2017.08.25
《傷寒論》指出，水停在胃的特征是“心下悸”，心下是指胃，悸，就是悸動不安。心下悸就是胃里悸動不安，有嘈雜的感覺，臨床經常見到這類水飲型的胃病，患者自覺胃中有水，甚至胃里會聽到振水音。水飲潴留于胃，迫使氣與飲搏，而癥見心下悸動不安，若胃中水飲上逆，則可出現(xiàn)“水吐”，若胃中水飲下流于腸，則可出現(xiàn)“水瀉”，若胃中水飲阻遏清陽不達四肢，則見手足厥冷，則為“水厥”。這些結果都是由于水停心下導致的心悸、水吐、水瀉或者是水厥，只要把胃中水飲解除了，病癥就會得到很好的治療。
隨著我臨床經驗的豐富，我發(fā)現(xiàn)茯苓甘草湯也是治療胃虛水停的有效方劑，茯苓甘草湯即苓桂術甘湯減白術、加生姜而來，茯苓為化氣之品，故能清水之源，同時桂枝溫心陽，平忡定悸，生姜走而不守，外走肌表而為汗，佐甘草以緩之，汗出周身，而厥自止，水精四布，而悸自安。而且茯苓甘草湯中生姜用量最大，在治療水停心下時，就是用生姜發(fā)散胃中的寒飲，用生姜散水氣，桂枝通心陽。
生姜這位藥藥效明顯且價格低廉，我每年都會用很多，生姜，雖然是很普通的調味品食品，但在有的方劑中卻是不可或缺的一味藥，生姜和胃、暖胃、解表，古人把它稱為“止嘔之圣藥”，生姜性熱，善發(fā)散，它可以通過溫熱發(fā)散的作用，很好的溫化、發(fā)散胃中的水飲，它溫中而發(fā)散，能讓脾胃熱起來運行起來，生姜還有一股生發(fā)之氣，所以它的辛溫之力，流通性更好，更善于溫化體內的濕氣痰飲。所以，有時候一些脾胃虛寒的癥狀，用一位生姜就管用，還有的婦女在秋冬之際面目浮腫，皮下停水，也用一味生姜熬水喝下發(fā)汗就能解除，之前我們也講過很多中風初期的患者，中了外風用一味生姜熬水喝發(fā)汗就起到很好的治療效果，用好一味生姜，療效顯著治大病。
關于生姜的用量，小半夏湯中生姜用量很大，張仲景在《金匱要略》中對小半夏湯的論述也較簡單，痰飲篇云：“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之”，小半夏湯由半夏一升、生姜半斤兩味藥組成，本方治嘔家心下有支飲，半夏降逆止嘔，那么大劑量的生姜就起到很好的溫化寒飲的作用。中焦?jié)駳馑嬠諟?，升降不利，很容易引起痞滿嘔吐，生姜良好的溫運水濕的效果，就有很好的止嘔的作用。所以仲景小半夏湯用生姜止嘔，治療心下支飲，生姜用到了半斤。不過生姜并非只是一個止嘔的藥，生姜之熱可以溫散中焦寒邪，生姜之辛可以運化中土水濕，生姜之清香可以化解中土穢濁之氣。小半夏湯治療心下支飲，實際上就是生姜與半夏同用溫化胃中留飲。
黃芪桂枝五物湯是古代血痹病的專方，治療女性產后肢體麻木，身痛等，其人多肌肉松弛，下肢多浮腫，而在黃芪桂枝五物湯中，黃芪補氣，只是黃芪的性味更輕更往表走，生姜用量最大用了六兩，生姜善走而不守，在這里的用意就是用生姜的發(fā)散之力，散寒開郁，帶動身體的能量到達體表和四肢，治療血痹，肌膚麻木不仁，倍生姜之散，使微邪去，而血痹自通。
真武湯為古代水氣病的用方，經典的溫陽利水方，方中附子辛甘性熱，用之溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕，而茯苓利水滲濕，使水邪從小便去，而方中生姜用量很大，既助附子溫陽散寒，又合苓、術宣散水濕。
我最常用的一個方子生姜瀉心湯，治療水飲內停，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴不利者，方中生姜為主藥、半夏散脅下之水氣，人參、大棗補中州之土虛，干姜、甘草以溫里寒，黃芩、黃連以瀉痞熱，干噫食臭，就是說噯氣有飲食的餿腐味,說明胃熱并且氣逆，
而方名生姜瀉心湯者，且生姜用量最大，其義重在用生姜散水氣之痞也。
一位患者來診，自訴心悸心慌半月余，感覺心下胃脘部跳動力量異常大，伴有氣短，脘腹脹滿，在藥房按心臟病治療，服藥后半夜心跳心悸異常加重，到醫(yī)院看急診，做檢查，心電圖，并無明顯異常，用安神補心鎮(zhèn)靜等藥無效，經常半夜加重，病情發(fā)作時患者痛苦難耐。到醫(yī)院檢查三次也沒有查出什么病，當時我望診患者體胖，脈診脈沉，舌水滑苔白膩，問口渴甚，但口渴不欲飲，感到心口窩跳動的厲害，我就告訴他這是胃里窩住水了，患者恍然大悟，說自己在建筑工地打工，天氣炎熱，有次干完活，口渴異常，于是就在自來水管一口氣灌了好多涼水，當時沒察覺到什么，后來就出現(xiàn)心悸心慌的癥狀，于是我囑咐患者回家用生姜二兩熬水喝，患者后來反饋說，姜湯喝下后，便覺熱辣氣味直抵于胃，服藥兩次后，脘腹脹滿、心悸心慌的癥狀明顯減輕，繼續(xù)和姜糖水幾天后，患者癥狀消失。
所以總結一下，水飲凌心證，水飲上逆、水犯胸陽，心陽被抑，人會出現(xiàn)心悸怔仲的茯苓甘草湯證，水飲上逆于頭，容易頭腦不清，就會出現(xiàn)頭暈目眩的苓桂術甘湯證，飲停于胃，水飲上逆，則會引起水吐的小半夏湯證，水飲走于腸，就會出現(xiàn)水瀉的苓桂姜甘湯或者是理中湯證，水飲下行于腰，就出現(xiàn)腎著湯證，水停于膀胱，則會出現(xiàn)口渴汗出的五苓散證，水飲停于下焦，不能氣化，則會出現(xiàn)真武湯證，水飲停于皮下，則會出現(xiàn)面目浮腫的皮水證，越婢湯主之。水飲停于胸脅或肋下，就會出現(xiàn)大陷胸湯證，或者停于腹部，形成腹水，可以用十棗湯。
水為陰邪，賴陽氣以化，陽虛則不能化水，水邪內停，陽氣不能達于四肢，充于肌表，就會形寒肢冷，心悸心慌，治療應該用桂枝茯苓溫通血脈，振奮心陽，化氣行水，寧心安神，代表方劑就是苓桂劑，通陽利水，適用于痰飲為患，胸脅支滿，心悸目眩等癥。然后根據病癥加減，脾虛的加白術健脾化濕，水氣嚴重的可以加生姜運化脾胃而散寒，發(fā)散水氣，脾氣不足者加大棗、甘草，大棗甘草甜而微溫，甜味入脾，更能幫助脾的運化。
以前有一個病癥非常典型的患者，起初頭暈目眩，心悸心慌，這些癥狀不定時的發(fā)作，發(fā)作時非常嚴重，患者有頻死感，每次都感覺很痛苦，輾轉于各大醫(yī)院治療，但是都沒有明確的診斷，對癥治療各種癥狀也沒有實質性的好轉。
后來找到我時，我觀察這位患者體形壯實，但臉色晦暗，而且臉頰上還有兩塊暗斑，自訴癥狀很多，患者總覺得一股氣從心下上沖胸咽，心下憋悶，而且總是不定時的心悸，氣短，病情發(fā)作時，就會感覺氣息窒息，有時還會有頻死感，但去醫(yī)院做心電圖也沒有明顯的異常，尤其是在晚上的時候，經常感覺神經一動一動的，放松不下來，身體總是特別敏感，怕熱，經常急躁易怒，頭暈目眩，有時頭疼，總是大便粘滯不成形，當時我辨證為水氣凌心之“水心病”，由于心陽不足，血脈不利所致。用茯苓甘草湯加味，七劑后，患者諸多癥狀明顯減輕，未再出現(xiàn)心悸窒息頻死感的癥狀。
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