作者：李長(zhǎng)遠(yuǎn) 新泰市名老中醫(yī)

【原文】傷寒論第40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

【提要】表實(shí)兼水飲的證治。

【釋義】傷寒表不解。是言其發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，無(wú)汗等證不解，為風(fēng)寒外束之象。又因其人素有水飲內(nèi)停，外寒內(nèi)飲，相互搏擊，壅塞于肺，肺失清肅，則咳嗽喘息。水停心下，干犯胃腑，以致升降失常，故令干嘔。水飲趨于腸道則下利，蓄于下焦，氣化失職，則小便不利，少腹?jié)M，壅塞于上，阻礙氣機(jī)，則咽喉有噎塞感。

小青龍湯方藥：麻黃、芍藥、干姜、五味子、炙甘草、桂枝、半夏、細(xì)辛。

【臨床應(yīng)用】

1.小青龍湯加味治療冬季咳嗽

王某：女，62歲。每年冬季咳嗽加重，春暖減輕。慢支病史20多年。近受風(fēng)寒感冒，咳嗽，喘憋，咯白色粘痰，咳痰不爽，惡寒無(wú)汗，嘔惡食少，大便軟，尿少。查：顏面虛浮，少澤，時(shí)時(shí)咳嗽不停，喘息，氣短。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈浮滑。

【治法】外解風(fēng)寒，內(nèi)散水飲

【方藥】小青龍湯加味：麻黃10克，桂枝6克，細(xì)辛3克，法半夏10克，干姜6克，白芍10克，五味子6克，炒杏仁10克，橘紅10克，茯苓15克，炙紫苑10克，炙款冬花10克，炙甘草10克。水煎服，日1劑。服7劑后，咳嗽、惡寒減輕，痰變稀薄，仍喘憋，原方加桔梗10克、枳殼10克，炒紫蘇子15克，又服7劑，咳喘明顯好轉(zhuǎn)，仍納差、氣短，原方減桂枝、細(xì)辛，加黨參15克，炒白術(shù)10克，再服7劑，諸癥大減，守方緒服7劑告愈。

按：冬季咳嗽多見(jiàn)慢性支氣管炎、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢支肺氣腫。其特點(diǎn)夏輕冬重。肺在五臟之上，位置最高，覆蓋諸臟，有“華蓋”之稱(chēng)，不耐寒熱，風(fēng)寒上受，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖。冬季咳嗽多素有痰飲，稀者為飲，稠者為痰。一旦感受外邪，每致表寒引動(dòng)內(nèi)飲?！峨y經(jīng).四十九難》說(shuō)“形寒飲冷則傷肺”。水寒相搏，內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居，肺失宣降，故咳喘。此外寒內(nèi)飲之證，不疏表而徒治其飲，則表邪難解，不化飲而專(zhuān)散表邪，則水飲不除。故治宜解表與化飲配合，一舉而表里雙解。小青龍湯解表散寒，溫肺化飲，主治外寒里飲證。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒，以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化，干姜、細(xì)辛為臣溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪，患者素有痰飲，脾肺本虛，純用辛散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳，芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，散不傷正，收不留邪，即可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過(guò)之弊，半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥；炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品，散中有收，開(kāi)中有和，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，辯證加紫苑、冬花、橘紅、桔梗止咳化痰之品，以增強(qiáng)療效，則諸癥平。

【臨床應(yīng)用】2.小青龍湯加味治療過(guò)敏性鼻炎

吳某，女，13歲?；歼^(guò)敏性鼻炎2年。鼻塞，鼻癢，反復(fù)打噴嚏，流清涕。服鼻炎康能減輕，停藥后癥狀同前。早晨或外出受涼受風(fēng)加重，其母要求服用中藥看看。查舌質(zhì)淡紅，苔白稍厚，脈浮細(xì)。

【治法】祛風(fēng)散寒，溫通鼻竅

【方藥】小青龍湯加味：麻黃6克，細(xì)辛2克，桂枝6克，蒼耳子6克，辛夷6克，白芍10克，黃芪15克，荊芥6克，防風(fēng)6克，干姜3克，法半夏6克，五味子6克，徐長(zhǎng)卿10克，烏梅6克，炙甘草10克。水煎服，日1劑。服7劑后，鼻塞鼻癢流涕稍減輕。續(xù)服7劑打噴嚏比前少，納差便溏加炒白術(shù)10克，炒山藥15克，原方又服7劑諸癥均明顯好轉(zhuǎn)。再服7劑后基本痊愈。

按：過(guò)敏性鼻炎，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，肺開(kāi)竅于鼻。其病因病機(jī)為肺氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理疏松，風(fēng)寒之氣乘虛而入，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致鼻塞、噴涕頻作，氣不攝液則流清涕。治當(dāng)祛風(fēng)散邪，溫通鼻竅。小青龍湯中麻、桂、芍藥、通陽(yáng)宣散；干姜、細(xì)辛、半夏溫寒化飲；五味子斂肺，甘草和中，再配以荊芥、防風(fēng)、蒼耳子、辛夷祛風(fēng)通鼻竅；黃芪固表扶正；徐長(zhǎng)卿、烏梅藥理試驗(yàn)有著較好的抗過(guò)敏功效，對(duì)多種過(guò)敏性病癥均有作用。故小青龍湯加味治療過(guò)敏性鼻炎顯效。

作者簡(jiǎn)介：

李長(zhǎng)遠(yuǎn)，祖?zhèn)髦嗅t(yī)，新泰市名老中醫(yī)，副主任醫(yī)師，原新泰市中醫(yī)院副院長(zhǎng)，新泰市第四批、第六批專(zhuān)業(yè)技術(shù)拔尖人才。從事中醫(yī)工作30余年，在省級(jí)、國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，患者來(lái)自泰安、萊蕪、以及陜西、山西、河北、江蘇等外省市，為繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)做出了突出貢獻(xiàn)，1996年獲“華醫(yī)英才”獎(jiǎng)?wù)?，被載入《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥名人》《中國(guó)百科成果全書(shū)》。

擅長(zhǎng)中醫(yī)治療內(nèi)科雜?。侯^痛、頭暈、神經(jīng)衰弱、焦慮抑郁病、癲癇、老年癡呆、更年期綜合癥、中風(fēng)后遺癥、慢性胃炎、慢性腸炎、腎虛、慢性腰腿疼，各種腫瘤、腫瘤術(shù)后、放化療后的中藥調(diào)理。

李長(zhǎng)遠(yuǎn)把祖?zhèn)鹘?jīng)驗(yàn)與個(gè)人臨床實(shí)踐相結(jié)合，精心研制了“消癥化積膠囊”“益氣扶正口服液”“安神寧心膠囊”“萸連平胃丸”“雙降一通口服液”“補(bǔ)腎益腦膏”等中藥自制制劑，廣泛應(yīng)用于臨床，療效顯著。