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腎結(jié)石在祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸屬于“石淋”、“腰痛”，《外臺(tái)秘要》有如下描述：“腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病之狀，小便則莖里痛，溺則不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石從小便道出，甚則寒痛，令悶絕”。

腎結(jié)石的辨病治療

王老經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬四金排石湯治療腎結(jié)石，原發(fā)組成：海金沙60g、金錢草30g、郁金15g、雞內(nèi)金15g。各類患者依據(jù)不同辯證均在此方進(jìn)行加減。海金沙性甘寒，能清熱通淋，為治療熱淋、膏淋、血淋、石淋之要藥，現(xiàn)代在小鼠上也證實(shí)海金沙可降低減少尿路結(jié)石；金錢草味甘、微苦、性涼，功能利水通淋、清熱解毒，主治肝膽、及泌尿結(jié)石，金錢草配合海金沙，既能化石，又能排石；郁金苦、寒，能清濕熱，改善膀胱濕熱之根本；老師在臨床治療石淋的過(guò)程中多加用雞內(nèi)金，雞內(nèi)金甘，平，健胃消食、化堅(jiān)積消結(jié)石，腎結(jié)石的需要較長(zhǎng)時(shí)間的療程，長(zhǎng)期大量應(yīng)用海金沙、金錢草、郁金使用苦寒通之品終傷津耗氣，而雞內(nèi)金治療石淋，不論新病久病、實(shí)證虛證，均可運(yùn)用，并無(wú)傷陰耗陽(yáng)之弊，并能糾正上述藥物的偏性。

臨證思路

濕熱新發(fā)尚未傷陰動(dòng)氣，此時(shí)患者肢體沉重，脘悶腹?jié)M，惡心厭食，小便澀少而痛，色黃濁；舌苔黃膩，脈數(shù)。治療可重于清，則在四金基礎(chǔ)上加以蒼術(shù)10g、車前子10g，石韋20g，茯苓10g、澤瀉10g。在合并膽囊結(jié)石或膽囊切除術(shù)后病人，常常有氣呃逆、噯氣，頭暈眼花、耳鳴，腹部脹滿重墜，便意頻頻，或小便短澀不爽，淡紅，苔薄白，脈弦。王老認(rèn)為此為氣機(jī)升降失常，用藥更為獨(dú)到，以四金排石湯配合其自創(chuàng)升降湯加減，加以桑葉10g，荷葉10g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，桃仁12g，桂枝10g，蟬衣6g。對(duì)于結(jié)石病久，或長(zhǎng)期服用清濕熱治病人，久病正虛，腎虛者，食欲不振，健忘失眠，腰膝酸軟，神疲乏力，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)而淋漓不盡，治療則偏于補(bǔ)益，尿頻、尿等待、小便清長(zhǎng)等癥狀。治療則四金排石計(jì)量需減半，并加以黃芪30g，黨參15g，生地20g，麥冬5g用以加減。對(duì)于腰痛劇烈，牽及下腹，小便赤，尿血或血凝塊，面色青紫或慘白，脈細(xì)澀或代，認(rèn)為血瘀形成，經(jīng)脈閉塞，此需急需通絡(luò)以止痛，在四金湯技術(shù)上加以金鈴子15g，延胡索15g，乳香10g，沒(méi)藥10g，地龍15g，當(dāng)歸15g。

典型病例

患者林某某，39歲男患。以“腰痛3天”為主訴來(lái)診。患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右腰部絞痛，牽及腰腹及會(huì)陰疼痛，難以忍受，冷汗出，素來(lái)喜食肥甘，睡眠稍差，小便數(shù)、有血色，大便粘膩，味臭，診于我院泌尿科，泌尿超聲：雙腎泥沙樣結(jié)石、右輸尿管上段結(jié)石（5.1×6.2cm）并右腎輕度積水，予應(yīng)用“山莨菪堿、哌替啶”處理，疼痛緩解，囑多飲水、跳動(dòng)。三天來(lái)腰痛隱隱、睡眠更差、口苦納差，急診診于名醫(yī)堂。觀其面色稍黃，氣息充沛，舌淡紅、苔厚膩，脈弦數(shù)。診斷：腰痛濕熱蘊(yùn)結(jié)證。治療方法：清熱利濕，利水排石。以四金排石湯原方為之用：海金沙60g、金錢草30g、郁金15g、雞內(nèi)金15g。六付，水煎服。二診：訴服至第三劑排指節(jié)大小結(jié)石一枚，腰痛消失，飲食好轉(zhuǎn)，但進(jìn)食后覺粘膩不爽而無(wú)味，睡眠改善，小便清淡黃，無(wú)血色，大便呈糊狀。舌淡紅苔膩，脈弦滑。復(fù)查泌尿B超：雙腎未見結(jié)石，右輸尿管擴(kuò)張。遣方用藥：一診原方去郁金，加以佩蘭20g，地錦草15g，砂仁20g。六付，水煎服。后未在此復(fù)診，電話聯(lián)系，無(wú)特殊不適。

按：濕熱下注是腎結(jié)石常見的病理產(chǎn)物，結(jié)石卡頓可引起輸尿管強(qiáng)烈痙攣，出現(xiàn)劇烈絞痛，后應(yīng)用擴(kuò)張輸尿管藥物后疼痛緩解，但患者仍有隱隱作痛感，說(shuō)明結(jié)石仍在，并影響睡眠、飲食、情志。治療上可忽略其他兼次癥，此為急則治其標(biāo)的原則，用以四金排石湯促進(jìn)結(jié)石化解、排出體體外，兼顧以清濕熱。而主要矛盾解決后，患者濕熱之癥雖有控制，但仍未根除，繼而加以清濕熱之品用以清除兼次癥。

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