況，可能是復(fù)位沒(méi)有成功，耳石沒(méi)有歸位，當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)眩暈。第二種情況，有一些細(xì)小的耳石渣子可能還在半規(guī)管里游蕩著，也會(huì)出現(xiàn)眩暈，但是病人會(huì)感覺(jué)癥狀有所減輕。再一種情況，如果操作者的經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，復(fù)位的時(shí)候，有可能耳石離開(kāi)了原來(lái)的半規(guī)管，又跑到了別的半規(guī)管里，如果做檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的眼震方向改變了，這種情況還得再做復(fù)位。還有一種情況，耳石復(fù)位成功了，好不容易把耳石趕到它該去的地方（橢圓囊）了，但一段時(shí)間后，在某個(gè)體位時(shí)耳石又脫落了，復(fù)發(fā)后患者又會(huì)出現(xiàn)眩暈。
好大夫在線：耳石癥復(fù)發(fā)的時(shí)候，患者在家里可以根據(jù)網(wǎng)絡(luò)視頻讓親屬幫助做復(fù)位嗎？
陳秀伍大夫：我建議最好還是去醫(yī)院，雖然說(shuō)耳石復(fù)位方法不是太難，但還是需要專業(yè)性比較強(qiáng)的大夫來(lái)做。前面說(shuō)到有多種情況可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)位不成功，如果沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，很難判斷是哪側(cè)的耳石癥，有的耳石癥左右轉(zhuǎn)都會(huì)有眩暈，必須要有很豐富的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)才能準(zhǔn)確判斷。左側(cè)耳石和右側(cè)耳石轉(zhuǎn)動(dòng)方向完全不同，效果也不同，所以建議到醫(yī)院做復(fù)位。
好大夫在線：如果耳石癥復(fù)發(fā)了，應(yīng)該檢查哪些項(xiàng)目？
陳秀伍大夫：如果耳石癥復(fù)發(fā)了，最好到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。到醫(yī)院找比較有經(jīng)驗(yàn)的耳鼻喉科大夫再看一下，因?yàn)橐恍┬〉恼`差也會(huì)造成復(fù)位不成功。到醫(yī)院以后大夫會(huì)詢問(wèn)患者的病史，了解引起眩暈的體位跟以前是否一樣。同時(shí)還要再做位置誘發(fā)試驗(yàn)，如果確定是耳石癥復(fù)發(fā)，就需要再次復(fù)位。
如果病人還有其它癥狀，比如血壓高，頭暈而不是位置性眩暈，只是感覺(jué)昏昏沉沉不舒服，不是天轉(zhuǎn)地轉(zhuǎn)的感覺(jué)，可能不是耳石癥。這種情況有可能是前庭功能減弱，這類病人有可能伴有耳鳴或者其它不舒服的感覺(jué)，就需要做聽(tīng)力測(cè)試、眼震電圖、搖頭試驗(yàn)或者前庭誘發(fā)電位檢查，看看是前庭外周神經(jīng)的問(wèn)題還是中樞的問(wèn)題。
好大夫在線：如果多次復(fù)位還是不見(jiàn)好，應(yīng)該怎么辦？
陳秀伍大夫：那就需要做詳細(xì)檢查，比如前庭功能方面的檢查，看有沒(méi)有什么伴發(fā)問(wèn)題。有一些病人屬于突發(fā)性耳聾伴發(fā)耳石癥，或者是前庭神經(jīng)元炎的病人，他們的前庭功能減退，就容易產(chǎn)生眩暈的感覺(jué)。耳石癥的眩暈跟這個(gè)眩暈是完全不同的，耳石癥的眩暈就一個(gè)特點(diǎn)，是在某一個(gè)固定體位誘發(fā)的短暫的位置性眩暈。
好大夫在線：您在門(mén)診時(shí)有遇到這種多次復(fù)位不見(jiàn)好的病例嗎？
陳秀伍大夫：也會(huì)遇到反復(fù)發(fā)作的頑固性耳石癥病人。這種情況可以采取一些特殊的復(fù)位方法。上半規(guī)管和后半規(guī)管之間有一個(gè)總角相連，這個(gè)總角通到前庭里面。耳石脫落后，一般從總角出來(lái)進(jìn)到半規(guī)管里，復(fù)位的時(shí)候耳石也是從這兒回到前庭的橢圓囊。每個(gè)半規(guī)管膨大的部分叫做壺腹，里面有壺腹嵴，壺腹嵴表面有些粘稠的膠原蛋白，如果耳石粘在壺腹嵴上，一般的轉(zhuǎn)動(dòng)不能讓其掉落下來(lái)，怎么辦？這時(shí)就需要做一些特殊動(dòng)作（比如復(fù)位時(shí)輕輕敲打患者耳后的乳突部位），使耳石從壺腹嵴上震落下來(lái)。接著可以根據(jù)病人的眼震方向來(lái)判斷耳石掉落的位置，再根據(jù)這個(gè)位置做相應(yīng)的復(fù)位治療，效果就比較好。如果耳石還是粘在壺腹嵴上，就要采取其它更復(fù)雜的耳石復(fù)位方法。
Part 7 如何預(yù)防耳石癥的復(fù)發(fā)？
好大夫在線：反復(fù)發(fā)作對(duì)身體有影響嗎，會(huì)不會(huì)損害聽(tīng)力？
陳秀伍大夫：反復(fù)發(fā)作的病人感覺(jué)痛苦沒(méi)有擺脫，還是暈，很難受。有的病人一睡覺(jué)就暈，嚴(yán)重的甚至不敢睡覺(jué)，很痛苦，這樣嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。但耳石癥應(yīng)該對(duì)聽(tīng)力沒(méi)有太大影響，一般耳石癥不會(huì)伴有耳鳴和耳聾。
好大夫在線：多次復(fù)發(fā)后，耳石癥會(huì)不會(huì)越發(fā)越頻繁？
陳秀伍大夫：這個(gè)倒不一定，發(fā)作的頻率是因人而異的，每個(gè)人不一樣。
好大夫在線：預(yù)防復(fù)發(fā)需要注意哪些問(wèn)題？
陳秀伍大夫：一般剛做完復(fù)位時(shí)，醫(yī)生會(huì)叮囑病人，如果是右側(cè)耳石癥，就盡量不要往右側(cè)翻身。睡覺(jué)的時(shí)候可以再加一個(gè)枕頭稍微墊高一點(diǎn)，盡量仰臥或者向左側(cè)轉(zhuǎn)。睡覺(jué)躺下和起床的時(shí)候動(dòng)作不要過(guò)大。再有，不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)。24~48小時(shí)后就沒(méi)事了。
好大夫在線：日常生活需要注意哪些？
陳秀伍大夫：生活飲食起居要注意，起碼一個(gè)月之內(nèi)不要做特別劇烈的運(yùn)動(dòng)，坐車(chē)、騎摩托車(chē)等也不能太顛簸。可以做一些比如慢走、快走、打太極拳的運(yùn)動(dòng)。在做耳石癥復(fù)位的過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)很多病人躺下或者起來(lái)的時(shí)候動(dòng)作特別大、特別快，這樣復(fù)位后容易復(fù)發(fā)。
隨著年齡增長(zhǎng)，耳石癥的發(fā)病機(jī)率越來(lái)越高，平均年齡大概在42歲左右。建議年齡稍微大一點(diǎn)的患者躺下、起來(lái)時(shí)動(dòng)作慢一點(diǎn)，手稍微扶一下，動(dòng)作盡量平穩(wěn)，這樣可以減少?gòu)?fù)發(fā)。在飲食方面還是清淡一些比較好，有報(bào)道說(shuō)耳石癥可能跟內(nèi)耳供血不好有關(guān)系，也有說(shuō)法認(rèn)為跟缺鈣、骨質(zhì)疏松有關(guān)系。所以日常生活中要注意防治心血管疾病，如動(dòng)脈硬化、三高，飲食適當(dāng)控制脂肪、膽固醇等，注意一般的生活保健、飲食起居，對(duì)預(yù)防耳石癥的復(fù)發(fā)也是有好處的。
好大夫在線：請(qǐng)推薦一些安全有效的康復(fù)保健操。
陳秀伍大夫：現(xiàn)在臨床上常用的康復(fù)操有好幾種，最常用的叫做前庭康復(fù)保健操，也就是Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)操。這個(gè)操要求病人每天做三次，每次做六套，效果是相當(dāng)不錯(cuò)的。具體的做法是這樣的：先讓患者端坐在檢查床上，家里的沙發(fā)、床邊也可以，兩腳自然下垂；整個(gè)身體先向右側(cè)快速側(cè)臥，一兩秒后，有的病人就會(huì)感覺(jué)暈；等到不暈了，大概十秒左右，頭向上轉(zhuǎn)45度；再等到不暈了，直立坐起來(lái)；接下來(lái)按照剛才的步驟，向左重復(fù)做一次，一套動(dòng)作就完成了。這種前庭康復(fù)訓(xùn)練，特別適合那些不好判斷是左側(cè)還是右側(cè)耳石癥的患者，經(jīng)常做有利于患者的康復(fù)。有時(shí)候比較復(fù)雜的耳石癥，比如粘在壺腹嵴上的耳石癥，經(jīng)常這樣做也比較容易復(fù)位。
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