說到咳嗽，每個(gè)家長都不陌生。首先，我們來認(rèn)識下咳嗽。門診不少家長，帶著一臉的焦慮來找我說：孩子一咳嗽就非常緊張，怕咳嗽變成了肺炎不好了。家長的這種緊張我能夠理解，因?yàn)槲乙彩呛⒆拥膵寢專〉臅r(shí)候我也曾經(jīng)緊張過，因?yàn)槲覀兛偭?xí)慣把咳嗽和疾病聯(lián)系在一起。我們認(rèn)為咳嗽一定是一件不好的事。孩子為什么咳嗽？家長有沒有想過這個(gè)原因？孩子的咳嗽是什么引起的？是不是一旦咳嗽就一定會(huì)加重，就一定要吃藥？我們的身體里有一個(gè)神奇的咳嗽反射，咳嗽反射在醫(yī)學(xué)上叫咳嗽反射弧。還比如醫(yī)學(xué)上常說有咳嗽的感受器，咳嗽反射的傳入神經(jīng)，咳嗽中樞，咳嗽反射的傳出神經(jīng)等。正是因?yàn)槲覀內(nèi)梭w身體里有這么神奇的咳嗽反射弧，就如下圖所示痰能夠輕易咳出的道理。
咳嗽就像我們身體吞咽的動(dòng)作，或者打嗝，或者大小便一樣，都是比較獨(dú)特、正常的現(xiàn)象，完全沒有必要過度驚慌。當(dāng)孩子咳嗽的時(shí)候我們應(yīng)該高興，因?yàn)楫?dāng)一個(gè)孩子生病咳嗽不出來的時(shí)候，那一定非常嚴(yán)重。
感冒后咳嗽是每個(gè)孩子都會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)現(xiàn)象。為什么感冒會(huì)引起咳嗽？感冒在醫(yī)學(xué)上叫上呼吸道感染。研究表明，當(dāng)我們病毒（細(xì)菌)感染的時(shí)候，這些病毒會(huì)導(dǎo)致氣道里的纖毛系統(tǒng)發(fā)生病變，倒伏，痰液就會(huì)器官中存儲(chǔ)起來，用力排出痰液時(shí)，一些痰液會(huì)非常粘稠，不容易排出去，這個(gè)時(shí)候人體就會(huì)出現(xiàn)咳嗽。
當(dāng)孩子出現(xiàn)咳嗽時(shí)，是不是一定要止咳？其實(shí)適當(dāng)?shù)目人赃€是非常有益的，千萬不要一咳嗽就用止咳藥，一旦使用止咳藥，就會(huì)影響我們?nèi)梭w正常的咳嗽反射。有研究表明，即便是正常的孩子，一天咳嗽也會(huì)出現(xiàn)十聲，甚至三十聲的咳嗽，因此當(dāng)我們的呼吸道感染以后我們的咳嗽可能會(huì)比平時(shí)更多一些，如果不影響我們孩子的吃喝玩樂睡，可以不用特別緊張。
我上門診的時(shí)候經(jīng)常家長或者爺爺奶奶會(huì)非常焦慮，但孩子兩眼發(fā)光，笑瞇瞇的看著我，總是東張西望。我總會(huì)說：你們看，孩子根本不嚴(yán)重，如果真的嚴(yán)重的時(shí)候根本不會(huì)是這個(gè)精神狀態(tài)。所以，我經(jīng)常會(huì)對我的患者家長說：孩子生病，家長要吃藥！淡定藥！當(dāng)孩子出現(xiàn)生病的時(shí)候，尤其是不太重的咳嗽的時(shí)候，我們不要緊張，甚至還要開心的笑，因?yàn)檫@是把細(xì)菌排出去的過程。很多時(shí)候家長非常容易忽視這一個(gè)點(diǎn)。當(dāng)孩子出現(xiàn)咳嗽之后，就會(huì)焦慮趕緊讓孩子吃藥。所以，針對感冒后的咳嗽，大部分時(shí)候根本不需要吃藥。最好的藥，就是等待孩子慢慢的恢復(fù)，可以給孩子多喝水。有一本書叫《最好的藥，就是水》，水是最好的藥，真的一點(diǎn)不假。生病不想吃，不想喝的時(shí)候會(huì)更加的加重病情以及痰液的粘稠。一個(gè)是喝水，還有一個(gè)方法就是霧化。
我的專業(yè)方向是兒童呼吸系統(tǒng)疾病和慢性咳嗽。我經(jīng)常給門診的家長說如果孩子咳嗽超過一個(gè)月還好不了，再來找我看。為什么是一個(gè)月？2008年，我有幸參加了由中華醫(yī)學(xué)會(huì)—呼吸學(xué)組—慢性咳嗽協(xié)助組組織的全國流行病學(xué)的調(diào)查，在上海著名的鹿泉教授的帶領(lǐng)下全國數(shù)十家醫(yī)院參與了這項(xiàng)調(diào)查。全國共調(diào)查了四千多例慢性咳嗽的孩子，其中有100例是我提供的數(shù)據(jù)。
對于超過一個(gè)月的咳嗽，我們做的檢查都有哪些？首先要做是拍胸片，胸片可以幫我們鑒別是不是真正的慢性咳嗽；其次會(huì)做血常規(guī)，肝功，過敏原的檢測，支原體感染等一系列檢查，記錄孩子的情況，用藥后的反應(yīng)。
引起慢性咳嗽的病因如圖
孩子長期咳嗽的病因當(dāng)中，最常見的就是感染后的咳嗽。當(dāng)孩子長期咳嗽。尤其是感冒引起的咳嗽時(shí)，切勿在家亂吃抗生素。
古都媽媽群里的一些高知家長會(huì)拿化驗(yàn)單來說：我的孩子查了血常規(guī)，淋巴比例較高，白細(xì)胞不高，是不是典型的病毒感染，不需要用抗生素。我說：是的，大部分情況是這樣。但很多時(shí)候化驗(yàn)單僅供參考，更多的時(shí)候要讓醫(yī)生和你一起來判斷。
咳嗽不等同感染。要善用身體自愈的能力！
很多家長知道我的微信公眾平臺(tái)，海燕心苑；博客，兒科醫(yī)生眼中的世界。
我有個(gè)朋友在國外去旅游，孩子發(fā)燒，醫(yī)生只給開了退燒藥，讓他多喝水觀察。觀察了兩三天沒有好轉(zhuǎn)，溫度沒超過40都不符合急診。但我也無能為力，智能給他出了“餿主意”讓他用溫水把溫度計(jì)溫度燙到40度去看急診，但醫(yī)生也沒有攝入是抗生素。
雖然我們可以時(shí)時(shí)去看病，但是我們太缺乏社區(qū)醫(yī)生，缺乏專業(yè)的社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)您。
說了這么多就是想告訴大家，當(dāng)孩子出現(xiàn)咳嗽的時(shí)候，首先不要緊張，是不是只是一次普通感冒誘發(fā)的咳嗽；如果超過兩周，或者四周以上，高燒不退，精神不好等一定要去醫(yī)院看看。
很多家長對醫(yī)生總是有很多偏見，覺得給孩子亂開抗生素。我想說的是：那是你對醫(yī)生有誤區(qū)，大部分醫(yī)生真的是非常好的。你也可以不執(zhí)行他的用藥方案，但是你要聽聽他的建議。
生個(gè)病該做檢查就去做檢查，就算不信任醫(yī)生，檢查總沒有錯(cuò)，至少你學(xué)到一些知識。
大家可以制作一個(gè)病例來記錄病情發(fā)展過程。病例就是對患者疾病的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，還有檢查診斷治療的記錄以及活動(dòng)過程的記錄。當(dāng)你認(rèn)真記錄孩子每次生病的過程（生病的時(shí)間，癥狀，時(shí)間長短等），你就知道哪種方式治療了孩子病癥。這種家長是認(rèn)真的，智慧的家長！
如果孩子只是一般感冒咳嗽，可以先在家觀察；如果發(fā)燒或者影響睡眠很嚴(yán)重可以建議去看看醫(yī)生。
一些小朋友有鼻炎，可以用簡易的洗鼻器，生理鹽水或者海鹽水的洗鼻器。
哮喘，急性喉炎不嚴(yán)重的時(shí)候最好的治療方法就是霧化。
生病是超越自我的過程！
寶寶生病也是每個(gè)家長一生需要學(xué)習(xí)和修行的過程！
與其擔(dān)心不如祝福。我們能做的就是記錄好孩子的“生病日記”，更好的恢復(fù)健康。今天的講座就到這里。
一個(gè)道理：醫(yī)患是一家，我們要共同抵御疾病。希望我們共同成長，讓孩子健康發(fā)展。感謝每位家長，讓世界更美好，讓我們攜手，讓孩子更健康。
相信，相信的力量！
問題答疑
01
寶寶長期咳嗽老不好，一開始是感冒引起的，之后就反反復(fù)復(fù)，時(shí)好時(shí)壞，請問如何徹底治療?咳嗽久了會(huì)得肺炎嗎？兩者之間有關(guān)聯(lián)嗎?
答：首先你要看寶寶的長期咳嗽是不是真的長期咳嗽，是否持續(xù)一個(gè)月以上。如果是就需要到門診按照慢性咳嗽流程給您做一些常規(guī)檢測，找到咳嗽原因，才能找到治病因素。長期咳嗽如果是細(xì)菌感染，可能引起肺炎。如果去除過敏因素，咳嗽可能就好了，兩者之前有關(guān)聯(lián)但也不一定有關(guān)聯(lián)，所以需要進(jìn)一步確認(rèn)。
02
寶寶咳嗽一個(gè)月左右，總是反復(fù)，好不徹底，咳嗽有痰，吃的咳嗽藥氨溴特羅口服液，做的霧化，一直不見好，痰一直排不出來，嗓子呼嚕呼嚕的，月初去兒童醫(yī)院做的血常規(guī)化驗(yàn)，顯示輕微感冒，請問劉老師要怎么辦呢？
答：這種情況最好的辦法就是霧化！氨溴索等效果都不好，這種方法不好所以沒效果。用對霧化藥物才能更好的治療。
03
寶寶咳嗽從空咳變成有痰的咳嗽是什么原因，除了喂水喝，還有什么方法對沒有添加輔食的寶寶？嬰幼兒（加輔食后的）能否用冰糖雪梨緩解咳嗽?
答：干咳變有痰的咳嗽，其實(shí)就是咳嗽的原理。最開始呼吸道粘膜沒有受到破壞時(shí)，痰也不多，表現(xiàn)就只是干咳和一些刺激。時(shí)間長了痰液排不出去，氣管里就會(huì)有大量痰，這個(gè)時(shí)候可以使用化痰藥物或者霧化讓痰稀釋，就更容易了。冰糖雪梨是清涼下火的食譜，如果寶寶只是上火，可以用這個(gè)方法試試。如果是過敏性的咳嗽，就不管用了。所以還是需要對癥下藥。
04
孩子晚上咳嗽很厲害，睡不好覺，聽著咳嗽又像打噴嚏，為什么咳嗽跟噴嚏同時(shí)發(fā)生呢？
答：這可能是咳嗽很厲害的時(shí)候。呼吸道和食道是并列的，當(dāng)我們吞咽時(shí)呼吸道聲門是關(guān)閉的，當(dāng)食物倒流或者咳嗽的時(shí)候，通常都是分泌物太多引起的。這種情況最常見的事消化不良引起的食物倒流，建議去醫(yī)院看。
05
寶寶遇冷就咳嗽，喉嚨里還有呼呼的聲音！以前按支氣管炎治，較近一次去說是哮喘！作為家長現(xiàn)在不知道到底怎樣治療或確診?
答：5歲以下寶寶不輕易診斷哮喘，寶寶是不是哮喘可以通過小時(shí)候是否得過濕疹，蕁麻疹，支氣管炎，咳嗽伴有喘息等，一年之內(nèi)大于4次，要高度懷疑是嬰幼兒哮喘的可能。如果孩子是4,5歲左右可以建議肺功能檢查加以確診，孩子動(dòng)態(tài)的觀察是非常重要的。如果是哮喘，沒必要緊張，只要正規(guī)正確治療都會(huì)好的。
06
孩子為什么在起床后咳嗽較厲害？過敏性咳嗽和感冒引起的咳嗽怎么區(qū)分？如何辨別孩子是否是哮喘前期？
答：氣管的痰液會(huì)隨著體位移動(dòng)而移動(dòng)，劇烈活動(dòng)也會(huì)引起痰液移動(dòng)引起咳嗽。孩子是過敏性咳嗽還是普通感冒藥進(jìn)行過敏原檢查才能排除。哮喘前期需要評估孩子病情，例如家族史，病史，按照常規(guī)治療（抗生素，霧化等），過敏原檢測和肺功能檢查是有必要的。
07
孩子有過敏性哮喘，支氣管不好，我想問問三周了，適不適合上幼兒園，要注意什么?
答：首先排除過敏原，避免孩子過敏。一般孩子生病治療后2周內(nèi)免疫力低，所以3周以上一般是可以的。能不能上幼兒園其實(shí)是避免孩子被交叉感染的可能。一定要重視過敏原檢測，反復(fù)過敏一定要特別重視。針對孩子對哪些食物過敏都可以給幼兒園老師提供一些過敏原食物清單，家長做對了孩子才能更健康。上不上幼兒園是其次，重要的是在幼兒園如何做到降低被感染。如果孩子抵抗力差，可以像我一樣讓孩子只上半天幼兒園等方法做適當(dāng)調(diào)整。
08
寶寶1歲半，沒有感冒，發(fā)燒的癥狀，卻偶爾咳嗽，有時(shí)覺得是模仿大人，有時(shí)又覺得是真的，怎么判斷？這種沒有感冒發(fā)燒癥狀的咳嗽是過敏，鼻涕倒流引起的嗎？
答：正常的孩子有可能一天出現(xiàn)10聲左右咳嗽。孩子有可能是單純在模仿。如果只是咳嗽幾聲，吃喝玩樂都很正常，完全沒有必要過度緊張，當(dāng)你不斷關(guān)注孩子咳嗽，你就會(huì)覺得很嚴(yán)重，有時(shí)候需要放下對孩子的過分關(guān)注度。如果擔(dān)心是過敏性咳嗽的話檢查下過敏原就好了。孩子如果咳嗽時(shí)，讓孩子張嘴發(fā)“啊”的音，看咽后壁如果有鼻涕的話就是鼻涕倒流。所以如果您確定不了最好到醫(yī)院，檢查化驗(yàn)都非常重要。
09
為什么我的孩子每次變天就易發(fā)咳嗽，之后還會(huì)并發(fā)感冒？咳嗽到什么程度應(yīng)該吃藥，到什么程度應(yīng)該就醫(yī)？咳嗽期間，如何給孩子添加衣物，能不能洗澡？謝謝老師。
答：最近是過敏季節(jié)高發(fā)期。立秋后更常見。變天后容易生病，可以看一下孩子是否是過敏性體質(zhì)。如果孩子咳嗽不影響吃喝睡玩就放寬心，如果影響正常睡眠和吃飯就需要就醫(yī)?？人栽蛴挟愇锟人?，過敏咳嗽，食物返流咳嗽等，不一定就是感冒著涼，所以要找見咳嗽原因?qū)ΠY下藥。孩子咳嗽當(dāng)然可以洗澡，只要孩子沒有發(fā)燒，身體狀況良好都是可以的！
10
如何預(yù)防咳嗽？
答：整個(gè)講座的內(nèi)容大家可以反復(fù)聽聽。其實(shí)咳嗽不需要預(yù)防。孩子有咳嗽反射，證明是健康的。如果咳嗽嚴(yán)重，需要就醫(yī)。
