分型論治
胃痛論治，主要分為以下幾種類型。
? 肝胃不和?
臨床上此證型最常見，可見胃脘脹痛，痛連兩脅，遇情志刺激則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，喜長嘆息，大便不暢，苔薄白，脈沉弦。
治法：疏肝理氣止痛。
方藥：柴胡疏肝散為主方加減。柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，川芎10g，香附10g，陳皮6g，郁金10g，三棱10g，焦山楂15g，延胡索10g，丹參15g，麥芽12g，甘草3g。
▲柴胡
此方為張學(xué)文臨床常用方，只要辨證準(zhǔn)確加減得當(dāng)，療效確切。如氣滯較重者可加郁金、降香、佛手；疼痛較重者，可加川楝子，加大延胡索、三棱用量；嘔惡者可加沉香、旋覆花等。其他如偏寒、偏熱、夾食、夾痰等隨證，加一二味藥即可。
? 脾胃虛弱，陰陽兩虧?
胃痛日久，納運失司，脾胃未有不虛者，臨床所見，虛實夾雜，陰陽兩虛尤多，只不過偏虛、偏實、偏陰虛、偏陽虛不同而已。脾胃氣虛為主者，常有胃痛綿綿伴納差、疲乏無力、脈弱舌淡等；偏陰虛者胃痛以下午及夜間較重，其痛隱隱，伴口干咽燥、便干結(jié)、舌紅少津、脈象細(xì)數(shù)；偏陽虛者有胃痛喜溫喜揉按、泛吐清水、空腹痛甚、得食稍減、手足不溫，大便稀溏、舌質(zhì)淡苔白而潤、脈遲緩等；陰陽兩虛者，則兼見陰虛陽虛癥狀。
治法：健脾益氣，助陽養(yǎng)陰。
方藥：偏脾胃氣虛者，一般用香砂六君子湯加減：黨參12g，炒白術(shù)12g，茯苓10g，甘草3g，半夏6g，陳皮6g，香附10g，砂仁8g。
▲香附
偏陰虛者一般用一貫煎加減：生地黃12g，麥冬12g，川楝子8g，沙參10g，枸杞子10g，當(dāng)歸10g，香附10g，丹參12g，佛手10g，甘草3g。
偏陽虛者，可用黃芪建中湯化裁：炙黃芪20g，桂枝10g，白芍15g，高良姜6g，甘草3g，大棗10g，吳茱萸4g，黃連5g。陰陽兩虛者，用強胃湯加減：香附10g，砂仁6g，陳皮10g，黨參12g，白術(shù)12g，半夏8g，白芍12g，山楂15g，石斛10g，丹參15g，三棱10g，甘草5g。
? 瘀阻胃絡(luò)?
胃痛日久，久痛入絡(luò)，痛如針刺、刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血及黑便，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑瘀點，舌下靜脈曲張或怒張而色紫，脈澀。
治法：化瘀通絡(luò)止痛。
方藥：丹參飲合失笑散加減。丹參15g，檀香（后下）4g，砂仁8g，蒲黃（包煎）10g，五靈脂（包煎）10g，三棱10g，三七（沖）3g，甘草3g。
▲丹參
若痛兼脹，要辨虛脹實脹，虛脹加白術(shù)、白蔻、陳皮、蘇梗；實脹加青皮、木香、枳實；瘀阻重者，加延胡索、赤芍，重用三棱、三七等；痰瘀交阻加半夏、陳皮、郁金等；兼便結(jié)者加少量川大黃，化瘀止痛而導(dǎo)滯。此證血瘀為主，但兼證甚雜，不可一味化瘀而留耗血傷血之弊。
? 寒熱錯雜，升降失常?
胃痛之證，寒熱錯雜者尤其多見。常見癥狀為既有口苦、舌紅、苔黃、喜冷飲，或泛酸等熱證表現(xiàn)；又有便溏、完谷不化、小便清長、肢冷、脈數(shù)而虛等寒證表現(xiàn)。以上癥狀不一定全俱，有一二癥狀寒熱矛盾即可考慮為寒熱錯雜證。升降失常者既有嘔惡、納差、脘脹等表現(xiàn)，又有便溏、下墜等癥狀。
治法：辛開苦降，升清泄?jié)帷?/p>
方藥：半夏瀉心湯合左金丸加減。半夏10g，黃連6g，黃芩8g，干姜6g，人參8g，甘草3g，吳茱萸5g。
▲丹參
半夏瀉心湯本治寒熱錯雜之痞證，現(xiàn)用治胃痛屬寒熱錯雜，大法可依，但熱不重者可去黃芩，人參改作太子參較好，大棗可不用。方中關(guān)鍵是黃連配干姜，要處理好二者的比例，一般可等量同用，熱重者黃連劑量大于干姜，寒重者干姜劑量大于黃連。
嘔惡者加吳茱萸；泛酸者加煅瓦楞子；有郁熱者加竹茹；苔膩者加草果仁、白蔻仁、砂仁、焦三仙等；陰虧者加玉竹、沙參；氣滯者加枳殼、佛手；欲升清者可加葛根、蘇葉、藿香；胃痛者加丹參、延胡索、川楝子等。并隨著寒熱的變化適時變更寒熱性質(zhì)的藥物。
? 毒瘀互結(jié)，絡(luò)腐成癰?
近代研究已證明，幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎的重要原因，臨床也發(fā)現(xiàn)部分頑固的胃痛治療甚為棘手。其癥狀雖常表現(xiàn)為寒熱錯雜，如胃痛日久，舌紅苔黃，食少納差，或無食欲，身體消瘦，疲乏無力，精神不佳，但迭進各種辨證處方，常療效不佳。慢性萎縮性胃炎、胃竇炎中一部分病例屬于此證。
治法：健脾和胃，解毒化瘀。
方藥：六君子湯加白花蛇舌草、蒲公英、乳香、沒藥、丹參、三七、延胡索等。
