閱讀本文之前，請先看上一篇應用兒科中成藥常識之一：中醫(yī)基礎篇。
大家看到很多中成藥的說明書的格式：如小兒清感靈片【功能與主治】發(fā)汗解肌，清熱透表。用于外感風寒引起的發(fā)熱怕冷，肌表無汗，頭痛口渴，咽痛鼻塞，咳嗽痰多，體倦。什么是外感風寒？怎樣區(qū)分風寒與風熱？外感風寒用了外感風熱的藥會怎樣？應該說藥品質量合格的情況下，沒有不治病的藥，只有用不對的藥。上次征集大家的意見也是希望講一下診斷學的常識，確實沒有診斷學的常識，中成藥的說明書是“天書”。
一、望診
（一）望神色
神,指小兒的精神狀態(tài)，色指面部氣色。望神色就是望小兒的精神與氣色。通過對小兒目光、神態(tài)、表情、反應等方面的綜合觀察，了解五臟精氣盛衰和病情輕重及預后。凡精神振作、二目有神、表情活潑、面色紅潤、呼吸調勻、反應敏捷均為氣血調和，神氣充沛的表現(xiàn)，是健康或病情清淺的狀態(tài)；反之，若精神萎頓、二目無神、表情呆滯、面色晦暗、呼吸不勻、反應遲鈍均為體弱有病之表現(xiàn)。
面部望診是小兒望神色中重要組成部分，常用的面色望診方法有五色主病和五部配臟，其中五色主病是望神察色診病的主要方法。
五色主病又稱五色診，即按面色紅、黃、白、黑五種不同顏色的偏向表現(xiàn)來診查疾病。面呈白色，多為寒證、虛證。若面白浮腫為陽虛水泛，面色少華、唇色淡白多為血虛。面呈紅色，多為熱證。若面紅耳赤、咽痛、脈浮為風熱外感；午后顴紅潮熱、口唇紅赤為陰虛內熱，虛火上炎。新生兒面色嫩紅，或小兒面色白里透紅，為正常膚色。面呈黃色，多為脾虛證或濕濁。面色萎黃，形體消瘦為脾胃功能失調，常見于疳證；面色無華、臍周陣痛、夜間磨牙多為腸寄生蟲；出生后不久出現(xiàn)的黃疸為胎黃，有生理性與病理性之分。面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證、驚癇。若面色白中帶青，表情愁苦皺眉，多為里寒腹痛；面青而晦暗、神昏抽搐常見于驚風和癲癇發(fā)作之時；面青唇紫、呼吸急促為肺氣閉塞，氣血瘀阻。大凡小兒面色呈青色，病情一般較重，應多觀察。面呈黑色，多為寒證、痛證、瘀證、水飲證。面色黑而晦暗，兼有腹痛嘔吐，為藥物或食物中毒；面色青黑晦暗為腎氣衰竭，不論新病久病，皆屬危重。若小兒膚色黑紅潤澤，體壯無病，是先天腎氣充沛的表現(xiàn)。
(二）望形態(tài)
（三）審苗竅
苗竅是指口、舌、目、鼻、耳及前后二陰。苗竅與臟腑關系密切。舌為心之苗，肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于耳及前后二陰。臟腑有病，能在苗竅上有所反映，審察苗竅可以測知臟腑病情。
1.察舌主要觀察舌體、舌質和舌苔三個方面。正常小兒舌體柔軟、淡紅潤澤、伸縮自如，舌面有干濕適中的薄苔。小兒舌質較成人紅嫩。新生兒舌紅無苔和哺乳嬰兒的乳白苔，均屬正常舌象。食后或服藥后對舌苔有一定影響，應予注意。
（1）舌體急性熱病中出現(xiàn)舌體短縮，舌干絳者，為熱甚傷津，經脈失養(yǎng)而攣縮；舌體腫大，板硬麻木轉動不靈，甚至腫塞滿口，稱為木舌，由心脾積熱，火熱循經上行所致；舌下紅腫突起，形如小舌，稱為重舌，屬心脾火熾，上沖舌本所致；舌體不能伸出唇外，轉動伸縮不靈，語音不清，稱為連舌（老百姓俗稱大舌頭），因舌系帶過短所致；舌伸出唇外，來回攪動，掉轉不靈，稱為弄舌，多為大病之后，心氣不足，屬驚風先兆；舌吐唇外，緩緩收回，稱吐舌，常為心經有熱所致；吐舌不收，心氣將絕；時時用舌舔口唇，以致口唇四周色紅，或有脫屑、作癢，稱舔舌，多因脾經伏熱所致。
（2）舌質正常舌質淡紅。若舌質淡白為氣血虧虛；舌質絳紅，舌有紅刺，為溫熱病邪入營血；舌質紅少苔，甚則無苔而干，為陰虛火旺；舌質紫暗或紫紅，為氣血瘀滯。舌起粗大紅刺，狀如草莓者，常見于猩紅熱。
（3）舌苔苔白為寒，苔黃為熱，苔白膩為寒濕內滯，或有寒痰食積。苔黃膩為濕熱內蘊，或乳食內停；熱性病見剝苔，多為陰傷津虧所致；舌苔花剝狀如地圖，時隱時現(xiàn)，經久不愈，多為胃陰不足；若舌苔厚膩垢濁不化，狀如霉醬，伴便秘腹脹者，為宿食內積，中焦氣機阻滯。
4.察口主要觀察口唇、口腔、齒齦、咽喉的顏色、潤燥及外形變化。唇色淡白為氣血不足；唇色淡青為風寒束表；唇色赤紅為熱；唇色紅紫為瘀熱互結?？谇火つど诪樘摓楹t為實為熱?？谇黄茲⒚訝€，為心脾積熱之口瘡；口內白屑成片，為鵝口瘡。上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，按摩腫脹腮部無膿水流出者為痄腮（流行性腮腺炎），有膿水流出者為發(fā)頤（化膿性腮腺炎）。齒為骨之余，齦為胃之絡。牙齒萌出延遲，為腎氣不足；牙齦紅腫，為胃熱熏蒸。咽喉為肺胃門戶，是呼吸與飲食的通道。
5。察耳小兒耳殼豐厚，顏色紅潤，是先天腎氣充沛的表現(xiàn)。耳殼薄軟，耳周不清，是先天腎氣未充的證候。耳內疼痛流膿，為肝膽火盛之證。以耳垂為中心的腮部漫腫疼痛，是痄腮（流行性腮腺炎）。
6.察二陰男孩陰囊不松不緊是腎氣充沛的表現(xiàn)。若陰囊松弛，多為體虛或發(fā)熱；陰囊中睪丸腫大透亮不紅，為水疝；陰囊中有物下墜，時大時小，上下可移，為小腸下墜之狐疝；陰囊水腫，常見于陽虛陰水。女孩前陰部潮紅灼熱，常見于濕熱下注，也應該注意是否有蟯蟲病。小兒肛門潮熱紅腫，多為尿布皮炎。肛門脫出為中氣下陷證；肛門裂開出血，多因大便秘結，熱迫大腸，肛門撐裂所致。
7.察二便
以上是兒科中望診的重要部分，家長可據此簡單的判斷孩子的寒熱情況，用對相應的兒科OTC藥品。老百姓有句常說的具有貶義的話：吃錯藥了！如風寒感冒用治療風熱的藥或風熱感冒用治療風寒的藥，其結果都是會加重病情。辯對癥，用對藥非常關鍵！
